Vad du behöver veta om livmoderhalscancer

Livmoderhalscancer påverkar ingången till livmodern. Livmoderhalsen är den smala delen av den nedre livmodern, ofta kallad livmoderhalsen.

American Cancer Society uppskattar att läkare kommer att ställa 13 170 nya diagnoser av livmoderhalscancer i slutet av 2019 i USA. Mer än 4200 kvinnor i USA kommer att dö av livmoderhalscancer i år.

Humant papillomvirus (HPV) orsakar majoriteten av livmoderhalscancerfall. HPV-vaccinet förhindrar framgångsrikt HPV.

Centers for Disease Control and Prevention (CDC) rekommenderade ursprungligen vaccinet för alla personer i åldern 9–26 år. CDC rekommenderar emellertid att vaccinet också är tillgängligt för alla kvinnor och män i åldrarna 26–45 år som fick vaccinet i förskott.

I den här artikeln tittar vi på livmoderhalscancer, dess symtom och sätt att förebygga och behandla den.

Symtom och tidiga tecken

Bäckenvärk är ett möjligt symptom på livmoderhalscancer.

I de tidiga stadierna av livmoderhalscancer kan en person inte uppleva några symtom alls.

Som ett resultat bör kvinnor ha regelbundna cervikala smetstester eller Pap-tester.

Ett Pap-test är förebyggande. Det syftar inte till att upptäcka cancer utan att avslöja eventuella cellförändringar som indikerar möjlig utveckling av cancer så att en person kan vidta tidiga åtgärder för att behandla den.

De vanligaste symptomen på livmoderhalscancer är:

• blödning mellan perioder
• blödning efter samlag
• blödning hos kvinnor efter klimakteriet
• obehag under samlag
• vaginal urladdning med stark lukt
• vaginal urladdning färgad med blod
• bäckensmärta

Dessa symtom kan ha andra orsaker, inklusive infektion. Den som upplever något av dessa symtom bör se en läkare.

Stadier

Att utarbeta scenen för en cancer är viktigt, eftersom det hjälper en person att bestämma den mest effektiva typen av behandling.

Staging syftar till att bedöma hur långt cancern har spridit sig och om den har nått närliggande strukturer eller mer avlägsna organ.

Ett 4-stegssystem är det vanligaste sättet att utveckla livmoderhalscancer.

• Steg 0: Precancerösa celler är närvarande.
• Steg 1: Cancerceller har vuxit från ytan till djupare vävnader i livmoderhalsen och eventuellt in i livmodern och till närliggande lymfkörtlar
• Steg 2: Cancer har nu flyttat bortom livmoderhalsen och livmodern, men inte så långt som väggarna i bäckenet eller nedre delen av slidan. Det kan eller inte kan påverka närliggande lymfkörtlar.
• Steg 3: Cancerceller finns i nedre delen av slidan eller bäckenets väggar, och det kan blockera urinledarna, rören som transporterar urin från urinblåsan. Det kan eller inte kan påverka närliggande lymfkörtlar.
• Steg 4: Cancer påverkar urinblåsan eller ändtarmen och växer ut ur bäckenet. Det kan eller inte kan påverka lymfkörtlarna. Senare i steg 4 kommer det att spridas till avlägsna organ, inklusive lever, ben, lungor och lymfkörtlar.

Genomgå screening och söka läkarvård om några symtom uppstår kan hjälpa en person att få tidig behandling och öka risken för överlevnad.

Orsaker

Cancer är resultatet av okontrollerad delning och tillväxt av onormala celler. De flesta celler i vår kropp har en viss livslängd, och när de dör genererar kroppen nya celler för att ersätta dem.

Onormala celler kan ha två problem:

• de dör inte
• de fortsätter att dela

Detta resulterar i en överdriven uppbyggnad av celler, som så småningom bildar en klump eller tumör. Forskare är inte helt säkra på varför celler blir cancerösa.

Vissa riskfaktorer kan dock öka risken för att utveckla livmoderhalscancer. Dessa inkluderar:

• HPV: Detta är ett sexuellt överförbart virus. Mer än 100 olika typer av HPV kan förekomma, varav minst 13 kan orsaka livmoderhalscancer.
• Att ha många sexpartner eller bli sexuellt aktiva tidigt: Överföringen av cancerframkallande HPV-typer sker nästan alltid som ett resultat av sexuell kontakt med en person som har HPV. Kvinnor som har haft många sexpartners har i allmänhet en högre risk för HPV-infektion. Detta ökar risken för att utveckla livmoderhalscancer.
• Rökning: Detta ökar risken för livmoderhalscancer, liksom andra typer.
• Ett försvagat immunförsvar: Risken för livmoderhalscancer är högre hos dem med hiv eller aids, och personer som har genomgått en transplantation, vilket leder till användning av immunsuppressiva läkemedel.
• P-piller: Långvarig användning av vissa vanliga preventivpiller ökar en kvinnas risk något.
• Andra sexuellt överförbara sjukdomar (STD): Chlamydia, gonorré och syfilis ökar risken för att utveckla livmoderhalscancer.
• Socioekonomisk status: Priserna verkar vara högre i områden där inkomsterna är låga.

