Stadierna av artros i knäet

Artros är en vanlig form av artrit som ofta påverkar knäet. I det första steget är symtomen milda, men vid det fjärde kan en person behöva operation.

Knäartros (OA) påverkar benen, brosket och synoviet i knäleden.

Brosk är en hal vävnad som ger en jämn yta för ledrörelse och fungerar som en kudde mellan benen.

Synovium är mjukt och leder linjerna. Det producerar vätska, som kallas synovialvätska, för smörjning, och det tillför näringsämnen och syre till brosket.

Eftersom dessa funktioner går sönder skyddar de inte längre knäledsbenen och benskador uppstår.

OA i knäet kan orsaka smärta och stelhet. Symtomen förvärras med tiden.

Stadier

Vid artros i knäet bryts brosket ned och benskador uppstår. När stadierna fortskrider ökar smärta och stelhet.

OA i knäet tar flera år att utvecklas, och det utvecklas stegvis.

Tillståndet kan vara svårt att behandla eftersom symtomen kanske inte uppträder förrän OA når ett avancerat stadium.

Människor med OA i knäet bör vara på utkik efter eventuella förändringar i symtom och andra indikationer på att tillståndet går framåt.

Steg 1: Mindre

Små knölar som kallas osteofyter kan växa i knäområdet. Brosket kan skadas lätt.

Det kommer inte att finnas någon tydlig förträngning av utrymmet mellan benen för att indikera att brosket går sönder.

Det är osannolikt att personer med OA i steg 1 känner smärta eller upplever obehag. Leden ser normal ut vid röntgen.

Steg 2: Mild

Under detta skede kan en person börja märka symtom och läkare kan se några tecken på slitage.

Röntgenstrålning och andra skanningar i knälederna visar tydligt mer osteofytväxt och brosket börjar tunna.

Utrymmet mellan benen kommer fortfarande att se ut som normalt, men området där benen och vävnaderna möts börjar härda.

När vävnaderna härdar blir benet tjockare och tätare. Ett tunt lager av ben utvecklas också under brosket i lederna.

Personen kan uppleva stelhet eller ledvärk. Området runt knäleden kan börja kännas särskilt styv och obekväm efter att en person har sittat under längre perioder.

Även om det kan finnas några mindre skador, benen inte gnugga eller skrapa mot varandra. Synovialvätska är närvarande, och det hjälper till att minska friktionen och stödja knäets rörelse.

Steg 3: Måttlig

Skadorna på brosket har utvecklats, klyftan mellan benen har minskat och röntgenstrålar visar broskförlust.

Smärta och obehag kan uppstå när du utför dagliga aktiviteter, som att springa, gå, knäböja och böja. Det kan finnas tidiga tecken på ledinflammation.

När OA fortskrider kommer brosket att fortsätta att tunna och brytas ner. Benen svarar genom att förtjockas och växa utåt för att bilda klumpar.

Vävnaden som leder leden kommer att bli inflammerad och det kan producera extra synovialvätska, vilket resulterar i ökad svullnad. Detta kallas synovit, och det är allmänt känt som vatten på knäet.

Steg 4: Svår

Knäbyteskirurgi kan vara det enda alternativet för sena OA i knäet.

Detta är det mest avancerade stadiet av OA, och symtomen är mycket synliga. Utrymmet mellan benen i fogen har fortsatt att smalna, vilket gör att brosket bryts ned ytterligare.

Som ett resultat finns det stelhet i leden, konstant inflammation och mindre vätska runt leden. Det finns mer friktion i leden och mer betydande smärta och obehag när man rör sig.

Röntgenstrålar visar ben på ben, vilket innebär att antingen brosket har slitit helt eller så finns det mycket lite kvar.

Individen kommer sannolikt att utveckla fler benklumpar och uppleva smärta som ofta är intensiv under enkla aktiviteter, som att gå.

I svåra fall kan benen deformeras och vinklas på grund av asymmetrisk förlust av brosk.

I detta skede är kirurgisk behandling ofta det enda alternativet.

