Fibroidoperation: Allt du behöver veta

Uterine fibroids är icke-cancerösa tillväxter som växer i livmoderväggen. När fibroids orsakar kraftig blödning eller smärtsamma symtom och andra behandlingar är ineffektiva, kan en läkare rekommendera operation.

Fibroids är vanliga, men det är utmanande för läkare att avgöra hur stor andel människor som har dem, eftersom inte alla upplever symtom. Enligt olika uppskattningar kan fibroider drabba mellan 20% och 80% av den kvinnliga befolkningen under 50 år.

Även om fibroids ibland kan växa till en grapefrukt eller till och med större, är de ofta mycket små. Många människor med fibroider är inte medvetna om att de har dem. Människor med asymptomatiska fibroider behöver inte operation eller andra behandlingar.

Men andra människor upplever buksmärtor, tryck, uppblåsthet, smärta under sex, frekvent urinering och tunga eller smärtsamma perioder. Dessa individer kan behöva operation.

I den här artikeln lär du dig mer om kirurgi för fibroids, inklusive typer, risker och vad du kan förvänta dig.

Typer

En läkare kan rekommendera en myomektomi för att ta bort myom.

Det finns flera olika kirurgiska metoder för behandling av fibroids. Vilken typ av operation som en person kan ha beror på placeringen av fibroid.

En läkare rekommenderar vanligtvis mer konservativa alternativ, till exempel medicinering, innan de överväger operation.

I fall där medicinering och andra behandlingar inte fungerar inkluderar kirurgiska alternativ följande:

Myomektomi

Myomektomi är ett kirurgiskt ingrepp som tar bort myom. Beroende på placeringen av dessa tillväxter kan en kirurg också behöva ta bort annan vävnad i processen. Kirurger erbjuder olika tekniker för myomektomi.

Den traditionella tekniken är ganska invasiv eftersom den använder ett relativt stort snitt. Detta snitt kan gå från naveln till bikinilinjen eller springa horisontellt längs bikinilinjen. Vissa kirurger utför också laparoskopiska operationer, som använder mindre snitt men kräver mer skicklighet.

Även om en myomektomi bevarar livmodern, bör kvinnor som vill bli gravida prata med en läkare om möjliga komplikationer. De med mycket stora eller djupt inbäddade fibroider kanske bara kan få kejsarsnitt efter denna procedur.

Nya fibroider kan utvecklas efter en myomektomi, vilket innebär att det inte är en permanent lösning för alla.

Förfarande för radiofrekvensablation

Radiofrekvensablation förstör fibromer med antingen en elektrisk ström, en laser, kallterapi eller ultraljud. Det kräver bara ett litet snitt.

Det kan dock orsaka farliga graviditetskomplikationer, såsom ärrbildning och infektion, så läkare rekommenderar inte det för dem som planerar framtida graviditeter.

Radiofrekvensablation kan vara ett bra alternativ för personer som överväger en hysterektomi som vill ha ett mindre invasivt förfarande.

Endometrieablation

Endometrieablation avlägsnar inte myom, men det kan hjälpa till att lindra kraftig blödning.

Under endometrieablation använder en kirurg en rad tekniker - som kan inkludera värme, elektrisk ström, frysning, lasrar eller tråd - för att förstöra livmoderns foder. Dessa tekniker minskar eller stoppar kraftig blödning.

Detta förfarande är mindre invasivt än vissa andra kirurgiska alternativ. Ibland kan läkare till och med utföra det på poliklinisk basis på sitt kontor.

Denna procedur kan förhindra att kvinnor kan bli gravid i framtiden, så det är inte ett bra alternativ för dem som fortfarande vill ha barn.

Läs mer om endometrieablation i den här artikeln.

Fibroid eller artäremboli

En läkare kan lokalisera blodkärlen som matas in i fibroid och störa deras blodtillförsel. Under denna procedur kommer de att sätta in ett rör i blodkärlen som levererar fibroid och sedan injicera små partiklar som blockerar fibroidens blodtillförsel. Bristen på blod krymper fibromerna.

Läkare kan göra detta förfarande på slutenvård eller öppenvård, och återhämtning är vanligtvis ganska enkel. Fibroider växer vanligtvis inte tillbaka efter embolisering.

Även om graviditet ibland är möjlig efter fibroidemboli, vet läkare inte tillräckligt om riskerna. Därför rekommenderar de inte denna procedur för kvinnor som vill bli gravida.

Magnetresonansstyrd fokuserad ultraljudskirurgi

I magnetresonansstyrd fokuserad ultraljud (MRgFUS) använder en läkare en ultraljud för att värma och förstöra fibromer.

Denna procedur kan rikta in sig på enskilda myom och undvika att påverka den omgivande friska vävnaden. En läkare kommer att göra en MR-undersökning för att avgöra om en person är en lämplig kandidat för MRgFUS. De kanske inte rekommenderar MRgFUS om fibromerna är för stora eller för nära ben eller tarm.

MRgFUS kan vara ett bra alternativ för kvinnor som planerar att bli gravid, eftersom det lämnar livmodern intakt. Men mer information är nödvändig för att bekräfta dess säkerhet för dessa individer.

Hysterektomi

En hysterektomi är en operation för att ta bort livmodern och ibland äggstockarna. En hysterektomi eliminerar permanent livmoderfibrer.

Denna procedur är inte ett alternativ för alla som planerar en framtida graviditet, eftersom det tar bort livmodern. Vissa människor väljer att lämna äggstockarna på plats så att de fortsätter att producera östrogen.

En kirurg kan kanske utföra en laparoskopisk hysterektomi, som använder flera små snitt och en liten kamera för att hjälpa kirurgen att se inuti buken. En öppen hysterektomi kräver ett stort snitt mellan naveln och bikinilinjen.