Behandling

Alternativ för behandling av livmoderhalscancer inkluderar kirurgi, strålbehandling, kemoterapi eller kombinationer av dessa.

Beslutet om vilken typ av behandling beror på flera faktorer, såsom cancerstadiet, ålder och övergripande hälsotillstånd.

Behandling för tidigt stadium av livmoderhalscancer, när cancer förblir inom livmoderhalsen, har en bra framgångsgrad. Ju längre en cancer sprider sig från sitt ursprungliga område, desto lägre tenderar framgångsgraden att vara.

Alternativ i tidigt skede

Kirurgi är en vanlig behandlingsmetod när cancer inte har spridit sig från livmoderhalsen. Strålbehandling kan hjälpa efter operationen om en läkare tror att cancerceller kan finnas i kroppen.

Strålbehandling kan också minska risken för återfall (cancer som kommer tillbaka). Om kirurgen vill krympa tumören för att underlätta operationen kan personen få kemoterapi även om detta inte är en mycket vanlig metod.

Behandling för avancerad livmoderhalscancer

När cancer har spridit sig bortom livmoderhalsen är kirurgi vanligtvis inte ett alternativ.

Läkare hänvisar också till avancerad cancer som invasiv cancer, eftersom den har invaderat andra delar av kroppen. Denna typ av cancer kräver mer omfattande behandling, som vanligtvis innebär antingen strålbehandling eller en kombination av strålbehandling och kemoterapi.

I de senare stadierna av cancer tillhandahåller sjukvårdspersonal palliativ terapi för att lindra symtom och förbättra livskvaliteten.

Strålbehandling

Läkare använder vanligtvis strålbehandling för att behandla avancerade former av livmoderhalscancer.

Vissa läkare hänvisar till strålterapi som strålningsonkologi eller XRT.

Det innebär användning av strålar av röntgenstrålar med hög energi eller strålning för att förstöra cancerceller.

När den behandlande läkaren riktar strålning mot bäckenområdet kan det orsaka följande biverkningar, varav en del kanske inte uppstår förrän efter att behandlingen är över:

• diarre
• illamående
• orolig mage
• urinblåsa irritation
• förträngning av slidan
• avbruten menstruationscykel
• tidig klimakteriet

Kemoterapi

Kemoterapi är användning av kemikalier (medicinering) för att behandla alla sjukdomar. I detta sammanhang hänvisar det till förstörelsen av cancerceller.

Läkare använder kemoterapi för att rikta sig mot cancerceller som kirurgi inte kan eller inte tar bort, eller för att hjälpa symtomen hos personer med avancerad cancer.

Biverkningarna av kemoterapi kan variera och beror på det specifika läkemedlet. Mer vanliga biverkningar inkluderar:

• diarre
• illamående
• håravfall
• Trötthet
• infertilitet
• tidig klimakteriet

Kliniska prövningar i livmoderhalscancer

Att delta i en klinisk prövning kan vara det bästa behandlingsalternativet för vissa människor.

Kliniska prövningar är en integrerad del av cancerforskningsprocessen. Forskare utför dem för att bestämma säkerheten och effektiviteten hos nya behandlingar, och om de är bättre än befintliga.

Människor som deltar i kliniska prövningar bidrar till cancerforskning och innovation.

Besök denna regeringsresurs för att lära dig mer om vilka kliniska prövningar som för närvarande är öppna.

Förebyggande

Ett antal åtgärder kan bidra till att minska risken för att utveckla livmoderhalscancer.

Humant papillomvirus (HPV) vaccin

Länken mellan utvecklingen av livmoderhalscancer och vissa typer av HPV är tydlig. Om varje kvinna håller sig till de nuvarande HPV-vaccinationsprogrammen kan de minska frekvensen av livmoderhalscancer.

Säker sex och livmoderhalscancer

HPV-vaccinet skyddar endast mot två HPV-stammar. Andra stammar kan orsaka livmoderhalscancer. Att använda kondom under sex hjälper till att skydda mot HPV-infektion.

Cervikal screening

Regelbunden screening av livmoderhalsen kan hjälpa en person att identifiera och hantera tecken på cancer innan tillståndet kan utvecklas eller spridas för långt. Screening detekterar inte cancer men indikerar förändringar i livmoderhalscellerna.

