Kirurgi för ulcerös kolit: Vad man ska veta
Ulcerös kolit är ett tillstånd som orsakar inflammation, irritation och sår i tjocktarmen och ändtarmen. Medan medicinering kan kontrollera symtom för vissa människor kan andra behöva operation.
Crohns och kolitstiftelsen säger att 25 till 40 procent av personer med ulcerös kolit så småningom behöver operation.
Idag finns det två olika kirurgiska tekniker för ulcerös kolit. Vilken typ av operation en person har beror på deras symtom, ålder, andra hälsotillstånd och personliga preferenser.
Efter operation kan de flesta människor med ulcerös kolit leva hälsosamma, aktiva liv. Läs mer om procedurerna och vad du kan förvänta dig i den här artikeln.
Vad är kirurgi med ulcerös kolit?
En person kan behöva kirurgi med ulcerös kolit om andra behandlingar, såsom medicinering, inte kontrollerar deras symtom.
En person kan också behöva operation om de har koloncancer eller precancerösa förändringar i kolon.
Att ha ulcerös kolit ökar en persons risk att utveckla koloncancer, särskilt om de har haft ulcerös kolit i 8 år eller mer.
Ibland behöver personer med ulcerös kolit akutoperationer om de har en perforering (hål) i tjocktarmen eller blödning som inte slutar.
Det finns två typer av ulcerös kolitkirurgi:
Proctocolectomy med ileostomi
Proctocolectomy med ileostomi involverar följande steg:
- Ta bort tjocktarmen (tjocktarmen och ändtarmen) och anus.
- Flytta änden av tunntarmen (ileum) till en plats i underlivet, vanligtvis på höger sida.
- Att göra en öppning i underlivet kallad stomi.
- Att föra änden av ileum genom stomin och fästa tarmen på huden. Detta skapar en öppning från tunntarmen till utsidan av kroppen.
- Fästa en påse som kallas stomipåse i öppningen, vilket gör att avfall från tunntarmen kan tömmas i påsen. En person tömmer påsen i toaletten hela dagen.
Avföringen som kommer ut ur tunntarmen är inte fast och kan därför rinna in i påsen utan att individen märker det.
Stoma har ingen muskel, och människor kan inte kontrollera när påsen fylls. Stomipåsar som finns idag är platta, diskreta och luktfria.
Människor bär en stomipåse under sina kläder, där den inte märks. Speciella plagg finns också som döljer stomipåsen för intimitet.
Efter att en person har en proctocolectomy med ileostomi, måste de lära sig att ta hand om sin stomi och stomipåsen. Förutom att regelbundet tömma påsen måste de lära sig att rengöra stomiområdet för att undvika infektioner.
Vissa påsar är tvättbara och återanvändbara, medan andra är engångsförpackningar. Typ av påse beror på en persons preferenser.
Proctocolectomy och ileoanal pouch-anal anastomosis (IPAA)
Proctocolectomy och ileoanal pouch-anal anastomosis (IPAA) är en nyare procedur som gör det möjligt för en person att få tarmrörelser ur sin naturliga analöppning. Denna procedur kallas ibland ileoanal påse reservoar kirurgi eller J-påse kirurgi.
IPAA bevarar anusen snarare än att ta bort den. Denna procedur innefattar följande steg:
- Ta bort tjocktarmen och ändtarmen, men hålla anusen intakt.
- Använd tunntarmen för att skapa en intern påse som samlar kroppens avfall. Denna påse kallas ibland en J-påse eller ileoanal reservoar.
- Ansluter den interna påsen till anusen.
Pall samlas gradvis i den inre påsen och lämnar kroppen via anus, vilket gör det mer som en vanlig tarmrörelse.
Om en persons analmuskler är i gott skick kommer de att kunna känna att avföringen kommer ut och kommer att kunna använda toaletten för tarmrörelser, som vanligt.
Även om en kirurg bevarar anusen med denna procedur, är tarmrörelserna oftare frekventa och kan vara mycket mjuka eller vattna eftersom tjocktarmen saknas.
Fekal inkontinens (med en olycka) kan förekomma hos vissa människor, men det finns mediciner som kan hjälpa till att kontrollera tarmrörelser. En person bör ha en väl fungerande analmuskulatur för att minska risken för inkontinens.
Ibland utför kirurger IPAA i steg. Det första steget handlar om att göra påsen och ansluta den till anusen. Sedan kommer kirurgen att lämna påsen ensam för att läka i flera veckor.
Kirurgen skapar en tillfällig stomi- och stomipåse för användning tills den andra proceduren äger rum.
Efter 2-3 månader kommer de att stänga tillfällig stomi i buken och dirigera avfallet till den inre påsen och ut via anusen.
