Allt du behöver veta om stroke

Stroke uppstår på grund av en minskning eller blockering av hjärnans blodtillförsel. En person som får stroke behöver omedelbar akutbehandling.

För att upptäcka mer evidensbaserad information och resurser för hälsosamt åldrande, besök vårt dedikerade nav.

Stroke är den femte ledande dödsorsaken i USA. Faktum är att nästan 800 000 människor får stroke varje år. Det motsvarar ungefär en person var 40: e sekund.

Det finns tre huvudtyper av stroke:

• Ischemisk stroke: Detta är den vanligaste typen av stroke och utgör 87% av alla fall. En blodpropp förhindrar att blod och syre når ett område i hjärnan.
• Hemorragisk stroke: Detta inträffar när ett blodkärl brister. Dessa är vanligtvis resultatet av aneurysmer eller arteriovenösa missbildningar (AVM).
• Transient ischemic attack (TIA): Detta inträffar när blodflödet till en del av hjärnan är otillräckligt under en kort tidsperiod. Normalt blodflöde återupptas efter en kort tid, och symtomen försvinner utan behandling. Vissa kallar detta ett ministroke.

Stroke kan vara dödlig. Enligt American Heart Association (AHA) var den åldersjusterade dödligheten för 2017 37,6 av 100 000 stroke-diagnoser. Läkare har gjort stora framsteg när det gäller att hantera stroke, vilket innebär att denna dödlighet är 13,6% lägre än den var 2007.

Den här artikeln förklarar varför stroke uppstår och hur man behandlar dem. Den utforskar också olika typer av stroke, liksom de steg en person kan vidta för att förhindra dem.

Vad är en stroke?

Stroke kräver omedelbar läkarvård.

En stroke uppstår när en blockering eller blödning i blodkärlen antingen avbryter eller minskar blodtillförseln till hjärnan. När detta händer får hjärnan inte tillräckligt med syre eller näringsämnen och hjärnceller börjar dö.

Stroke är en cerebrovaskulär sjukdom. Detta innebär att det påverkar blodkärlen som matar hjärnans syre. Om hjärnan inte får tillräckligt med syre kan skador börja uppstå.

Detta är en medicinsk nödsituation. Även om många stroke kan behandlas kan vissa leda till funktionshinder eller död.

Behandling

Eftersom ischemiska och hemorragiska stroke har olika orsaker och effekter på kroppen, kräver båda olika behandlingar.

Snabb diagnos är viktig för att minska hjärnskador och göra det möjligt för läkaren att behandla stroke med en lämplig metod för den typen.

Avsnitten nedan behandlar behandlingsalternativen för ischemisk stroke och hemorragisk stroke samt några allmänna rehabiliteringstips för båda typerna.

Ischemisk stroke

Ischemisk stroke uppstår på grund av blockerade eller smalare artärer. Behandlingen tenderar att fokusera på att återställa ett tillräckligt blodflöde till hjärnan.

Behandlingen börjar med att ta droger som bryter ner blodproppar och hindrar andra från att bildas. En läkare kan administrera blodförtunnande medel såsom aspirin eller en injektion av vävnadsplasminogenaktivator (TPA).

TPA är mycket effektivt vid lösning av blodproppar. Injektionen måste dock ske inom 4,5 timmar efter att strokebesvären började.

Nödprocedurer inkluderar administrering av TPA direkt i en artär i hjärnan eller med hjälp av en kateter för att fysiskt avlägsna blodproppen. Forskning pågår om fördelarna med dessa förfaranden.

Det finns andra procedurer som kirurger kan utföra för att minska risken för stroke eller TIA. En halspulsändarterektomi, till exempel, innebär att man öppnar halspulsådern och tar bort plack som kan gå sönder och resa till hjärnan.

Ett annat alternativ är angioplastik. Detta innebär att en kirurg blåser upp en liten ballong inuti en smal artär med hjälp av en kateter. Därefter sätter de in ett nätrör eller en stent i öppningen. Detta förhindrar att artären smalnar igen.

Hemorragisk stroke

Blod som läcker in i hjärnan kan orsaka en hemorragisk stroke. Behandlingen fokuserar på att kontrollera blödningen och minska trycket på hjärnan.

Behandlingen börjar ofta med att ta droger som minskar trycket i hjärnan och kontrollerar det totala blodtrycket, samt förhindrar kramper och plötsliga sammandragningar av blodkärlen.

Om en person tar blodförtunnande antikoagulantia eller trombocytläkemedel, såsom warfarin eller klopidogrel, kan de få mediciner för att motverka effekterna av blodförtunnande medel.

Kirurger kan reparera några av problemen med blodkärl som har lett eller kan leda till blödningsslag.

När en aneurysm - eller en utbuktning i ett blodkärl som kan spränga - orsakar en hemorragisk stroke, kan en kirurg placera små klämmor vid aneurysmens botten eller fylla den med avtagbara spolar för att stoppa blodflödet och krympa aneurysmen.

