Vad är glidande insulinbehandling?
Vi inkluderar produkter som vi tycker är användbara för våra läsare. Om du köper via länkar på den här sidan kan vi tjäna en liten provision. Här är vår process.
Hos personer med diabetes fungerar inte insulin ordentligt eller kroppen producerar inte tillräckligt med det. En person kan behöva använda extra insulin för att hålla sig frisk.
Insulinbehandling syftar till att hålla blodsockernivån så nära hälsosamma nivåer som möjligt, för att förhindra symtom och risken för diabeteskomplikationer.
Glidskalan är ett sätt att räkna ut hur mycket insulin som ska tas före varje måltid. Läkare utvecklade det för flera decennier sedan som en guide till insulindosering, men få vårdpersonal använder det nu.
American Diabetes Association (ADA) varnar för att endast glidande insulin används för behandling är ineffektivt för de flesta. Det kan öka risken för både högt och lågt blodsocker och för komplikationer om personen behöver operation.
De flesta läkare avråder från att använda detta tillvägagångssätt.
Så länge sedan 2001 publicerade författaren till en artikel i Diabetes vård beskrev glidskalan som "godtycklig" och en "historisk artefakt."
Hur glidskalan fungerar
Den glidande skalan är ett diagram över insulindoser.
En läkare skapar detta diagram med individen. De baserar det på hur personens kropp reagerar på insulin, deras dagliga aktivitet och ett kolhydratintag som de kommer överens om.
Insulindosen varierar beroende på två faktorer:
Blodglukosnivå före måltid: Detta visas vanligtvis på vänster sida på diagrammet, från låg till hög, med högre doser insulin mot botten av diagrammet. Ju mer blodsocker en person har, desto mer insulin behöver de hantera det.
Måltid: Detta visas vanligtvis längs diagrammets översta rad. Denna rad visar frukost, sedan lunch och sedan middag.
Under hela dagen kommer dosen att ändras. Detta beror på att insulinkänsligheten - hur kroppen reagerar på insulin - kan förändras när dagen går.
Sammansättningen av måltider kan också förändras under dagen, och läkaren kan ta hänsyn till det.
Läser diagrammet
För att räkna ut rätt dosering med en glidskala bör folk följa dessa steg:
1. Testa blodsockernivån.
2. Hitta det matchande blodsockervärdet längs diagrammets vänstra kolumn.
3. Skjut horisontellt längs värdets rad tills de når den aktuella måltiden.
4. Ta en dos som matchar antalet där de två värdena möts.
Personen bör testa blodsockernivån före måltiderna, beroende på vilken typ av insulin de använder.
Olika typer av insulin fungerar under olika tidsperioder. Om en person använder ett snabbverkande insulin kan de behöva ta sitt insulin 15–30 minuter före en måltid.
Tillsammans med dessa snabbverkande doser vid måltiderna tar människor ofta en långverkande insulindos en eller två gånger om dagen.
Syftet med detta är att ställa in en stabil basnivå för blodsockret för kroppen att arbeta runt.
Blodsockermätare finns att köpa online.
Fördelar och nackdelar
Metoden för glidskala kräver mycket få dagliga beräkningar. Personer med diabetes kan känna sig mer bekväma enligt en förutbestämd plan. Dessa faktorer gör emellertid också glidskalabehandling mycket oflexibel.
Oflexibel rutin
Glidskalan behöver ett regementerat diet- och träningsprogram för att lyckas.
Kolhydrater: Personen måste konsumera samma antal kolhydrater vid varje måltid eftersom diagrammets beräkningar beror på ett enda kolhydratvärde. Detta nummer ska inte ändras från dag till dag.
Måltid: Personen måste äta sina måltider ungefär samma tid varje dag. Om inte, kanske deras insulinkänslighet inte stämmer överens med diagrammet för att beräkna dosen för en viss måltid.
Motion: Människor bör inte variera mängden de tränar mycket från dag till dag. Förändringar i aktivitet och stress påverkar också blodsockernivån på ett sätt som den glidande skalan inte kan ta hänsyn till.
Det är dock svårt för de flesta att följa dessa måltids- och aktivitetsbegränsningar helt eftersom skalan inte möjliggör förändringar i kolintag, tidpunkten för måltiderna och träningen.
Som ett resultat kan stora förändringar i blodsockernivån inträffa hela dagen.
Läkare oroar sig också för att den glidande skalan utgör en risk för kontinuerligt höga blodsockernivåer.
Högt blodsocker
En metaanalys som publicerades 2015 visade att användningen av glidskalan inte förbättrade glukoskontrollen, men det ledde till frekventare högt blodsocker eller hyperglykemi.
