Vilka är effekterna av att sänka blodtrycksmålen?
År 2017 sänkte American Heart Association (AHA) tröskeln för vad som utgör högt blodtryck. Vad är dock effekten av detta och är det kostnadseffektivt att implementera dessa nya riktlinjer? Två nya studier för att undersöka.
Enligt AHA har cirka 103 miljoner vuxna i USA högt blodtryck. De förväntar sig att detta antal kommer att fortsätta att stiga.
Under tiden uppskattar Centers for Disease Control and Prevention (CDC) att cirka 1100 personer dör av ett tillstånd relaterat till högt blodtryck varje dag, inklusive hjärtsjukdomar och stroke. Dessa är några av de främsta dödsorsakerna i USA
Sjukvårdskostnaderna för högt blodtryck är inte heller försumbara. CDC föreslår att högt blodtryck resulterar i nästan 50 miljarder dollar per år i kostnader, inklusive läkemedelspriset och missade arbetsdagar.
Vilka är några av de åtgärder som personer med högt blodtryck och vårdpersonal kan vidta för att förhindra dessa negativa resultat och öka livslängden? År 2017 rekommenderade AHA att sänka blodtrycksgränserna och behandla personer i riskzonen mer intensivt.
Nu har två nya studier - vilka båda presenterades vid AHAs Scientific Sessions 2019, som äger rum i Philadelphia, PA - undersökt kostnaderna och fördelarna med att behandla högt blodtryck mer intensivt och att skräddarsy behandlingen enligt grader av kardiovaskulär risk.
Bättre blodtryckskontroll förlänger livslängden
Dr Muthiah Vaduganathan, en instruktör för medicin vid Harvard Medical School och biträdande läkare vid Brigham and Women's Hospital - båda i Boston, MA - är huvudförfattare till den första studien.
Dr. Vaduganathan och teamet använde data från den välkända systoliska blodtrycksinterventionsstudien (SPRINT).
SPRINT undersökte effekterna av att sänka systoliskt blodtrycksavläsning till ett mål på 120 milligram kvicksilver (mm Hg) istället för de vanliga 140 mm Hg.
Studien följde 9 361 deltagare, som alla var över 50 år och hade hög kardiovaskulär risk. SPRINT följde dem i 6 år och drog slutsatsen att sänkning av blodtrycksmål minskade risken för hjärt-kärlproblem - såsom hjärtinfarkt, stroke, hjärtsvikt och kardiovaskulär död - med 25%.
Deltagarna hade hög risk för hjärtsjukdom om de hade haft en kardiovaskulär sjukdom som inte var stroke, fick höga poäng på 10 års kardiovaskulär riskpoäng, hade kronisk njursjukdom eller var äldre än 75.
För den nya studien analyserade forskarna uppgifterna för att projicera livslängden för deltagarna som genomgick intensiv hypertoni-behandling för att sänka blodtrycket till ett mål på 120 mm Hg. De jämförde dessa projicerade livslängder med deltagarna som fick standardbehandlingen som siktade på ett blodtryck som var lägre än 140 mm Hg.
Studien visade att intensiv blodtrycksbehandling ökade livslängden med 4-9% jämfört med standardvård.
"Till skillnad från de äldsta patienterna hade medelålders patienter den större absoluta fördelen eftersom de börjar med en längre förväntad livslängd och kan få intensiv behandling under en längre tid", förklarar Dr. Vaduganathan.
Dr. Mitchell S. V. Elkind - den utvalda presidenten för AHA och ordförande för American Stroke Association - den rådgivande kommittén - kommenterar resultaten. Han säger, "Denna analys av [SPRINT] antyder att [det finns] fler år av liv som kan läggas till genom mer aggressiv blodtryckskontroll."
Han tillägger, "När du säger till människor att sänkning av blodtrycket kommer att minska deras chans att få en stroke eller hjärtinfarkt med 25%, vilket är vad [SPRINT] visade," är frågan som naturligt följer "vad gör det talet betyder i reala termer? ”
"Den här analysen antyder att för en man som är 50 år kan en sänkning av blodtrycket till [de nedre] målen i genomsnitt förlänga din livslängd med 3 år."
Dr. Mitchell S. V. Elkind
"Högt blodtryck har varit inblandat som en av anledningarna till de fasta framstegen när det gäller att minska hjärtsjukdomsrelaterade dödsfall i USA", säger Dr. Vaduganathan. "Dessa data förstärker att en stramare blodtryckskontroll, särskilt när den startades tidigare i livet, meningsfullt kan förlänga livslängden."
Nya riktlinjer för att behandla 5,2 miljoner extra
Den andra studien undersökte det bästa sättet att implementera de nya riktlinjerna för blodtryck som utfärdats av American College of Cardiology (ACC) och AHA.
Dessa nya riktlinjer sänkte blodtrycksgränserna för att definiera högt blodtryck som allt från 130/80 mm Hg till 140/90 mm Hg.
De nya riktlinjerna rekommenderar också läkemedelsbehandling för personer med en blodtrycksavläsning på 130/80 mm Hg till 139/89 mm Hg om de har en historia av hjärtinfarkt eller stroke, eller om de har en hög 10 års risk att uppleva en sådan händelse.
Joanne M. Penko - forskningsdataanalytiker vid University of California, San Francisco - är huvudförfattare till denna andra studie.
För att bedöma kostnadseffektiviteten med att implementera de nya riktlinjerna tittade Penko och kollegor på sjukvårdskostnader och kvalitetsjusterade livsår (QUALY). De använde en modell för kardiovaskulär sjukdom, en välkänd datorsimuleringsmodell, för att uppskatta sjukvårdskostnader under en tioårsperiod.
Jämfört med riktlinjerna från 2003 avslöjade analysen att "2017 års ACC / AHA-riktlinjer skulle behandla 5,2 miljoner fler vuxna i åldern 35–84 år, intensifiera behandlingen ytterligare 11,7 miljoner och förhindra cirka 257 000 [kardiovaskulära] händelser över 10 år."
Intensifierande behandling lönar sig under en tioårsperiod för män i åldrarna 65–84 och kvinnor i åldern 75–84 som redan har hjärt-kärlsjukdom. För andra uppväger dock kostnaderna fördelarna.
Dessutom skulle behandling av personer med hög kardiovaskulär risk som inte hade haft kardiovaskulär sjukdom endast vara mellanliggande kostnadseffektivt för vuxna vars blodtrycksmätningar är 140/90 mm Hg eller högre vid baslinjen. Det skulle inte vara kostnadseffektivt alls för dem vars blodtrycksmätningar är 130/80 mm Hg till 139/89 mmHg.
"Tidigare studier har visat att det är kostnadseffektivt att behandla högt blodtryck enligt 2003 års sjunde rapport jämfört med ingen behandling," säger Penko. "Vi blev förvånade över att vi i vår studie lärde oss att det inte var fallet för alla patienter som indikerats för läkemedelsbehandling i 2017 års riktlinjer."
"Studiens resultat tyder på ett inkrementellt tillvägagångssätt för att genomföra 2017 års ACC / AHA-riktlinjer för högt blodtryck, först fokuserade begränsade resurser på att behandla de äldsta vuxna med högsta risk för intensiva blodtrycksmål."
Joanne M. Penko