Ett annat alternativ är en vaginal hysterektomi, vilket är det tillvägagångssätt som de flesta föredrar. I detta förfarande kommer en kirurg att ta bort livmodern genom slidan.

En vaginal hysterektomi kanske inte är möjlig om livmodern eller fibroid är för stor för att passa genom slidan.

Individer som genomgår en öppen hysterektomi kan ha en längre återhämtningstid. Läkare rekommenderar vanligtvis en hysterektomi endast för dem vars fibroider är mycket stora eller stör signifikant deras livskvalitet.

Människor som har andra reproduktiva hälsoproblem, såsom endometrios, kan upptäcka att en hysterektomi ger betydande lindring från myom och andra symtom.

Morcellation

Morcellation är ett förfarande som minskar fibromernas storlek så att en kirurg kan ta bort dem genom ett litet snitt i buken. En läkare kan använda morcellation under en myomektomi, hysterektomi eller annan operation.

Food and Drug Administration (FDA) varnar dock för att morcellation medför betydande risker.

Medan fibroids inte är cancerösa, är livmodercancer vanligare hos personer som har kirurgisk kirurgi än experter tidigare trott.

Det kan också vara svårt att se skillnaden mellan en fibroid och en typ av cancer som ser likadan ut. Enligt FDA kan morcelering oavsiktligt sprida cancer som liknar en fibroid.

Är kirurgi nödvändigt?

Inte alla med fibroids behöver behandling. I de flesta fall finns det ingen anledning att behandla fibroider som inte orsakar några symtom.

Vissa personer med fibroids kan behandla symtom framgångsrikt med medicinering, inklusive hormonella p-piller. Andra lindrar fibroid symptom genom att använda smärtstillande medel och andra hanteringsstrategier.

Innan man överväger operation kan människor fråga en läkare om andra behandlingsalternativ. Läkaren bör också ge tydliga detaljer om riskerna och fördelarna med varje kirurgiskt ingrepp.

Fibromer kan krympa eller försvinna efter klimakteriet, så personer som närmar sig klimakteriet vars symtom inte är allvarliga kanske vill skjuta upp behandlingen.

Fördelar

Fördelarna med kirurgi beror på typen av operation och kan variera från person till person. Det finns till exempel ingen chans att fibromerna växer tillbaka efter en hysterektomi. De kan dock växa igen genom att följa andra procedurer.

Några potentiella fördelar inkluderar:

• minskad blödning
• lindring från smärta eller tryck
• avlägsnande av fibroids
• potentialen att fibroider antingen inte kommer att växa så stora eller inte växa igen alls

Risker

De flesta som har kirurgisk avlägsnande av fibroid har inga allvarliga komplikationer, men de kan uppleva smärta eller blödning efter operationen och kommer att behöva tid att återhämta sig.

Men ett litet antal människor möter allvarliga komplikationer. De specifika komplikationerna och deras sannolikhet beror på vilken typ av operation som en person väljer, men de kan inkludera:

• anestesirelaterade risker
• infektioner
• kraftig blödning
• misslyckad operation
• återväxt av fibroids
• skada på livmodern eller andra omgivande organ
• vid morcellation, spridning av cancer

Hur påverkar fibroidkirurgi fertiliteten?

Effekterna av fibroidkirurgi på fertiliteten beror på vilken typ av operation. En hysterektomi eller endometrieablation gör vanligtvis graviditet omöjlig.

Vissa förfaranden som kan påverka fertiliteten men inte nödvändigtvis förhindrar graviditet inkluderar:

• morcellation
• embolisering
• radiofrekvensablation

En myomektomi påverkar vanligtvis inte fertiliteten. En operation i livmodern kan dock skada reproduktionsorganen och påverka framtida graviditeter.

Återhämtning

De flesta operationer för borttagning av fibroid kräver generell anestesi. En person kan behöva övernatta på sjukhuset, så sjukhuspersonalen kan rekommendera dem att ta med en påse över natten.

Invasiva operationer, såsom en hysterektomi eller en nonlaparoskopisk myomektomi, har vanligtvis den längsta återhämtningstiden.

En person kan prova följande för att underlätta återhämtningen:

• fråga en läkare om den specifika återhämtningstidslinjen för den valda operationen
• fråga en läkare om laparoskopiska ingrepp och prata med en specialist med erfarenhet av minimalt invasiv kirurgi
• följa läkarens instruktioner för egenvård och återhämtning
• att få hjälp av en nära och kära dagarna efter operationen

Andra behandlingsalternativ

I de flesta fall kommer en läkare att rekommendera att du testar andra behandlingar innan du fortsätter.

Behandlingar för fibroids inkluderar:

• P-piller. Hormonella preventivmedel kan bromsa fibroid tillväxt och förhindra tunga, smärtsamma perioder.
• Smärtstillande. Receptbelagda och receptfria smärtstillande medel kan hjälpa till med fibroid smärta, särskilt periodrelaterad fibroid smärta.
• Järntillskott. För personer med kraftig blödning som orsakar anemi kan järntillskott hjälpa.
• Gonadotropinfrisättande hormonagonister (GnRH). Dessa läkemedel kan hjälpa till att krympa myom. Vissa läkare rekommenderar dem före operationen för att underlätta borttagningen av fibroid.

Sammanfattning

Kirurgi kan vara livsförändrande för människor vars fibroider stör deras livskvalitet, eftersom det kan förbättra många aspekter av deras hälsa.

Alla operationer innebär dock vissa risker, så det är viktigt att utforska alla behandlingsalternativ. En läkare kan ge råd om vilka operationer som kan vara lämpliga. En person kanske också vill överväga att söka en andra åsikt innan han går med på operation.