Hjärtsvikt: Stadier och typer

Systolisk hjärtsvikt uppstår när hjärtat inte pumpar blod effektivt. Det kan hända när hjärtmuskeln är för svag eller när ett annat hälsoproblem hindrar den från att cirkulera blod effektivt.

Med tiden kan systolisk hjärtsvikt eller hjärtsvikt (HF) leda till dysfunktion i andra organ på grund av ineffektiv pumpning.

I den här artikeln beskriver vi hur HF utvecklas över tiden och förklarar utsikterna för personer med detta tillstånd. Vi undersöker också orsaker, symtom och behandlingsalternativ.

Stadier

Människor upplever inte symtom på grund av hjärtsvikt förrän i steg C.

Det finns fyra olika stadier av HF: A, B, C och D.

När tillståndet utvecklas till nästa steg minskar en persons chans att överleva i 5 eller fler år.

Steg A

Människor med stadium A HF har ännu inte dysfunktion av hjärtets pumpaktivitet men har en hög risk att utveckla HF på grund av relaterade tillstånd, såsom kroniskt högt blodtryck, diabetes och kranskärlssjukdom.

Människor med detta stadium HF har inga problem med hjärtstrukturen eller hur deras hjärta fungerar. De kommer också sällan att uppleva några symtom på HF men kan ha symtom relaterade till deras andra tillstånd.

Steg B

Strukturell hjärtsjukdom utvecklas i detta skede, såsom nedsatt pumpfunktion i hjärtat, vilket kan leda till en förstorad vänster kammare. Det kan också bero på en tidigare hjärtinfarkt. Människor med HF-steg B förblir emellertid asymptomatiska.

Steg C

Människor i detta skede kommer att visa symtom på HF kopplat till underliggande strukturell hjärtsjukdom, inklusive trötthet eller andfåddhet. Dessa symtom uppträder vanligtvis på grund av problem med klämfunktionen i vänster kammare eller hjärtkammarens pumpkammare.

Steg C HF inkluderar också personer som inte längre visar symtom men som för närvarande genomgår behandling för tidigare symtom (som de som tillbringade tid på sjukhuset med hjärtsviktförvärring).

Steg D.

Vid stadium D kommer människor att ha avancerad strukturell hjärtsjukdom och uppvisa betydande symtom, även när de är i vila.

Detta steg är svårt och kan kräva avancerad specialbehandling, såsom mekaniskt cirkulationsstöd, kontinuerlig inotrop infusion för att få hjärtat att pressas hårdare, hjärttransplantation eller vård av hospice.

Typer

Den vanligaste typen av HF är vänstersidig HF. Vänster sida av hjärtat måste arbeta hårdare för att flytta samma volym blod runt kroppen. Detta kan orsaka vätskeuppbyggnad i lungorna och göra andningen svår när den fortskrider.

Dessa vätskor ger hjärtsvikt sitt namn.

Det finns två typer av vänstersidig HF:

• Systolisk hjärtsvikt: Vänster kammare kan inte dra ihop sig normalt, vilket begränsar hjärtets pumpförmåga.
• Diastolisk hjärtsvikt: Muskeln i vänster kammare stelnar. Om muskeln inte kan slappna av ökar trycket i kammaren och orsakar symtom.

Höger sida HF är mindre vanligt. Det inträffar när höger kammare inte kan pumpa blod till lungorna. Detta kan leda till att blod backar upp i blodkärlen, vilket kan orsaka vätskeretention i underbenen och armarna, buken och andra organ.

En person kan ha vänster och höger sida HF samtidigt. HF börjar dock vanligtvis på vänster sida och kan påverka höger sida om en person inte får effektiv behandling.

Utsikter och förebyggande

Personer med hjärtsvikt ska inte dricka mer än 2 liter vatten på en dag.

Symtom på HF varierar från mild till svår men kan förvärras med tiden om de inte hanteras medicinskt.

Livsstilsstrategier kan minska risken för att utveckla HF och kan också bromsa dess framsteg.

För att förhindra eller bromsa utvecklingen av HF bör människor ta följande steg:

• Behåll en hälsosam kroppsvikt: Överskott av kroppsvikt kan sätta på hjärtat och öka risken för mer skada på hjärtat.
• Träna regelbundet: AHA rekommenderar att du får 150 minuters träning med måttlig intensitet varje vecka. De personer med hjärtsvikt bör prata med sina läkare om att få en individuell övning "recept".
• Hantera stress: Meditation, terapi och avslappningstekniker kan hjälpa en person att hantera stress, vilket kan ha negativa effekter på hjärtat.
• Ät en hjärt-hälsosam kost: Dagligt matintag bör vara lågt i transfetter, rik på fullkorn och lågt natrium och kolesterol.Experter rekommenderar ofta att personer med hjärtsvikt begränsar sitt natriumintag till 2000 milligram (mg) dagligen och konsumerar 2 liter (l) vätska. Men individer bör kontrollera med sin läkare vad deras natrium- och vätskeintag ska vara.
• Övervaka blodtrycket regelbundet: En läkare kan göra detta vid regelbundna kontroller. Men läkare rekommenderar också att människor använder blodtrycksmätare hemma eller blodtrycksmätare.
• Vaccinationer: Var noga med att hålla koll på vaccinationerna mot influensa och pneumokock lunginflammation.
• Behandla och hantera riskfaktorer som högt blodtryck, rökning, alkohol, droger, diabetes

Personer som redan har HF bör vidta följande steg för att förhindra ytterligare progression:

• undvik alkohol
• begränsa koffein och andra stimulanser
• få tillräcklig vila
• spåra förändringar i deras symtom och träningskapacitet
• övervaka dagliga vikter
• kontrollera blodtryck och hjärtfrekvens hemma

Utan behandling kan HF vara dödlig. Även med adekvat behandling kan HF förvärras med tiden och utlösa dysfunktion hos andra organ i hela kroppen.

Orsaker

Det är mer sannolikt att HF förekommer hos personer med andra tillstånd eller livsstilsfaktorer som försvagar hjärtat.

Riskfaktorer för HF inkluderar:

• medfödda hjärtavvikelser
• högt blodtryck eller kolesterol
• fetma
• astma
• kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) och kranskärlssjukdom
• kardiovaskulära tillstånd, såsom hjärtklappssjukdom
• hjärtinfektion
• nedsatt njurfunktion
• en historia av hjärtinfarkt
• oregelbundna hjärtrytm eller arytmier
• missbruk av alkohol eller olagliga droger
• rökning
• äldre ålder

Symtom

Personer med kardiovaskulär hälsoproblem eller flera riskfaktorer för HF bör söka omedelbar vård om de upplever symtom på HF.

De vanligaste symptomen på HF är:

• Andfåddhet eller andningssvårigheter: Personer med HF kan också kämpa för att andas när de ligger, med aktivitet eller vilar på grund av vätskeansamling i lungorna.
• En ihållande, oförklarlig hosta: Vissa människor upplever väsande andning och rosa eller blodfärgat slem.
• Svullnad i ben, fotleder, buk eller händer: Svullnaden kan bli värre när dagen fortsätter eller efter träning.
• Viktökning: Snabb viktökning kan vara ett tecken på hjärtsvikt.
• Trötthet: Även välvila kan uppleva trötthet.
• Förändringar i tänkande och minne: Elektrolytobalanser på grund av HF kan försämra en persons förmåga att tänka klart.
• Illamående: En minskad aptit kan åtföljas av detta.
• En snabb hjärtfrekvens: Detta inträffar eftersom hjärtat inte kan pumpa blod med en regelbunden rytm.
• Svaghet, yrsel eller utmattning: Detta kan också inkludera stickningar eller domningar i extremiteterna på grund av otillräcklig blodtillförsel.

När vätska byggs upp kan personer med HF utveckla smärtsam svullnad eller ödem.

Svullnad orsakad av HF kan undergräva rörelse och kan leda till hudförändringar och hudnedbrytning. Vätskeretention kan också påverka andra organfunktioner, vilket gör det svårare att andas eller träna.

Barn med HF kan uppleva förseningar i fysisk utveckling, medan spädbarn med tillståndet kan kämpa för att gå upp i vikt.

Diagnos

En läkare eller kardiolog gör en fysisk undersökning. Detta innebär att lyssna på hjärtat, kontrollera vätskeretention och titta på venerna i nacken för att se om det finns extra vätska i hjärtat. De kan beställa andra diagnostiska tester, inklusive:

• Elektrokardiogram: Detta registrerar hjärtats elektriska rytm.
• Ekokardiogram: Detta är ett ultraljudstest som kan hjälpa en läkare att avgöra om en person har en läckande hjärtklaff, en hjärtmuskel som inte klämmer eller slappnar av ordentligt.
• Stresstester: Dessa tester visar hur hjärtat presterar under olika nivåer av hjärtstress, till exempel under träning. Ibland handlar det om att använda mediciner som stimulerar hjärtat att slå snabbare och hårdare eller få blodkärlen att slappna av.
• Blodprov: En läkare kan begära dessa för att kontrollera infektioner, bedöma njurfunktion och nivåer av hjärnnatriuretisk peptid (BNP). BNP är ett ”stretch” hormon som indikerar stretching eller ökat tryck som uppstår med HF.
• MR: Detta kan ge högupplösta bilder av hjärtat och kan bedöma strukturella förändringar och ärrbildning.
• Hjärtkateterisering: Detta kan hjälpa en läkare att identifiera blockeringar i artärerna, en av de vanligaste orsakerna till HF. En läkare kan kontrollera blodflödet och trycknivåerna i kammarna samtidigt.

