Endokardit: Vad du behöver veta
Endokardit är ett sällsynt tillstånd som involverar inflammation i hjärtfoder, hjärtmuskler och hjärtklaffar.
Det är också känt som infektiv endokardit (IE), bakteriell endokardit (BE), infektiös endokardit och svampendokardit.
En infektion i endokardiet orsakar endokardit. Infektionen orsakas normalt av streptokock- eller stafylokockbakterier. Sällan kan det orsakas av svampar eller andra infektiösa mikroorganismer.
Det är dubbelt så vanligt hos män som hos kvinnor. I USA drabbar över 25 procent av fallen personer som är 60 år eller äldre.
Studier tyder på att endokardit drabbar minst 4 av 100 000 personer varje år och att antalet ökar.
Behandling
Huvudbehandlingen är antibiotika, men ibland är kirurgi nödvändig.
Antibiotika
De flesta patienter med endokardit får antibiotika. Dessa kommer att ges intravenöst genom dropp, så patienten måste stanna på sjukhuset. Regelbundna blodprov övervakar läkemedlets effektivitet.
Patienter kan vanligtvis åka hem när temperaturen återgår till normal och symtomen har sjunkit, men de flesta fortsätter att ta antibiotika hemma.
Patienten bör hålla kontakten med sin läkare för att säkerställa att behandlingen är effektiv och att biverkningar inte förhindrar återhämtning.
De vanligaste antibiotika är penicillin och gentamycin. Patienter som är allergiska mot penicillin kan få vankomycin. Antibiotikabehandling varar normalt från 2 till 6 veckor, beroende på bland annat infektionens svårighetsgrad.
Kirurgi
Om endokardit har skadat hjärtat kan operation vara nödvändig.
Kirurgi rekommenderas om:
- hjärtklaffen är så skadad att den inte stängs tillräckligt tätt, och uppstötningar inträffar, där blodet rinner tillbaka i hjärtat
- infektionen fortsätter eftersom patienten inte svarar på antibiotika eller svampdödande läkemedel
- stora klumpar av bakterier och celler, eller vegetationer, är fästa vid en hjärtklaff
Kirurgi kan reparera hjärtfel eller skadade hjärtklaffar, ersätta dem med konstgjorda eller tömma abscesserna som har utvecklats i hjärtmuskeln.
Orsaker
Endokardit kan inträffa när bakterier eller svampar tränger in i kroppen på grund av en infektion, eller när normalt ofarliga bakterier som lever i munnen, övre luftvägarna eller andra delar av kroppen attackerar hjärtvävnaden.
Normalt kan immunsystemet förstöra dessa oönskade mikroorganismer, men eventuella skador på hjärtklaffarna kan göra det möjligt för dem att fästa sig vid hjärtat och att föröka sig.
Klumpar av bakterier och celler, eller vegetation, bildas på hjärtklaffarna. Dessa klumpar gör det svårare för hjärtat att fungera ordentligt.
De kan orsaka abscesser på ventilerna och hjärtmuskeln, skada vävnaden och leda till avvikelser i elektrisk ledning.
Ibland kan en klump bryta av och sprida sig till andra områden, såsom njurar, lungor och hjärna.
Ett tandproblem eller förfarande som resulterar i en infektion kan utlösa det. Dålig hälsa i tänderna eller tandköttet ökar risken för endokardit, eftersom det gör det lättare för bakterierna att komma in. God tandhygien hjälper till att förhindra hjärtinfektion.
Andra kirurgiska ingrepp kan göra det möjligt för bakterier att komma in, inklusive test för att undersöka matsmältningskanalen, till exempel en koloskopi. Procedurer som påverkar andningsorganen, urinvägarna, inklusive njurar, urinblåsan och urinröret, huden, benen och musklerna är också riskfaktorer.
En hjärtfel kan öka risken för att utveckla endokardit om bakterier kommer in i kroppen. Detta kan inkludera en defekt från födseln, en onormal hjärtklaff eller skadad hjärtvävnad. Människor med en konstgjord hjärtklaff har högre risk.
En bakteriell infektion i en annan del av kroppen, till exempel hudont eller en tandköttssjukdom, kan leda till spridning av bakterier. Injicering av läkemedel med orena nålar är en riskfaktor. Den som utvecklar sepsis riskerar endokardit.
Sexuellt överförbara infektioner (STI), såsom klamydia eller gonorré, gör det lättare för bakterier att komma in i kroppen och ta sig till hjärtat.
En candida svampinfektion kan orsaka endokardit.
Inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) eller eventuella tarmsjukdomar kan också öka risken, men risken för att en person med IBD utvecklar endokardit är fortfarande låg.
Kirurgiska eller medicinska verktyg som används vid behandling, såsom en urinkateter eller långvarig intravenös medicinering kan öka risken.
Symtom
Symtom varierar mellan individer och individuella symtom kan förändras över tiden.
Vid subakut endokardit uppträder symtomen långsamt under flera veckor och möjligen flera månader.