Hur man förbereder
Förberedelserna för ulcerös kolitkirurgi beror på vilken typ av operation. En läkare kommer att ge detaljerade instruktioner i förväg.
I allmänhet måste människor tömma tarmen helt innan de använder en "tarmförberedelse". Personen kan behöva dricka en laxermedel, ta antibiotika och inte äta fast mat under en dag eller två innan operationen.
Fråga en läkare om mediciner eller kosttillskott för att vara säker på att de är säkra att ta innan operationen. Det kan vara möjligt att ta några med en liten slurk vatten, men en person kan behöva sluta ta några andra mediciner förrän efter operationen.
Återhämtning
En kirurg kan utföra ulcerös kolitkirurgi med ett långt snitt i buken. Detta kallas en öppen operation och innebär ofta att en person kommer att behöva stanna på sjukhuset i flera dagar för att återhämta sig.
I vissa fall kan kirurgen kunna använda minimalt invasiva tekniker med mindre snitt. Detta kallas laparoskopisk kirurgi.
Människor som har en laparoskopisk procedur kan kanske gå hem tidigare än de som har en öppen operation.
Full återhämtning efter endera typen av ulcerös kolitoperation tar dock ofta flera veckor.
Omedelbart efter operationen kommer personen att gå till ett återhämtningsområde och kan ha dräneringsrör anslutna till buken, samt en kateter för urinfrisättning.
Efter att personen har vaknat diskuterar kirurgen när rören tas bort och kan rekommendera en person att gå upp och börja gå, så snart det är säkert att göra, för att förhindra blodproppar.
Läkarteamet kommer att ge smärtlindring på sjukhuset och kan ordinera smärtstillande medel att använda hemma.
Komplikationer
Det vanligaste problemet för personer som har en ileostomi är en blockering i tunntarmen. Symtom på blockering inkluderar:
- svår buksmärta
- tunn, klar, illaluktande vätska i påsen
- mörkfärgad urin
- kräkningar
- brist på vätska i påsen
- svullnad runt stomin
En person bör kontakta läkare omedelbart eller gå till akutmottagningen om de upplever symtom på blockering.
Människor som har en IPAA-operation kommer att behöva titta efter symtom på pouchit. Detta är en infektion i den interna påsen som kräver antibiotika.
Ungefär hälften av alla människor som har en IPAA-operation får pouchit minst en gång. Symtom på pouchit inkluderar:
- diarre
- frekventa tarmrörelser
- buksmärtor
- feber
- ledvärk
Ibland kan tunntarmen blockeras efter IPAA-operation, men detta problem är mindre vanligt. För det mesta kan en person återhämta sig från en blockering efter en IPAA-operation med en kort vistelse på sjukhuset och intravenösa vätskor.
Kostförändringar efter operationen
Efter kirurgi med ulcerös kolit kan en person behöva ändra kost. Utan en kolon smälter kroppen maten annorlunda.
Vissa människor kan behöva ta vitaminer eller kosttillskott för att säkerställa att de får tillräckligt med näringsämnen. En läkare eller dietist kan hjälpa en person att göra en individuell måltidsplan efter att de har opererats.
Människor kan upptäcka att vissa livsmedel orsakar diarré eller matsmältningsbesvär efter operationen. När du provar nya livsmedel är det klokt om de bara introducerar lite i taget för att minimera eventuella problem.
Medan problematiska livsmedel varierar från person till person, tycker många att det är bäst att undvika följande livsmedel för att minimera obehag och diarré:
- torkad frukt, såsom katrinplommon, fikon och russin
- rå frukt och grönsaker
- nötter och frön
- kryddig mat
- livsmedel med hög sockerhalt, såsom godis
- kolsyrade drycker eller drycker med koffein
Att äta små måltider oftare kan också hjälpa till att undvika gas och tryck från fastande mage.
Livsmedel som är ”bindande”, som bananer, potatis och ris kan också vara till hjälp. Att dricka mycket vatten kan hjälpa till att kompensera för uttorkning från lös avföring. Att hålla sig hydratiserad hjälper också till att tarmarna fungerar bra.
Syn
Medan kirurgi med ulcerös kolit är en betydande livsförändring är resultatet ofta positivt totalt sett, eftersom kirurgi permanent kan lindra vissa symtom.
Att bestämma vilken typ av operation och när man ska göra det kan vara svårt, men en läkare kan diskutera alla alternativ.
Dessutom kan stödgrupper och forum för personer med ulcerös kolit vara till hjälp, inte bara för att besluta om operation utan också för att få kontinuerligt emotionellt stöd.