Behandling

Flera typer av läkemedel kan minska hälsopåverkan av hjärtsvikt.

Olika mediciner kan hjälpa symtom på och prognos i HF. Dessa inkluderar:

• Blodförtunnande medel: Dessa minskar risken för blodproppar, som kan bryta loss och förflytta sig till kroppen, hjärtat, lungorna eller hjärnan. Blodförtunnare medför risker, såsom ökad blödning.
• Angiotensinreceptor-neprilysin-hämmare: Dessa hjälper till att minska risken för dödlighet och minska trängsel i hjärtat.
• ACE-hämmare: Dessa slappnar av blodkärlen och hjälper till att minska effekten av hjärtsvikt.
• Angiotensinreceptorblockerare: Dessa arbetar för att minska spänningen i blodkärlen.
• Anti-trombocytläkemedel: Läkare ordinerar dessa för att stoppa blodproppar eftersom de förhindrar att blodplättar hänger ihop.
• Betablockerare: Dessa läkemedel sänker hjärtfrekvensen, hjärtslagets kraft och blodtrycket, vilket hjälper till att "vila" hjärtat.
• Sino-atriella nodmodulatorer: Dessa kan hjälpa till att ytterligare minska hjärtfrekvensen hos personer som redan tar betablockerare.
• Statiner: Människor använder dessa för att minska nivåerna av lågdensitetslipoprotein (LDL) eller "dåligt" kolesterol och öka högdensitetslipoprotein (HDL) eller "bra" kolesterolnivåer.
• Diuretika: Dessa hjälper kroppen att utsöndra överflödig vätska i urinen och ta bort den från hjärtat och lungorna. De minskar också svullnad och förhindrar andfåddhet.
• Vasodilatorer: Dessa minskar mängden syre som hjärtat behöver utvidga. De kan också lindra bröstsmärtor.

Personer med avancerad HF kan behöva mer intensiv behandling. Medicinska ingrepp som kan hjälpa till inkluderar följande:

Implantabla enheter

Personer med avancerad HF kan behöva mer intensiv behandling. En kirurg kan implantera en medicinsk utrustning, såsom:

• En implanterbar defibrillator: Dessa kan förhindra arytmier.
• En pacemaker: Dessa hanterar elektriska problem i hjärtat för att hjälpa ventriklarna att komma ihop mer regelbundet.
• Hjärteresynkroniseringsbehandling: Detta hjälper till att reglera hjärtrytmen och minska symtomen på arytmi.
• En vänster ventrikulär hjälpapparat (LVAD): Detta stöder ett hjärtas pumpförmåga när det inte kan göra det effektivt på egen hand. Människor använde en gång LVAD på kort sikt, men kan nu använda dem som en del av långvarig behandling.

Andra förfaranden

En läkare kan rekommendera några andra procedurer för behandling av HF, inklusive:

• Perkutan koronarintervention för att öppna en blockerad artär: Läkaren kan placera en stent för att hålla kärlet öppet.
• Koronarbypassoperation: Detta omdirigerar några av blodkärlen så att blodet kan resa för att tillföra syre till hjärtat samtidigt som man undviker sjuka eller blockerade blodkärl.
• Ventilbyte eller reparationskirurgi: En läkare kan ersätta eller reparera en ineffektiv eller sjuk ventil med en mekanisk ventil eller en som utvecklats från levande vävnad.
• Hjärttransplantation: Detta kan vara det enda kvarvarande alternativet om andra behandlingar inte är effektiva.

Inte alla med HF är en lämplig kandidat för en transplantation, och människor måste ofta vänta länge innan de får en.

Hjärtkirurgi kan vara farligt och invasivt men är ibland nödvändigt, i kombination med mediciner, för att hjälpa till att behandla HF på bästa möjliga sätt.

F:

Kommer HF alltid att orsaka symtom innan det blir farligt?

A:

Inte alltid; det beror på orsaken till HF. Ibland är avancerad HF överdriven och uppvisar symtom endast i dess mycket avancerade stadier.

Av denna anledning är det viktigt att kontrollera riskfaktorer som kan orsaka stadium A HF och följa upp regelbundet med din läkare.

Dr Payal Kohli, läkare, FACC Svar representerar våra medicinska experters åsikter. Allt innehåll är strikt informativt och bör inte betraktas som medicinsk rådgivning.

Läs artikeln på spanska.