Att ha färre sexpartners

Ju fler sexuella partners en kvinna har, desto högre blir risken för överföring av HPV-viruset. Detta kan leda till en högre risk att utveckla livmoderhalscancer.

Försenar första samlag

Ju yngre en kvinna är när hon har samlag för första gången, desto högre blir risken för HPV-infektion. Ju längre hon fördröjer det, desto lägre är hennes risk.

Sluta röka

Kvinnor som röker och har HPV har högre risk att utveckla livmoderhalscancer än människor som inte gör det.

Diagnos

Ett Pap smear-test kan hjälpa till att identifiera de tidiga tecknen på livmoderhalscancer.

Tidig livmoderhalscancerdiagnos förbättrar framgångsgraden för behandlingen.

Den amerikanska arbetsgruppen för förebyggande tjänster (USPSTF) rekommenderar följande som rutinundersökning:

Under 21 år: USPSTF rekommenderar inte screening.

Från 21–29 år: Människor bör genomgå screening vart tredje år för livmoderhalscancer.

Från 30–65 år: Frekvensen beror på vilken typ av screening. USPSTF rekommenderar något av följande:

• screening för livmoderhalscancer vart tredje år, eller
• screening för HPV vart femte år, eller
• screening för både HPV och livmoderhalscancer vart femte år

Över 65 år: USPSTF rekommenderar inte screening för dem som har haft tillräcklig screening tidigare, såvida de inte har en hög risk för livmoderhalscancer.

Människor som har haft hysterektomi med avlägsnande av livmoderhalsen behöver inte screening, såvida de inte tidigare har haft cancer i cancer eller livmoderhalscancer.

Det här är de övergripande screeningrekommendationerna, men en läkare kan ge varje person råd om deras screeningbehov.

Cervikal smetstest

American Cancer Society uppskattar att sjukvårdspersonal kommer att ställa över 13 000 nya diagnoser av invasiv livmoderhalscancer under 2019. Sjukdomen kommer att vara dödlig hos cirka 4000 kvinnor. Regelbunden screening kan dock förhindra de flesta av dessa dödsfall.

Screening upptäcker inte cancer men letar efter onormala förändringar i livmoderhalscellerna. Utan behandling kan vissa onormala celler så småningom utvecklas till cancer.

HPV-DNA-testning

Detta test avgör om individen har någon av de typer av HPV som sannolikt orsakar livmoderhalscancer. Det handlar om att samla in celler från livmoderhalsen för laboratorietester.

Testet kan upptäcka högrisk HPV-stammar i cell-DNA innan några avvikelser blir tydliga i livmoderhalscellerna.

Om det finns tecken och symtom på livmoderhalscancer, eller om Pap-testet avslöjar onormala celler, kan en läkare rekommendera ytterligare tester.

Dessa inkluderar:

• Kolposkopi: Detta är en visuell undersökning av slidan med hjälp av ett spekulum och ett kolposkop, ett upplyst förstoringsinstrument.
• Undersökning under anestesi (EUA): Läkaren kan undersöka slidan och livmoderhalsen mer noggrant.
• Biopsi: Läkaren tar en liten del av vävnaden under narkos.
• Konbiopsi: Läkaren tar en liten, konformad del av onormal vävnad från livmoderhalsen för undersökning.
• LLETZ: Diatermi med en trådslinga med elektrisk ström hjälper till att avlägsna onormal vävnad. Vårdpersonalen skickar sedan vävnaden till laboratoriet för kontroll.
• Blodprov: Ett antal blodkroppar kan hjälpa till att identifiera lever- eller njurproblem.
• CT-skanning: En läkare kan använda en bariumvätska för att visa upp eventuella cellulära avvikelser.
• MR: Speciella typer av MR kan kanske identifiera livmoderhalscancer i sina tidiga stadier.
• Ultraljud i bäckenet: Högfrekventa ljudvågor skapar en bild av målområdet på en bildskärm.

Syn

Det stadium då en person får en livmoderhalscancerdiagnos kan hjälpa till att indikera sina chanser att överleva i minst 5 år till:

• Steg 1: I tidigt skede 1 är chansen att överleva minst 5 år 93 procent, och i sent skede 1 är det 80 procent.
• Steg 2: I början av steg 2 är takten 63 procent och faller till 58 procent i slutet av steg 2.
• Steg 3: Under denna etapp minskar chanserna från 35 procent till 32 procent.
• Steg 4: Människor med stadium 4 livmoderhalscancer har 15 till 16 procents chans att överleva ytterligare 5 år.

Dessa är genomsnittliga överlevnadsnivåer och gäller inte för alla. I vissa fall lyckas behandlingen fram till steg 4.