Lågt blodsocker
De doser som ett glidande diagram kräver kan också vara för stora om en person hoppar över måltider eller är mer känslig för insulin en viss dag.
Eftersom dessa doser byggs upp under dagen kan de leda till en farlig minskning av blodsockernivån. Detta kan snabbt bli en livshotande nödsituation som leder till koma och eventuellt dödsfall.
En studie som publicerades 2012 konstaterar att glidande insulinbehandling kan leda till ”dålig och oregelbunden kontroll med oförutsägbar hypoglykemi.”
Kirurgiska komplikationer
Höga blodsockernivåer ökar risken för komplikationer under och efter allmän operation.
År 2018 publicerade författare till en rapport som publicerades i Anestesiologi noterade att "användning av enbart glidande insulin inte är acceptabelt som den enda regimen hos patienter" runt operationstiden, eftersom det kan leda till höga eller låga blodsockernivåer. Detta kan leda till ytterligare komplikationer.
Alternativ
I stället för den glidande skalmodellen rekommenderar ADA andra sätt att ta insulin.
Konventionell insulinbehandling
Denna behandling innefattar injektioner av följande:
Korttidsinsulin: Personen tar 2–3 doser insulin varje dag och de måste samordna sina måltider med injektionernas toppaktivitetstider. Doserna är desamma varje dag och beror inte på blodsockernivån före måltid.
Långverkande insulin: En dos varje dag. För att denna metod ska vara effektiv måste personen ta sina måltider vid samma tid varje dag, annars kan oönskade fluktuationer i blodsockret uppstå.
Insulinpennor
Alternativt kan personen använda en insulinpenna för att injicera insulin. Pennorna är justerbara för att möjliggöra olika doser.
Pennan är lättare att använda än en spruta. Den levereras som en förfylld eller påfyllningsbar enhet.
Ta reda på mer om insulinpennor i vår dedikerade artikel här.
Intensiv insulinbehandling
Ett annat namn för denna metod är basal-bolusterapi eller stram kontroll.
Personen måste göra dagliga beräkningar för att hålla glukosnivån så nära sin målnivå som möjligt.
Intensiv insulinbehandling kompenserar i realtid för faktorer som kan påverka blodsockernivån och insulinkänsligheten.
Det finns tre huvuddelar i en intensiv insulinplan:
Basalt insulin: Detta är ett långverkande insulin som en person tar en eller två gånger om dagen.
Näringsinsulin: Detta är en måltidsdos som personen beräknar utifrån antalet kolhydrater som måltiden kommer att innehålla. För att beräkna dosen ska personen dela upp antalet gram kolhydrater i måltiden med de gram kolhydrater som en enhet insulin bryter ner.
Korrektivt insulin: För att bilda en fullständig måltidsdos måste personen kombinera ett korrigeringsinsulinvärde med näringsinsulinvärdet. Detta kan vara nödvändigt om en person har höga blodsockernivåer före en måltid.
För att beräkna denna dos kommer personen att räkna ut skillnaden mellan sin målglukosnivå och deras nuvarande nivå, med andra ord, hur mycket extra glukos som för närvarande finns. Sedan tar de tillräckligt med insulin för att bearbeta överskott av glukos.
En korrigeringsdos kan också åtgärda insulinbalansen om en person gör extra träning eller andra faktorer som kan öka känsligheten för eller behovet av insulin.
Intensiv insulinbehandling är effektiv om en person följer det korrekt, men det kan vara svårt att använda.
Insulinpumpbehandling
Många som behöver insulin använder nu en insulinpump. Det fungerar på en liknande princip som basal-bolusinsulin, men det tar bort behovet av regelbundna injektioner.
Pumpen är en liten, digital enhet som ger en stadig tillförsel av insulin hela dagen (basal), med en extra dos runt måltiderna (bolus).
Personen kommer att bära pumpen på kroppen. Insulinet går från pumpen, genom ett litet rör och en nål, in i kroppen.
Individen kommer att behöva arbeta med sin läkare för att programmera pumpen och ta reda på vilka doser de behöver. De kan fortfarande behöva injicera insulin vid måltiderna eller efter träning.
De kommer också fortfarande att behöva kontrollera blodsockernivån regelbundet, som med andra metoder för insulinbehandling.
Hämtmat
Bra blodsockerhantering kan förhindra komplikationer från att utvecklas och kan hjälpa människor att leva ett friskare och längre liv.
Läkare rekommenderar inte längre att använda en glidskala, men det finns flera andra alternativ att välja mellan.
