Injektioner för att behandla psoriasis: Vad ska man veta
Ett växande antal injicerbara läkemedel finns tillgängliga för behandling av psoriasis, ett tillstånd där en person utvecklar ett överskott av hudceller på kroppen, vilket leder till hudförändringar och andra symtom.
Forskare vet inte exakt vad som orsakar psoriasis, men de tror att det händer när immunsystemet attackerar friska celler och får hudceller att växa för snabbt.
Psoriasis är ett kroniskt tillstånd. Det finns för närvarande inget botemedel, men behandling kan hjälpa till att kontrollera symtomen, och nyare behandlingar visar sig vara effektivare än tidigare för vissa typer av psoriasis.
Människor har traditionellt använt receptfria läkemedel, livsmedelsmedicin och vissa receptbelagda läkemedel för att behandla psoriasis, men läkare kan nu ordinera injicerbara läkemedel som kallas biologiska läkemedel för vissa typer när symtomen är måttliga till svåra.
Under de senaste åren har Food and Drug Administration (FDA) godkänt ett antal nya läkemedel, och det finns hopp om att dessa kan förbättra livskvaliteten för personer med psoriasis avsevärt.
Som med alla mediciner är vissa biverkningar möjliga. En läkare kommer att diskutera dessa med individen innan han ordinerar ett läkemedel.
Biologi
De flesta av de injicerbara läkemedlen för behandling av psoriasis är kända som biologiska läkemedel eller "biologiska läkemedel".
Dessa läkemedel riktar sig mot immunsystemet. Olika biologer fungerar på olika sätt, men alla riktar sig mot cytokiner, en typ av protein som immunsystemet producerar.
Under normala omständigheter spelar cytokiner en roll för att skydda kroppen från skadliga eller oönskade ämnen. När kroppen producerar extra cytokiner som en del av immunsvaret uppstår inflammation. Normalt passerar detta, men i vissa fall, såsom psoriasis, kvarstår immunsvaret och inflammationen fortsätter.
Forskare gör biologiska ämnen från levande celler som de växer i ett laboratorium. De skördar speciella typer av proteiner från dessa celler och använder dessa proteiner i mediciner. Dessa mediciner syftar till att lösa symptomen på psoriasis genom att minska den extra immunaktivitet som psoriasis innebär.
FDA har godkänt flera mediciner för att behandla psoriasis.
Vissa av dessa läkemedel kan rikta sig mot speciella T-celler i immunsystemet. Andra kan hindra proteiner i immunsystemet från att växa.
Läkare ordinerar vanligtvis bara dessa läkemedel när en persons psoriasis är måttlig till svår och när andra behandlingar inte har fungerat.
Interleukin-12 och -23
Interleukin-12 (IL-12) och interleukin-23 (IL-23) är två av proteinerna som kroppen producerar som en del av immunsvaret. De är kopplade till psoriasis symptom. Blockering av dessa proteiner kan minska psoriasisinflammation.
Ustekinumab (stelara) är en IL-12-blockerare som har FDA-godkännande för behandling av olika typer av psoriasis. Det binder till både IL-12 och IL-23 och minskar deras inverkan i kroppen.
FDA har också godkänt följande IL-23-blockerare för att behandla plack och andra typer av psoriasis:
- Guselkumab (Tremfya)
- Tildrakizumab (Ilumya)
- Risankizumab (Skyrizi)
Risankizumab väntar för närvarande på FDA-godkännande.
Interleukin-17A
IL-17A är ett annat protein som verkar utlösa en immunsystemreaktion som kan leda till psoriasis. Blockering av denna åtgärd kan också förhindra denna reaktion.
Exempel på FDA-godkända psoriasisinjektioner som blockerar IL-17A inkluderar:
- secukinumab (Cosentyx)
- ixekizumab (Taltz)
- brodalumab (Siliq)
Tumornekrosfaktor-alfa-blockerare
Proteiner som kallas cytokiner kan utlösa inflammation i kroppen. Tumörnekrosfaktor-alfa (TNF-alfa) är en typ av cytokin.
När en person har ett tillstånd som reumatoid artrit eller psoriasis, producerar kroppen för mycket TNF-alfa. Blockering av TNF-alfa-produktion bör i teorin förhindra vissa psoriasis-symtom.
FDA har godkänt följande TNF-alfa-blockerare för att behandla psoriasis:
- adalimumab (Humira)
- certolizumab pegol (Cimzia)
- etanercept (Enbrel)
- golimumab (Simponi)
- infliximab (Remicade)
En läkare kommer att leverera Remicade med en intravenös (IV) infusion istället för en standardinjektion.
