Varför och hur inducerar läkare arbete?
De flesta graviditeter som involverar bara ett barn varar cirka 40 veckor från den första dagen av kvinnans sista menstruation. Graviditeter med flera graviditeter kan variera i längd.
Det är vanligtvis bäst att upprätthålla en graviditet så länge det är säkert möjligt att möjliggöra fortsatt tillväxt och viktökning samt fostrets hjärna-, lever- och lungutveckling. Alla dessa processer är avgörande för en nyfödds hälsa.
Spädbarn som är födda före 39 veckor är mer benägna att uppleva komplikationer, såsom andningssvårigheter, syn- och hörselproblem, att de inte kan hålla sig varma och matningssvårigheter, bland andra hälsoproblem.
Men om ett barn föds efter 42 veckor kan andra problem uppstå. Av denna anledning rekommenderar en läkare ibland att framkalla förlossning.
Varför kan det vara bäst att framkalla arbete?
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) rekommenderar att klassificera heltidsgraviditeter på ett av fyra sätt.
Kategorierna är:
- Tidigt: Leverans sker mellan 37 veckor och 38 veckor och 6 dagar.
- Heltid: Leverans sker efter 39 veckor men före 40 veckor och 6 dagar.
- Senare löptid: Leverans sker inom 6 dagar efter 41 veckor.
- Eftertid: Leverans sker när som helst efter vecka 42.
Läkare vet inte varför vissa kvinnor har leveranser efter avslutad tid, men en studie från 2012 tyder på att möjliga orsaker kan vara:
- hormonella faktorer
- fetma, möjligen på grund av att fettvävnad påverkar hormonbalansen i kroppen
- genetiska faktorer, eftersom föräldrar som är födda efter termen verkar vara mer benägna att ha en leverans efter termin
- att ha en bebis för första gången
Förhindra riskerna med en leverans efter tiden
Graviditeter efter tiden kan medföra en högre risk för leveranskomplikationer.
Riskerna för barnet inkluderar:
- ökad fosterstorlek, vilket kan göra skador mer troliga under förlossningen
- inandning av fekalt avfall, vilket kan leda till lungproblem hos det nyfödda
- åldrandet av moderkakan och låga pH-nivåer i navelsträngen, vilket leder till neonatal acidemi (lågt pH i blodet)
- problem som uppstår på grund av tillväxtbegränsning i livmodern, såsom rynkig, skalande hud och en tunn kropp på grund av undernäring
Riskerna för kvinnan inkluderar:
- behovet av en kejsarsnitt
- en högre chans att riva vid födseln
- ett tilltäppt, långsamt eller försenat arbete
- en negativ känslomässig effekt, eftersom väntan tenderar att öka ångest
När kommer en läkare att rekommendera att framkalla förlossning?
I vissa situationer kan en läkare rekommendera att man framkallar eller förlossar. De kommer dock först att överväga riskerna, fördelarna och nödvändigheten av ingripandet.
En läkare kan rekommendera att inducera arbetskraft i fall där:
- de har oro över kvinnans eller barnets hälsa
- efterföljande datum närmar sig
- det finns en infektion i livmodern
- det är försenad fostertillväxt
- nivåerna av fostervätska är låga
Vissa medicinska tillstånd kan utgöra en risk för kvinnan eller barnet, inklusive:
- högt blodtryck
- preeklampsi
- diabetes
- njursjukdom
- blodproblem på grund av problem med rhesus (Rh)
Rh-faktor är ett protein som ibland finns på ytan av röda blodkroppar. Människor med detta protein i blodet har Rh-positivt blod, medan de som inte har detta protein har Rh-negativt blod.
Problem kan uppstå om fostret har Rh-positivt blod, men kvinnans blod är Rh-negativt.
Vanligtvis blandas inte moderns blod med fosterblod under graviditeten. Detta kan emellertid ibland inträffa under ett medicinskt förfarande, såsom fostervattensprov, eller om kvinnan upplever trauma i buken.
Om det händer kommer kvinnan att utveckla antikroppar mot fostrets Rh-faktor och hennes kropp kommer att slåss mot det ofödda barnets blod. Denna attack kan vara livshotande för det ofödda barnet, och det kan också leda till komplikationer med efterföljande graviditeter.
Hur inducerar läkare arbete?
Om det är nödvändigt att framkalla förlossning kommer en vårdpersonal att använda vissa mediciner och förfaranden för att få arbetet att börja.
Dessa procedurer inkluderar:
Cervikal mognad
Det är möjligt att mogna eller utvidga livmoderhalsen genom att sätta in en kateter med en liten ballongtyp i änden eller genom att införa ett ämne som absorberar vatten.
Amniotomi
En sjukvårdspersonal kan spränga fosterväskan som omger barnet inuti livmodern för att börja arbeta eller för att utveckla arbete som redan har börjat. De kan bara utföra denna procedur om livmoderhalsen har utvidgats tillräckligt för att göra fostervatten tillgänglig.