Om blödningen uppstår på grund av en AVM kan en kirurg ta bort den. AVM är förbindelser mellan artärer och vener som kan löpa risk för blödning.

Rehabilitering

Stroke är en potentiellt livsförändrande händelse som kan ha varaktiga fysiska och känslomässiga effekter.

Framgångsrik återhämtning efter stroke kommer ofta att involvera specifika terapier och stödsystem, inklusive:

• Talterapi: Detta hjälper till med problem som producerar eller förstår tal. Övning, avkoppling och förändrad kommunikationsstil kan alla göra det lättare att kommunicera.
• Sjukgymnastik: Detta kan hjälpa en person att lära sig om rörelse och koordination. Det är viktigt att vara aktiv även om det först kan vara svårt.
• Arbetsterapi: Detta kan hjälpa en person att förbättra sin förmåga att utföra dagliga aktiviteter, som att bada, laga mat, klä sig, äta, läsa och skriva.
• Stödgrupper: Att gå med i en stödgrupp kan hjälpa en person att hantera vanliga psykiska problem som kan uppstå efter en stroke, såsom depression. Många tycker att det är användbart att dela gemensamma erfarenheter och utbyta information.
• Stöd från vänner och familj: Nära vänner och släktingar bör försöka erbjuda praktisk stöd och komfort efter en stroke. Att låta vänner och familj veta vad de kan göra för att hjälpa är mycket viktigt.

Rehabilitering är en viktig och pågående del av strokebehandling. Med rätt hjälp och stöd från nära och kära är det vanligtvis möjligt att återfå en normal livskvalitet, beroende på svårighetsgraden av stroke.

Förebyggande

Det bästa sättet att förhindra stroke är att ta itu med de bakomliggande orsakerna. Människor kan uppnå detta genom att göra livsstilsförändringar som:

• äta en hälsosam kost
• bibehålla en måttlig vikt
• tränar regelbundet
• röker inte tobak
• undvika alkohol eller bara dricka måttligt

Att äta en näringsrik kost innebär att du innehåller massor av:

• frukter
• grönsaker
• fullkorn
• nötter
• frön
• baljväxter

Var noga med att begränsa mängden rött och bearbetat kött i kosten, liksom kolesterol och mättade fetter. Även måttligt saltintag för att stödja friska blodtrycksnivåer.

Andra åtgärder som en person kan vidta för att minska risken för stroke inkluderar:

• kontrollera deras blodtrycksnivåer
• hantera diabetes
• får behandling för hjärtsjukdomar

Förutom att göra dessa livsstilsförändringar kan antikoagulantia eller trombocytläkemedel också minska risken för att få en annan stroke.

Genom att genomgå hjärtartär-, halspulsåder- eller hjärnaneurysmkirurgi kan också sänka risken för ytterligare stroke, liksom vissa andra kirurgiska alternativ som fortfarande undersöks.

Orsaker och riskfaktorer

Varje typ av stroke har en annan uppsättning potentiella orsaker. Generellt sett är det dock mer sannolikt att stroke påverkar en person om de:

• har övervikt eller fetma
• är 55 år eller äldre
• har en personlig eller familjehistoria av stroke
• har högt blodtryck
• har diabetes
• har högt kolesterol
• har hjärtsjukdom, halspulsådern eller annan kärlsjukdom
• är stillasittande
• konsumera alkohol för mycket
• rök
• använda olagliga droger

Vissa studier har visat att män har en högre risk för dödsfall från stroke än kvinnor. En 2016-granskning av studier antyder dock att dessa skillnader inte tar hänsyn till justeringar för ras, ålder, svårighetsgraden av stroke och andra riskfaktorer.

Granskningen förklarar att risken för stroke-dödlighet ofta ökar på grund av ålder och demografi, snarare än de biologiska skillnaderna mellan män och kvinnor.

Enligt en analys från 2016 har afroamerikanska människor en betydligt högre risk att uppleva en första gången stroke. De är också cirka 60% mer benägna att uppleva ytterligare stroke inom två år.

Följande avsnitt beskriver de specifika orsakerna till varje typ av stroke.

Ischemisk stroke

Denna typ av stroke uppstår på grund av blockeringar eller förträngning i artärerna som ger hjärnan blod. Detta orsakar ischemi, eller ett kraftigt minskat blodflöde, vilket skadar hjärnceller.

Blodproppar orsakar ofta ischemisk stroke. Blodproppar kan bildas i hjärnartärerna och andra blodkärl i kroppen. Blodströmmen transporterar dessa till smalare artärer i hjärnan.

Fettplackavlagringar i artärerna kan också orsaka blodproppar som leder till ischemi.

Hemorragisk stroke

Läckande eller sprängda artärer i hjärnan kan ge upphov till blödningsslag.

Läckt blod sätter tryck på hjärnceller och skadar dem. Det minskar också blodtillförseln som kan nå hjärnvävnaden efter blödningen.