Läkaren bör prata med individen om tillgängliga läkemedel, hur man använder dem och möjliga biverkningar. De väljer ett läkemedel som är lämpligt för den typ av psoriasis personen har.
De bör också övervaka personen för att kontrollera om det finns några oönskade effekter, och de kan föreslå ett alternativ om ett alternativ verkar vara olämpligt.
Metotrexat
En läkare kan ordinera ett annat läkemedel - metotrexat (Trexall, Rheumatrex) - för att behandla psoriasis. Metotrexat är ett systemiskt läkemedel. Det betyder att det fungerar i hela kroppen - liksom biologerna - men det är inte biologiskt.
Istället är det ett sjukdomsmodifierande antireumatiskt läkemedel eller DMARD. Det fungerar för att undertrycka immunförsvaret, men det gör det på ett annat sätt än de biologiska.
En läkare kan ordinera detta läkemedel tillsammans med en biologisk eller annan behandling. Varje kombination behöver FDA-godkännande, eftersom kombination av vissa läkemedel kan öka risken för biverkningar.
Metotrexat finns tillgängligt antingen som en oral medicin i pillerform eller som en injektion.
Metotrexat kan ha vissa biverkningar. Läkemedel som minskar immunsystemets verkan kan öka risken för infektioner. Studier har visat att kombinationen av metotrexat med andra läkemedel kan öka denna risk.
Ursprungligen ordinerade läkare metotrexat i större doser som kemoterapimedel för att behandla cancer. Nu använder de det för att behandla ett antal hälsotillstånd, inklusive psoriasis och reumatoid artrit.
Fördelar och nackdelar
Injicerbara läkemedel visar sig vara effektiva för att förbättra symtomen på måttliga till svåra symptom på psoriasis.
Injektioner av TNF-alfa-blockerare kan också bidra till att minska långvarig ledskada hos patienter med psoriasisartrit.
Frekvensen med vilken en person behöver en injektion kan variera från två gånger i veckan till en gång var tredje månad.
För vissa av dessa behandlingar måste personen gå till läkarmottagningen varje gång. För andra kan de lära sig att använda det hemma.
Att se läkaren regelbundet för en injektion kan vara störande, men det gör det också möjligt för läkaren att övervaka symtomen och kontrollera om det finns biverkningar på läkemedlet.
Risker
Läkemedel som påverkar immunförsvaret kan ha allvarliga biverkningar.
De kan lämna en person mer benägen för infektioner, såsom tuberkulos (TB).
En läkare kommer att screena en person för tuberkulos före och under behandlingen.
Effekten av biologiska läkemedel på graviditeten är fortfarande oklar. Av denna anledning ordinerar läkare sällan dem för kvinnor som är gravida eller ammar.
Biverkningar relaterade till psoriasisinjektioner kan variera från mild till svår.
Biverkningar av biologiska läkemedel
Mer vanliga biverkningar inkluderar:
- en högre risk för luftvägsinfektioner eller urinvägsinfektioner
- huvudvärk
- influensaliknande symtom, såsom låg energi och värk i kroppen
- reaktioner vid injektionsstället, som rodnad, svullnad eller obehag
Sällsynta biverkningar inkluderar:
- blodproblem
- en högre risk för vissa cancertyper
- en ökad risk för allvarliga störningar i nervsystemet, inklusive multipel skleros (MS), inflammation i nervsystemet och kramper
Biverkningar av metotrexat
Metotrexat är inte ett biologiskt läkemedel och det har olika biverkningar. De vanligaste är:
- illamående
- aptitförlust
- Trötthet
Långvarig behandling med metotrexat kan leda till:
- leverskada
- förändringar i produktionen av röda och vita blodkroppar
En läkare bör informera en person som får psoriasisinjektioner om möjliga biverkningar och deras symtom. Den som upplever nya eller förvärrade symtom efter att ha tagit ett läkemedel ska kontakta sin läkare.
Andra behandlingsalternativ
Det finns flera olika typer av psoriasis, och de kan behöva olika tillvägagångssätt.
Vid förskrivning av en behandling kommer en läkare att överväga:
- psoriasis-typen
- där symtomen är
- hur allvarliga symtomen är
Aktuella behandlingar
Många använder topiska behandlingar för att avhjälpa de yttre symptomen på psoriasis.
