Vilka är stadierna av arbetet?

Erfarenheten av arbete varierar från person till person. De flesta människor går igenom samma steg, men längden på varje steg kan skilja sig åt.

Den här artikeln tittar på vad man kan förvänta sig i vart och ett av stadierna och hur en person kan berätta att arbetet börjar. Det täcker också när man ska gå på sjukhus, vilka former av smärtlindring som finns och tips för att hantera varje steg.

Varje människas erfarenhet av arbete är annorlunda. Vissa människor märker inte sammandragningar i de tidigaste stadierna, och andra märker inte att deras vatten går sönder.

Därför bör människor inte bli förvånade om deras upplevelse skiljer sig från den som denna artikel beskriver.

Tidslinjen är ungefärlig och vissa etapper kan överlappa varandra.

Tidiga tecken på arbete

Livmoderhalsen utvidgas under det första arbetet.

Det finns flera tecken som tyder på att arbetskraft kan börja snart. Till exempel kan en person märka följande:

• Barnet sitter lägre i bäckenet. Detta är känt som "dropping" eller "lightening".
• Cervikala förändringar uppträder som är märkbara under en fysisk undersökning.
• I vissa fall kan mamman ha en ökad känsla av "häckande" eller en önskan att städa och organisera huset.
• En blodig slemutsläpp kan uppstå, vilket indikerar förlusten av slemproppen när arbetet närmar sig.
• Vattenbrytningen är ofta det första sanna tecknet på att arbetskraft håller på att börja.

Vattnet är fostervätska. När vattnet går sönder är det dags att kontakta en vårdpersonal. Som sagt, inte alla märker när deras vatten bryts. Vissa människor kan till och med förväxla det med urin.

Inte alla upplever dessa tecken på samma sätt. Om en person har några problem med symtom eller andra förändringar bör de be sin vårdpersonal om råd.

Lär dig mer om stadierna av livmoderhalsutvidgning här.

Arbetsstadier

Det finns fyra huvudsakliga arbetsfaser, och vissa har delsteg. Avsnitten nedan kommer att titta mer detaljerat på dessa.

Första fasen av arbetet

Detta är vanligtvis det längsta stadiet av arbetet. Det tenderar att vara i cirka 12–19 timmar, men det varierar från person till person. Dessutom är det vanligtvis kortare för en andra leverans.

Denna etapp innehåller tre delar:

• tidigt arbete
• aktivt arbete
• övergång till andra etappen

Under denna tid kommer livmoderhalsen att utvidgas (öppnas) helt och hållet, till cirka 10 centimeter [cm]. Sammandragningar gör att detta kan hända. När livmoderhalsen mäter 4 i tvärsnitt är detta slutet på det första steget.

Avsnitten nedan kommer att se mer på var och en av de tre delarna.

Tidigt arbete

I detta skede, som ibland kallas den latenta fasen, öppnas livmoderhalsen upp till nästan 6 cm.

Sammandragningar gör att detta kan hända. Sammandragningar är vanligtvis milda till att börja med och varar i cirka 60–90 sekunder. Detta varierar dock från person till person.

Mellan sammandragningar kan det vara en paus på cirka 5–15 minuter. Med tiden kommer sammandragningarna att bli starkare.

Lägre ryggvärk, kramper och bäckentryck eller täthet kan uppstå, men personen kommer sannolikt att kunna stanna hemma under större delen av detta stadium om de har en hälsosam, heltidsgraviditet.

Några saker som kan göra den här tiden bekvämare är:

• gå en promenad runt kvarteret, om möjligt
• med ett lätt mellanmål
• sovande, om möjligt
• dricka vätskor, såsom vatten
• spåra längden och frekvensen av sammandragningar
• bad eller dusch
• packa en påse till sjukhuset om den inte är klar
• se till att födelseplanen är slutförd

Denna fas kan pågå i cirka 6–12 timmar, men den kan variera mycket.