Hormoner
Läkare kan använda naturligt förekommande kemikalier som kallas prostaglandiner för att försöka mjuka upp och tunna livmoderhalsen och uppmuntra livmoderhalsutvidgning. De levererar prostaglandiner till livmoderhalsen genom slidan. I vissa fall kan de administrera hormonet oxytocin för att inducera arbetskraft genom att stimulera sammandragningar.
Skalar av membranen
Denna metod kan hjälpa till att frigöra prostaglandiner för att framkalla arbete, enligt ACOG. En läkare eller barnmorska kommer att använda ett finger för att "svepa" över membranen som förbinder fosterväskan med livmoderväggen.
Enligt en källa kan detta vara obehagligt för vissa kvinnor och är endast möjligt efter utvidgningen av livmoderhalsen.
Risker för att framkalla arbetskraft
Som med alla medicinska ingrepp medför arbetskraftsinduktion vissa risker.
Dessa inkluderar:
- starka, frekventa sammandragningar som kan leda till fosterkomplikationer, såsom ökad hjärtfrekvens och navelsträngsproblem
- moder- eller fosterinfektioner
- slitna livmodern
- ökad sannolikhet för kejsarsnitt
- fosterdöd
Naturliga sätt att inducera arbete
Vissa kvinnor kan söka efter naturliga eller icke-medicinska sätt att framkalla arbetskraft hemma. Men vissa av dessa metoder kanske inte är säkra.
Det är viktigt att diskutera eventuella tankar om induktion med en vårdpersonal. Det finns flera faktorer att tänka på innan man beslutar om någon induktionsmetod. Dessa inkluderar fostrets graviditetsålder, fostrets position och eventuella graviditetskomplikationer.
Några naturliga metoder för att inducera arbete som människor har försökt inkluderar:
Bröstvårtestimulering
Bröstvårtor eller försiktig gnuggning kan leda till frisättning av oxytocin, vilket kan hjälpa till att framkalla förlossning.
Övning
Träning rekommenderas under graviditeten såvida inte en läkare anger något annat. Det finns dock inga bevis för att det kan inducera arbete.
Sex
Att ha sex kan hjälpa till att framkalla förlossning eftersom orgasmer orsakar livmoderns sammandragningar, bröstvårtestimulering utlöser frisättning av oxytocin och sperma innehåller höga nivåer av prostaglandiner.
En iransk studie av 120 kvinnor drog slutsatsen att sex under den sista graviditetsveckan "kan vara förknippat med arbetskraftens början" och kan vara ett naturligt sätt att framkalla denna process.
En studie från 2012 av nästan 1 200 kvinnor i Malaysia fann dock ingen skillnad i arbete och förlossning huruvida kvinnorna hade sex eller inte i syfte att inducera graviditet.
Det är i allmänhet säkert att ha sex under graviditeten, men det rekommenderas inte:
- efter att arbetet har börjat
- om kvinnan har en låglig placenta
- om det finns vaginal blödning
I vissa fall kan sex under graviditeten leda till blödning, vilket innebär en risk för både kvinnan och barnet. Kvinnor bör prata med sin läkare om de har några problem med att ha sex under graviditeten.
Homeopati och örter
Vissa människor rekommenderar örter och homeopatiska läkemedel för att framkalla förlossning. Författarna till en studie som BMJ Open publicerades 2018 drog slutsatsen att även om vissa örter kan vara effektiva saknas bevis för att de är säkra att använda.
Det är viktigt att diskutera säkerheten med att använda örter för att framkalla arbetskraft med en läkare eller barnmorska innan du försöker denna metod.
ricinolja
Vissa människor har rekommenderat att ta ricinolja för att utlösa sammandragningar. Om du gör detta kan det orsaka magbesvär, men det är osannolikt att det inleds förlossning.
Författarna till en granskning från 2012 drog slutsatsen att ricinolja och nattljusolja inte sannolikt kommer att inducera arbete och kan öka risken för komplikationer.
Mat
Anekdotiska bevis tyder på att vissa livsmedel, inklusive kryddig mat och ananas, kan inducera arbete.
Det saknas dock vetenskapliga bevis för att stödja dessa påståenden, och dessa livsmedel kan förvärra surt återflöde, vilket redan är ett vanligt problem i de senare stadierna av graviditeten.
Vissa har hävdat att eftersom ananas innehåller ett enzym som kallas bromelain, som människor använder för att mjölka kött, kan det äta att livmoderhalsen blir mjukare att äta.
Emellertid bryter magsyror ner alla enzymer i maten, så de kommer inte att resa direkt till livmoderhalsen.
Hämtmat
I vissa fall kan en läkare besluta att det är nödvändigt att framkalla förlossning för att försäkra kvinnans och barnets säkerhet.
Flera medicinska procedurer kan hjälpa till att uppmuntra arbetskraft till att börja, och människor kan också prova en mängd naturliga metoder hemma med godkännande av sin läkare eller barnmorska.
Det är viktigt att människor pratar med sin läkare eller barnmorska om alla metoder för arbetsinduktion och tillhörande risker och fördelar.
