Stroke: Tiden är inte den enda faktorn i akutvården
Vi måste tänka om en grundregel som har styrt strokevård under de senaste 25 åren, förklarar hjärnspecialisten som först föreslog den.
Neurolog Dr Camilo R. Gomez uttalas i en ledare publicerad i Journal of Stroke & Cerebrovascular Diseases 1993 att "Time is brain!"
"Utan tvekan", skrev han, "ju längre behandling är försenad, desto mindre är chansen att den kommer att lyckas."
Under tiden har forskare dock - med hjälp av nya verktyg - tittat närmare på vad som händer i hjärnan under och efter en stroke, särskilt blodcirkulationsmönster.
Stroke uppstår när blodtillförseln till en del av hjärnan stannar och celler börjar dö på grund av syrebrist och näringsämnen.
Det finns två huvudtyper av stroke: ischemisk och hemorragisk. Ischemiska stroke, som härrör från blodproppar eller blodkärlsförträngningar, är den överlägset vanligaste. Hemorragiska stroke uppstår när kärlen spricker.
”Säkerhetscirkulationens kompetens”
Nu, i ett nytt dokument som publicerades i samma tidskrift, argumenterar Dr. Gomez - en stroke-specialist från Loyola University Medical Center i Maywood, IL - att tiden inte borde vara den enda faktorn som dikterar hur ischemisk stroke behandlas.
Effekten av tid kommer sannolikt att vara annorlunda i olika fall, beroende på vad som kallas personens "säkerhetscirkulationskompetens."
När en ischemisk stroke inträffar börjar celler i en "hjärnavävnadskärna" att dö. Cellerna som omger kärnan - som kallas penumbra - kan emellertid fortfarande ta emot syre och näringsämnen och hålla sig vid liv om det finns god säkerhetscirkulation. Ju mer robust säkerhetscirkulationen är, desto längre lever cellerna.
I sitt papper förklarar Dr. Gomez hur användningen av en beräkningsmodell hjälpte till att identifiera fyra typer av ischemisk stroke som skiljer sig åt efter mönster av säkerhetsblodcirkulation.
Han konstaterar att modellering av typerna möjliggör ”prognos för den ischemiska processens öde över tiden.”
Tiden är inte den enda faktorn
Ett optimalt mönster ”var förutsägbart associerat” med en långsammare skadefrekvens i det drabbade området och ett längre fönster för till exempel terapi.
"Det är inte längre rimligt att tro att tidens inverkan på den ischemiska processen representerar ett absolut paradigm", argumenterar Dr. Gomez.
Han konstaterar att det finns ökande bevis för "avsevärd variation" i volymen av vävnad som skadas inom en viss tid efter strokeens början. Han förklarar också att detta "till stor del beror på den positiva effekten av en robust säkerhetscirkulation."
"Det är tydligt att tidens effekt på den ischemiska processen är relativ."
Dr. Camilo R. Gomez
Han drar slutsatsen att eftersom vi nu "lätt kan identifiera" distinkta säkerhetsmönster för olika människor, är det möjligt att förutsäga hur följderna av stroke sannolikt kommer att påverka hjärnan.
Detta förbättrar möjligheterna att analysera strokeprocessen och välja den bästa behandlingen.
Att agera FAST räddar liv
Dr Gomez förslag påverkar beslut som fattas i akutmottagningen, så det är fortfarande viktigt att ringa 911 och få hjälp omedelbart om du tror att någon får en stroke.
SNABB åtgärd kan rädda ett liv. FAST är en enkel checklista som hjälper dig att avgöra om någon får stroke.Det står för Face, Arms, Speech, Time, enligt följande:
- Ansikte: När du ber personen att le, faller ena sidan av ansiktet?
- Armar: När man ber dem att lyfta båda armarna, "driver man nedåt?"
- Tal: Slurar de sitt tal när du ber dem "upprepa en enkel fras?"
- Tid: Om svaret på något av dessa är ”ja”, ring genast 911.
I USA dör cirka 140 000 människor av stroke varje år, vilket motsvarar cirka 1 av 20 dödsfall.
För 1 av 4 av de 795 000 människorna i USA som har stroke är det inte deras första; och i 87 procent av fallen är stroke ischemisk.
Den totala kostnaden för stroke i USA är cirka 34 miljarder dollar per år. Detta inkluderar sjukvård, medicinering och förlorad produktivitet.