Diagnos

En individ kanske inte märker symtom i de tidiga stadierna av OA.

Om en person har smärta i knä, kommer läkaren att fråga om personliga och familjemedicinska historier. De kommer sedan att utföra en fullständig fysisk undersökning och beställa diagnostiska tester.

Läkaren kommer också att fråga:

• när och var personen upplever smärta och stelhet
• hur detta påverkar deras dagliga liv
• om de tar några mediciner

Läkaren kommer att undersöka lederna, testa deras totala rörelseomfång och kontrollera om det finns skador. De kommer att ägna stor uppmärksamhet åt alla områden som är ömma, smärtsamma eller svullna.

MR-undersökningar och ledvätsketester kan hjälpa till att upptäcka tidiga tecken på OA. Läkaren kan utföra en gemensam aspiration, vilket innebär att man tar bort vätska med en nål och skickar den till ett laboratorium för testning.

Röntgenstrålar kan också visa skador på fogen.

Blodprov kan hjälpa till att utesluta andra sjukdomar, såsom gikt och reumatoid artrit.

Behandling

Behandlingsalternativen beror på scenen för OA och hur snabbt tillståndet fortskrider.

Steg 1

Eventuella symtom är vanligtvis mindre, och paracetamol eller andra receptfria läkemedel (OTC) kan ofta lindra smärtan.

Att utföra vissa övningar kan hjälpa till att bygga styrka och rörlighet.

Vissa källor rekommenderar att man tar kosttillskott, såsom glukosamin och kondroitin. AAOS har emellertid dragit slutsatsen att det inte finns tillräckligt med bevis för att tillägg hjälper.

Steg 2

Behandlingar kan innefatta:

• tar smärtstillande medel
• delta i sjukgymnastik för att bygga eller upprätthålla styrka och flexibilitet
• bär ett knästöd utformat för att lindra trycket på lederna
• bära skoinsatser för att lindra stress på knäet

I detta skede kan personer med OA i knäet behöva ändra sina dagliga aktiviteter för att undvika smärta.

Steg 3

Behandlingar kan innefatta:

• tar OTC-smärtstillande medel, såsom paracetamol
• tar receptbelagda smärtstillande medel, inklusive oxikodon eller kodein
• får injektioner av kortikosteroider

Tidigare har människor använt hyaluronsyra för att behandla smärta. American College of Rheumatology och Arthritis Foundation rekommenderar emellertid båda detta eftersom det inte finns tillräckligt med bevis för att det är säkert och effektivt.

Steg 4

I detta skede har brosket antingen minskat avsevärt eller försvunnit helt.

Personen kan behöva operation för att byta ut eller justera leden.

Alternativa lösningar

Människor kan försöka följande:

• akupunktur
• magnetisk pulsbehandling, även om det saknas forskning för att bekräfta dess effektivitet
• nålsköljning, vilket innebär att man sätter in en nål i leden och injicerar en saltlösning

AAOS rekommenderar dock inte heller dessa åtgärder eller noterar att brist på bevis stöder deras säkerhet och effektivitet.

Nuvarande riktlinjer föreslår att människor ska undvika att använda laterala eller mediala kilinsula, glukosamintillskott eller kondroitintillskott, eftersom forskning inte har bekräftat att de fungerar.

Stamcellsterapi

Forskare har undersökt om stamcellsterapi kan regenerera brosk hos personer med OA.

Ett antal utmaningar kvarstår dock. Till exempel är behandlingen dyr, en person kan behöva få flera omgångar innan de ser resultat och behandlingen kan vara ineffektiv om en persons kroppsmassindex är över 35.

En metaanalys från 2018 undersökte olika sätt som läkare använde stamceller för att behandla OA och hur detta påverkade långsiktiga resultat. De drog slutsatsen att resultaten av högkvalitativa studier var inkonsekventa.

Vissa kliniker erbjuder stamcellsterapi för OA, men USA: s Food and Drug Administration (FDA) varnade människor i november 2017 att inte "tro på hype."

Nuvarande riktlinjer rekommenderar starkt att du inte använder stamcellsterapi, eftersom det inte finns några standarder för att reglera denna praxis.