Vattnet kan gå sönder under detta eller nästa steg. När vattnet går sönder ska en person åka till sjukhuset. För de flesta börjar sammandragningarna hända snabbare efter detta.

Lär dig hur man tidssammandragningar här.

Aktivt arbete

Under detta steg utvidgas livmoderhalsen ungefär en halv tum varje timme, från knappt 6 tum till full utvidgning.

Sammandragningar kommer att intensifieras och varar i cirka 45 sekunder och uppträder så ofta som var tredje minut.

Det kan faktiskt bli svårare att prata på grund av sammandragningar.

Några saker som kan hjälpa till är:

• andas långsamt och lätt, vilket hjälper till att spara energi för senare
• byta position, som att stå upp och röra sig
• lyssna på avkopplande musik
• sitter i ett varmt (men inte varmt) bad eller pool
• urinera ofta för att tömma urinblåsan
• dricker vatten

Om en person ännu inte har börjat på sjukhuset är det dags att göra det.

Denna fas kan pågå i cirka 4–8 timmar, men den kan variera mycket.

Övergångsfas

Under detta steg öppnas livmoderhalsen för full utvidgning. Den expanderar från 3 tum till cirka 4 tum (6 cm – 10 cm).

Detta är ofta det mest utmanande steget. Sammandragningar är vanligtvis intensiva och varar i cirka 60–90 sekunder och inträffar var 2-3: e minut.

Personen kan känna:

• trött
• överväldigad
• irritabel
• illamående
• svettig och feberig

Denna fas varar vanligtvis mellan 15 minuter och 1 timme.

Andra fasen av arbetet

I detta skede kommer livmoderhalsen att utvidgas helt och sammandragningar kommer att driva barnet genom födelsekanalen. Sammandragningarna blir starka, men det kan finnas mer tid mellan dem.

Det här steget kan kännas som ett intensivt behov av avföring. Personen kan behöva trycka på för att hjälpa barnet med. Med tiden kommer barnets huvud att visa sig. Detta kallas kröning. Snart kommer vårdpersonalen att börja guida barnet ut.

Det här steget kan vara kort som 20 minuter, men det varar vanligtvis i upp till 2 timmar. Det kan pågå i upp till 3 timmar för en första leverans. Andra faktorer som kan ändra tidsramen för detta steg inkluderar barnets storlek och position.

Om det behövs kan vårdpersonalen behöva skära vaginalöppningen eller använda tång eller sug för att hjälpa barnet.

I slutet av detta steg kommer barnet att födas och någon kommer att klippa navelsträngen.

Tredje fasen av arbetet

Under den tredje fasen av förlossningen fortsätter sammandragningarna tills moderkakan (efterfödseln) levereras.

Det tar vanligtvis cirka 5–30 minuter och börjar 5-30 minuter efter att barnet har fötts.

Fjärde arbetsfasen: Återhämtning

Detta steg är återhämtningstiden. Under denna tid kommer personens vårdteam att:

• rengör och väga barnet
• mäta barnet, bedöma deras hälsa och registrera Apgar-poängen
• ge alla stygn eller mediciner som är nödvändiga
• presentera barnet för mamman för den första amningen, om möjligt

Omvårdnad snart efter förlossningen:

• hjälpa livmodern att dra ihop sig
• hjälp att stoppa blödning
• initiera bandet mellan modern och barnet

Om en kejsarsnitt är nödvändig kommer återhämtningssteget att vara lite annorlunda. Läs mer om vad du kan förvänta dig av en kejsarsnitt här.

Återhämtningsprocessen kommer också att vara annorlunda om barnet är dödfött. Om så är fallet kommer personens vårdteam att erbjuda support och vägledning.

Snabbt eller långvarigt arbete

Arbetstidens längd varierar från person till person, men ibland kan det vara mycket längre eller mycket kortare än vanligt.

Under snabb förlossning kanske någon bara märker tecken på aktivt arbete, födelse och leverans av moderkakan. Det kan ta 3–5 timmar eller mindre.