Aktuella kortikosteroider kan minska inflammation i huden vid mild till måttlig psoriasis.
Långvarig steroidanvändning kan dock leda till biverkningar, inklusive en ökad risk för grå starr och benskörhet.
Andra behandlingar inkluderar:
- orala och aktuella vitamin D-analoger
- antralin (Dritho-Scalp)
- kalcineurinhämmare, såsom takrolimus (Prograf)
- salicylsyra
- stenkolstjära
- fuktighetskräm
- aktuella retinoider, såsom tazaroten (Tazorac, Avage)
Moisturizers som är lämpliga för personer med psoriasis finns att köpa online.
Ytterligare medicineringsalternativ
Andra orala behandlingar inkluderar orala kortikosteroider, retinoider och cyklosporin.
Orala kortikosteroider är en systemisk terapi som kan förbättra symtomen i hela kroppen. Steroidbehandling kan ha negativa effekter. Dessa kan inkludera rebound psoriasis eller en utlösning av en allvarligare form av sjukdomen, men hur dessa påverkar en person med psoriasis är fortfarande oklart, enligt en studie som publicerades 2012.
Retinoider (soriatin, acitretin) är en form av vitamin A. De finns i oral eller aktuell form. De kan hjälpa vissa människor, men det kan ta flera månader att se effekterna.
Cyklosporin är ett immunsupprimerande medel som människor kan ta som ett dagligt piller. Vissa människor kan dra nytta av detta. Läkaren kommer att behöva övervaka personens blodtryck och njursjukdom.
Apremilast (Otezla) är ett DMARD som kan minska förekomsten av psoriasisplack. Människor kan ta det genom munnen. År 2017 beskrev författarna till en recension den som "tolereras väl." Användaren behöver inte pågående laboratorietester för att övervaka biverkningar.
Apremilast är en fosfodiesteras 4 (PDE4) -hämmare. Forskning har funnit kopplingar mellan PDE4 och inflammationen som leder till psoriasis, så att ta en PDE4-hämmare kan bidra till att minska förekomsten av psoriasisplack.
Huskurer
Ljusterapier kan hjälpa. Dessa innebär att huden utsätts för en viss mängd ultraviolett (UV) ljus, vanligtvis på läkarmottagning.
Överdriven exponering för UV-ljus kan öka risken för hudcancer. Minst en studie har dragit slutsatsen att exponering för solen kan gynna en person med psoriasis, men de måste närma sig detta långsamt och noga eftersom för mycket sol kan förvärra symtomen.
Människor som bor i ett område med liten sol exponering bör fråga sin läkare om att använda en konstgjord ljuskälla, till exempel en ljusruta.
Livsstilsförändringar
Psoriasis är ett inflammatoriskt hudsjukdom. Vissa livsstilsval kan utlösa inflammation och de kan förvärra symtomen på psoriasis.
Exempel inkluderar:
- påfrestning
- rökning
- intensiv eller långvarig exponering för solen
Dessa faktorer kanske inte utlöser symtom hos alla med psoriasis, men om en person skär ut dem kan de tycka att deras symtom förbättras.
Alkohol kan påverka hur bra psoriasisläkemedel fungerar, så att undvika alkohol kan hjälpa vissa människor.
Huskurer
Att bada med ljummet vatten kan hjälpa till, särskilt om personen tillför något av följande till vattnet:
- oparfymerad badolja
- kolloidalt havregryn
- Salt från Döda havet
- epsomsalt
Att applicera fuktighetskräm på huden efter att ha badat kan också vara till nytta.
När ska jag träffa en läkare
Den som får injicerbar psoriasismedicin ska kontakta sin läkare om de upplever tecken på en infektion. Dessa kan förvärras snabbt och vara svårare att behandla om personens medicinering riktar sig mot immunsystemet.
Symtom på en infektion inkluderar:
- feber
- hosta
- influensaliknande symtom
- sår som inte läker
Personen bör också träffa sin läkare om de märker andra symtom eller biverkningar av ett läkemedel eller om deras symtom förvärras. Ibland blir en biologisk mindre effektiv efter ett tag. Läkaren kan behöva justera dosen eller föreslå en annan medicinering.
Hämtmat
Biologiska och andra injicerbara läkemedel kan vara effektiva vid behandling av svår till måttlig psoriasis, men ibland kan det finnas biverkningar.
En person bör diskutera läkemedlet med sin läkare och informera läkaren om det finns några förändringar eller problem.