Blodkärl kan spricka och spilla blod i hjärnan eller nära hjärnans yta. Detta kan också skicka blod in i utrymmet mellan hjärnan och skallen.

Att ha högt blodtryck, uppleva fysiska trauma, ta blodförtunnande läkemedel och ha en aneurysm kan alla få ett blodkärl att läcka eller spricka.

Intracerebral blödning är den vanligaste typen av blödningsslag. Detta inträffar när hjärnvävnad översvämmas med blod efter att en artär brister.

Subaraknoidalblödning är en annan typ av blödningsslag. Dessa är mindre vanliga. I en subaraknoidalblödning uppstår blödning i området mellan hjärnan och de tunna vävnaderna som täcker den.

TIA

TIA stör bara blodflödet till hjärnan. De liknar ischemiska stroke, eftersom de uppstår på grund av blodproppar.

Människor bör behandla dem som medicinska nödsituationer, även om symtomen är tillfälliga. De fungerar som varningssignaler för framtida stroke och indikerar en delvis blockerad artär eller koaguleringskälla i hjärtat.

Enligt Centers for Disease Control and Prevention (CDC) har över en tredjedel av personer som upplever TIA en stor stroke inom ett år om de inte får någon behandling. Cirka 10–15% av människorna får en allvarlig stroke inom tre månader efter att ha upplevt en TIA.

Symtom

Symtomen på stroke uppträder ofta utan varning. Några av de viktigaste symptomen inkluderar:

• förvirring, inklusive svårigheter att tala och förstå tal
• huvudvärk, eventuellt med förändrat medvetande eller kräkningar
• domningar eller oförmåga att flytta delar av ansiktet, armen eller benet, särskilt på ena sidan av kroppen
• synproblem i ett eller båda ögonen
• svårigheter att gå, inklusive yrsel och brist på samordning

Stroke kan leda till långvariga hälsoproblem. Beroende på diagnosens och behandlingshastigheten kan en person uppleva tillfälliga eller permanenta funktionsnedsättningar efter en stroke.

Vissa människor kan också uppleva:

• problem med blåsan eller tarmen
• depression
• förlamning eller svaghet på en eller båda sidor av kroppen
• svårigheter att kontrollera eller uttrycka sina känslor

Symtomen varierar och kan variera i svårighetsgrad.

Att lära sig akronymen "FAST" är ett bra sätt att komma ihåg symtomen på stroke. Detta kan hjälpa en person att söka snabb behandling. FAST står för:

• Ansiktsfall: Om personen försöker le, hänger ena sidan av ansiktet?
• Armsvaghet: Om personen försöker lyfta båda armarna, driver en arm nedåt?
• Talproblem: Om personen försöker upprepa en enkel fras, är deras tal otydligt eller ovanligt?
• Tid att agera: Om något av dessa symtom uppstår, kontakta räddningstjänsten omedelbart.

Resultatet beror på hur snabbt någon får behandling. Snabb vård innebär också att de är mindre benägna att uppleva permanent hjärnskada eller död.

Diagnos

Stroke börjar snabbt. För bästa resultat bör en person få behandling på ett sjukhus inom 3 timmar efter det att symtomen först uppträtt.

Det finns flera olika diagnostiska tester som en läkare kan använda för att bestämma typen av stroke. Dessa inkluderar:

• Fysisk undersökning: En läkare kommer att fråga om personens symtom och sjukdomshistoria. De kommer att kontrollera muskelstyrka, reflexer, känsla, syn och koordination. De kan också kontrollera blodtrycket, lyssna på halspulsådern i nacken och undersöka blodkärlen på baksidan av ögonen.
• Blodprov: En läkare kan utföra blodprov för att avgöra om det finns en hög risk för blödning eller blodproppar, mäta nivåer av vissa ämnen i blodet, inklusive koagulationsfaktorer, och kontrollera om en infektion är närvarande eller inte.
• CT-skanning: En serie röntgenstrålar kan visa blödningar, stroke, tumörer och andra tillstånd i hjärnan.
• MR-skanning: Dessa använder radiovågor och magneter för att skapa en bild av hjärnan, som en läkare kan använda för att upptäcka skadad hjärnvävnad.
• Karotid ultraljud: En läkare kan utföra en ultraljudsundersökning för att kontrollera blodflödet i halspulsådern och för att se om det finns någon förträngning eller plack.
• Cerebralt angiogram: En läkare kan injicera ett färgämne i hjärnans blodkärl för att göra dem synliga under röntgen eller MR. Detta ger en detaljerad bild av blodkärlen i hjärnan och nacken.
• Ekokardiogram: Detta skapar en detaljerad bild av hjärtat, som läkare kan använda för att kontrollera om det finns blodproppar som kan ha rest till hjärnan.

Det är bara möjligt att bekräfta typen av stroke med hjälp av hjärnskanning i sjukhusmiljö.