Om arbetet förlängs eller inte fortskrider kan det pågå i upp till 20 timmar eller mer. Beroende på anledningen kan en vårdpersonal rekommendera vissa åtgärder för att påskynda arbetskraften, till exempel:

• bryta vattnet vid behov
• administrering av ett oxytocindropp
• använder en övervakningsenhet för att spåra framsteg

I vissa fall kan en kejsarsnitt vara nödvändig.

Om arbetet inte börjar 41–42 veckor kan en vårdpersonal framkalla arbetskraft. Läs mer om det här.

När ska jag gå till sjukhus

En vårdpersonal kommer att ge en person specifika instruktioner om när man ska gå till sjukhuset.

Personen bör dock kontakta sin leverantör när de har oro över arbetskraftsframsteg eller symtom.

Det är viktigt att gå till sjukhuset om:

• Sammandragningar är starka, regelbundna och förekommer med kortare och kortare intervall.
• Smärta eller kramper i nedre ryggen utvecklas och går inte över.
• Vattnet går sönder, antingen som ett flöde eller en sippra.
• Det finns en blodbrun vaginal slem eller urladdning.
• Det blöder.
• Andra problem uppstår.
• Fosterrörelser minskar eller stoppar.

En person bör vara säker på att ta med sig sin övernattningspåse, samt deras medicinska register och födelseplan, om det behövs.

Hälso- och sjukvårdspersonal rekommenderar sjukhusvård för de flesta, vilket är lättare att svara om komplikationer uppstår. Läs mer om möjliga komplikationer här.

Falskt arbete: Braxton-Hicks

Ibland kommer sammandragningar att börja långt före förlossningen. Dessa kallas Braxton-Hicks-sammandragningar eller övar sammandragningar. Även om de liknar sammandragningar av arbetskraft är dessa tidiga sammandragningar vanligtvis inte ett tecken på att arbetet börjar.

Braxton-Hicks sammandragningar:

• är oregelbundna
• gå bort i tid
• kan lösa sig med att gå, ligga eller andra förändringar i aktiviteten

Sanna sammandragningar kommer att kvarstå och öka i intensitet. Lär dig mer om hur du kan se skillnaden här.

Smärtstillande

Arbete innebär nästan alltid smärta, men detta kommer att påverka människor annorlunda. Sätt att hantera smärta under förlossningen inkluderar både naturliga och medicinska metoder.

Följande avsnitt kommer att titta mer detaljerat på dessa alternativ.

Naturliga metoder

Några naturliga metoder för smärtlindring under förlossningen inkluderar:

• försöker andas och avslappningstekniker
• sitter i varmt vatten
• får en massage
• applicera varma eller kalla kompresser
• får stöd från en följeslagare eller doula
• byter position
• försöker visualisera och guidade bilder
• försöker aromaterapi
• lyssnar på musik
• med hjälp av en arbetsboll

Läkemedelsmetoder

Många föredrar om möjligt läkemedel för smärtlindring. Detta kanske inte alltid är möjligt.

Några medicinska metoder för smärtlindring inkluderar:

• Opioider: En vårdpersonal kan injicera mediciner i en ven eller muskel.
• Epidural: Detta är en kateter i nedre delen av ryggen som levererar en kombination av läkemedel, inklusive narkotika och lokalbedövningsmedel.
• Spinalblock: Detta innebär vanligtvis en enda injektion av smärtstillande läkemedel i ryggvätskan.
• Pudendal-block: Sjukvårdspersonalen kan injicera mediciner som lidokain eller kloroprokain i slidan och pudendalnerven.
• Allmänna bedövningsmedel: Hälso- och sjukvårdspersonal använder sällan dessa eftersom de leder till total medvetslöshet. De involverar ett muskelavslappnande medel och dikväveoxid.

En person kan prata med en vårdpersonal om riskerna och fördelarna med varje form av smärtlindring för att se vilket alternativ som är bäst för dem och deras barn.