Biverkningar av icke godkända stamcellsbehandlingar kan inkludera:

• biverkningar vid injektionsstället
• celler som reproducerar sig på fel plats
• att cellerna inte fungerar som förväntat
• risk för tumörer

Den som överväger stamcellsbehandling för OA bör prata med sin läkare först.

Förstå knäartros

OA i knäet utvecklas när brosket i knäleden försvinner, vilket leder till en överväxt av benet under. Brosket blir grovt och bryts ner, vilket resulterar i smärta, svullnad och svårigheter att röra leden.

OA kan utvecklas i alla åldrar, men det utvecklas oftast hos personer över 50 år, enligt American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS).

Arthritis Foundation rapporterar att hälften av alla vuxna kommer att utveckla OA någon gång.

Riskfaktorer

Enligt AAOS inkluderar riskfaktorer för OA:

• ökande ålder
• fetma
• tidigare ledskada
• överanvändning av fogen
• svaga lårmuskler
• genetiska faktorer

En person är mer benägna att utveckla OA om de har vissa tillstånd, inklusive hemokromatos, akromegali och reumatoid artrit.

Förebyggande

Ett antal faktorer kan sätta en person i riskzonen för att utveckla OA. Att göra ändringar kanske inte hindrar tillståndet, men en person kan kanske minska risken eller hindra OA från att gå vidare.

Upprepad träning kan öka risken för att utveckla OA i knäet.

Arthritis Foundation föreslår följande:

Att bibehålla en hälsosam vikt: Övervikt sätter extra på knäna. Med tiden bidrar detta till att slitna ned brosket.

Extra fett kan också få kroppen att producera cytokiner, en typ av protein. Detta kan leda till utbredd inflammation, och det kan förändra hur broskceller fungerar.

Kontroll av blodsocker: Höga glukosnivåer kan påverka broskets struktur och funktion, och diabetes ökar risken för inflammation och broskförlust.

I USA har mer än 50% av personerna med diabetes också artrit.

Träna regelbundet: Måttlig träning kan hjälpa lederna att hålla sig flexibla, stärka musklerna som stöder knäna och minska risken för många hälsotillstånd.

Det kan hjälpa till att arbeta i trädgården, gå eller simma i 30 minuter åt gången, fem gånger i veckan.

Den som inte har tränat under en längre tid, eventuellt på grund av svårigheter med rörlighet, bör fråga en läkare om råd om hur man börjar.

Minska risken för skada: Brosk som orsakar skador från en skada är mer benägna att utveckla artrit senare.

Minska risken för att snubbla i hemmet, använd skor som passar bra och använd skyddsutrustning när du spelar sport för att förhindra skador.

Genomgår test av hållning och beninriktning: En gånganalys och andra tester kan hjälpa läkare att bedöma beninriktning och hållning. Vissa källor tyder på att dessa kan påverka en persons risk att utveckla OA.

Forskare säger att dessa förändringar inte inträffar förrän efter de tidiga stadierna av OA i knäet, och att de kan vara ett resultat snarare än en orsak till tillståndet. De tillägger dock att en bättre förståelse för dessa förändringar kan bidra till att förhindra OA från att utvecklas och hjälpa till med behandling och rehabilitering.

Undvik överanvändning: Vissa sporter eller yrken involverar upprepade rörelser i knäleden, såsom knäböjning eller huk.

Människor som regelbundet lyfter mer än 55 pund kan ha en ökad risk för OA. Jobb som utsätter människor för risker kan vara att lägga mattor och lossa lastbilar eller fartyg.

Varierande aktiviteter och få tillräckligt med vila mellan perioder av arbete eller träning kan hjälpa till.

Få hjälp: För att förhindra att OA avancerar, fråga en läkare om råd om behandling och livsstilsförändringar när obehag börjar.

Att äta en hälsosam diet, få tillräckligt med sömn, hantera stress och hålla sig aktiv bidrar allt till bättre allmänt välbefinnande och minskad risk för hälsoproblem, inklusive OA.