Sällan utvecklas infektionen snabbt och symtomen uppträder plötsligt. Detta kallas akut endokardit och symtomen tenderar att vara allvarligare.
Endokardit är svår att diagnostisera. Symtomen kan variera i svårighetsgrad, beroende på vilken typ av bakterier eller svampar som orsakar infektionen. Patienter med underliggande hjärtproblem tenderar att ha svårare symtom.
Symtom kan inkludera:
- hög temperatur eller feber
- en ny eller annorlunda hjärtmumling
- träningsvärk
- blödning under naglarna eller tånaglarna
- trasiga blodkärl i ögonen eller huden
- bröstsmärta
- hosta
- huvudvärk
- andfåddhet eller flämtande
- små smärtsamma, röda eller lila klumpar eller knölar på fingrar, tår eller båda
- små, smärtfria, platta fläckar på fotsulan eller handflatorna
- små fläckar från trasiga blodkärl under naglarna, på ögonvitorna, på bröstet, i muntaket och inuti kinderna
- svettning, inklusive nattliga svettningar
- svullnad i armar och ben
- blod i urinen
- svaghet, trötthet och trötthet
- oväntad viktminskning
Dessa symtom kanske inte är specifika för endokardit.
Diagnos
Läkaren kommer att fråga om patientens medicinska historia och identifiera eventuella hjärtproblem och nya medicinska procedurer eller tester, såsom operationer, biopsier eller endoskopier.
De kommer också att kontrollera om det finns feber, knölar och andra tecken och symtom, som hjärtmumling eller förändrat hjärtmumling om patienten redan har haft det.
En serie tester kan användas för att bekräfta endokardit. Symtomen på endokardit kan överlappa med andra tillstånd, så dessa kan behöva uteslutas först. Det kan ta lite tid.
Följande tester kan göras:
- Blodkulturstest: Att kontrollera bakterier eller svampar i patientens blod. Om någon hittas testas de vanligtvis med vissa antibiotika för att ta reda på vilken behandling som är bäst.
- Erytrocytsedimentationshastighet (ESR): Detta mäter hur snabbt blodkroppar faller till botten av ett provrör fullt av vätska. Ju snabbare de faller, desto mer sannolikt är det att det finns ett inflammatoriskt tillstånd, såsom endokardit. De flesta patienter med endokardit har hög ESR. Blodet når botten av vätskan snabbare än normalt.
- Ekokardiogram: Ljudvågor producerar bilder av hjärtdelarna, inklusive muskler, ventiler och kamrar. Detta visar strukturen och hur hjärtat fungerar mer detaljerat. Ett ekokardiogram kan avslöja klumpar av bakterier och celler, så kallade vegetationer, och infekterad eller skadad hjärtvävnad.
En CT-skanning kan hjälpa till att hitta eventuella abscesser i hjärtat.
Komplikationer
Komplikationer är mer troliga om endokardit lämnas obehandlad eller om behandlingen är försenad.
- Skadade hjärtklaffar ökar risken för hjärtsvikt.
- Om hjärtrytmen påverkas kan arytmi eller oregelbunden hjärtslag uppstå.
- Infektionen kan spridas i hjärtat och till andra organ, såsom njurar, lungor och hjärna.
- Om vegetationer går sönder kan de färdas genom blodomloppet till andra delar av kroppen och orsaka infektioner och abscesser någon annanstans.
Vegetation som hittar vägen till hjärnan och fastnar där kan orsaka stroke eller blindhet. Ett stort vegetationsfragment kan fastna i en artär och blockera blodflödet.
Riskfaktorer
En person kan ha högre risk att utveckla endokardit om de:
- har ett existerande hjärtsjukdom eller sjukdom
- har genomgått hjärtbyte eller fått en konstgjord hjärtklaff
- har haft en sjukdom, såsom reumatisk feber, som skadades vid en hjärtklaff
- har fått en pacemaker
- har regelbundet fått droger intravenöst
- återhämtar sig efter en allvarlig bakteriesjukdom, såsom hjärnhinneinflammation eller lunginflammation
- har ett immunsystem som kroniskt undertrycks, till exempel på grund av diabetes eller HIV, eller om de har cancer eller får kemoterapi
När människor åldras degenererar hjärtklaffarna, vilket ökar risken för endokardit.
Utsikter och förebyggande
Obehandlad endokardit är alltid dödlig, men vid tidig behandling, med en aggressiv användning av antibiotika, överlever de flesta patienter.
Det kan dock fortfarande vara dödligt hos äldre människor, patienter med underliggande tillstånd och de vars infektion involverar en resistent typ av bakterier.
National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI) uppmuntrar dem som löper risk för endokardit att regelbundet kontrollera tandläkaren och borsta och tandtråda regelbundet.
Sedan 2007 har American Heart Association (AHA) rekommenderat att de med hög risk för endokardit ska få antibiotika innan de genomgår tandbehandling.
