Vad man ska veta om bröstrekonstruktionskirurgi
Bröstcancerbehandling innebär ofta att en eller båda brösten tas bort helt eller delvis. Denna procedur kallas en mastektomi. Bröstrekonstruktion kan ske efter en mastektomi för att minska den psykologiska effekten av ingreppet.
Denna återuppbyggnadsprocess kan hjälpa en person att hitta sitt självförtroende igen och må bättre under sin canceråterhämtning.
I den här artikeln kommer vi att behandla de typer av bröstrekonstruktionskirurgi som finns, hur man bestämmer vilket som är bäst, återhämtning och risker.
Vad är bröstrekonstruktionskirurgi?
Målet med bröstrekonstruktion är att reformera eller omforma ett eller båda brösten efter en mastektomi eller lumpektomi.
En mastektomi är ett kirurgiskt ingrepp under vilket en kirurg tar bort hela bröstet, vanligtvis inklusive bröstvårtan och areola, för att behandla eller förhindra bröstcancer.
En lumpektomi är avlägsnande av en bröstsektion som innehåller en mindre tumör.
Även om många faktorer kan hjälpa till att bestämma den mest lämpliga typen av bröstrekonstruktion, finns det två huvudalternativ:
- Implantat eller proteser: Denna typ av operation använder silikon eller saltlösning.
- Autolog kirurgi eller hudklaffkirurgi: Denna metod använder vävnad från en annan kroppsdel.
I vissa fall kan en kirurg använda en kombination av båda teknikerna för att skapa en mer naturlig rekonstruktion av bröstet eller brösten.
Ytterligare tekniker kan hjälpa kirurgen att rekonstruera bröstvårtan och omgivningen om cancerbehandling har påverkat dessa.
Bröstrekonstruktion kan äga rum vid tidpunkten för mastektomi eller lumpektomi. Detta kallas omedelbar återuppbyggnad.
Försenad rekonstruktion är dock också ett alternativ. En person kan välja att genomgå rekonstruktion efter att mastektomi har läkt och andra cancerbehandlingar har upphört.
alternativ
Detta avsnitt ger mer information om implantat och kirurgi av hudflikar.
Implantat
Vid rekonstruktion av ett bröst med implantat kommer en kirurg att sätta in silikon- eller saltlösning under huden eller muskeln, i stället för den tidigare bröstvävnaden.
För de flesta är detta ett tvåstegsförfarande. Under det första steget placerar en kirurg en vävnadsexpander under den återstående brösthuden eller pectoralis muskler. Expandern fungerar som ett tillfälligt saltlösning som gradvis sträcker den återstående vävnaden.
Efter att personen har läkt helt efter operationen kommer en kirurg att injicera sterilt saltlösning eller saltvatten genom huden i vävnadsutvidgaren varje vecka.Denna ballong växer gradvis och sträcker den överliggande huden och musklerna tills bröstet når en storlek som personen är bekväm med.
När bröstvävnaderna läker och kirurgen har tillsatt tillräckligt med saltlösning till vävnadsutvidgaren som förberedelse för implantaten, kommer de att utföra den andra proceduren för att sätta in implantaten.
Kirurgen avlägsnar vävnadsutvidgarna och ersätter dem med antingen ett silikon eller saltlösning. De öppnar vanligtvis det ursprungliga ärret. Detta innebär ofta att proceduren inte lämnar några nya ärr på bröstet.
I vissa fall kan en kirurg placera ett permanent saltlösning eller silikonimplantat vid mastektomi utan att använda en vävnadsutvidgare.
Hudflikskirurgi
Med hudklaffkirurgi tar kirurgen vävnad från en annan del av kroppen och flyttar den till bröstet för att återuppbygga bröstet.
Kirurgen tar vanligtvis bort denna vävnad från buken. Det kan dock komma från andra ställen på kroppen, inklusive skinkan, ryggen eller låret.
Hudflikskirurgi är mycket komplex, eftersom det innebär att vävnad överförs från ett område av kroppen till ett annat. Två metoder finns tillgängliga för denna operation:
- gratis klaffkirurgi
- pedikelflappkirurgi
Vid fri klaffkirurgi tar en kirurg bort vävnaden och blodkärlen som ger cirkulationen för placering i bröstet.
De syr blodkärlen i andra blodkärl i bröstet på den avsedda placeringen. Dessa blodkärl är mycket små, så kirurgen kommer att använda ett mikroskop för att sy dem ihop i ett förfarande som kallas mikrokirurgi.
Vid kirurgi med pedikelflappar tar en kirurg inte helt bort den transplanterade vävnaden från blodkärlen. Istället förblir vävnaden fäst vid kroppen och kirurgen roterar vanligtvis detta in i bröstet för att bilda bröstet.
En kirurg använder vanligtvis vävnad från buken eller ryggen för kirurgi med pedikelflik.
Beslutar att opereras
Att välja att genomgå bröstrekonstruktionsoperationer är ett personligt val. Många människor sörjer förlusten av sina bröst eller upplever allvarliga ångest- och självbildsproblem efter att ha genomgått mastektomi.
Många väljer att genomgå bröstrekonstruktion av denna anledning. Efter att ha valt bröstrekonstruktion kvarstår dock fortfarande några viktiga beslut, inklusive:
- vilken typ av operation som ska genomföras
- när ska man genomgå operationen
- om man ska ha operation på båda brösten för att matcha det rekonstruerade bröstet med det andra bröstet
Några faktorer som hjälper en person och deras kirurg att bestämma den bästa typen av bröstrekonstruktion inkluderar:
personens kroppstyp, eftersom smalare människor kanske inte har tillräckligt med vävnad någon annanstans i kroppen för att utföra hudflikoperationer
- hälsa, inklusive huruvida de röker eller inte
- platsen, svårighetsgraden och typerna av cancer
- andra cancerbehandlingar, såsom strålbehandling eller kemoterapi, som personen kan ha fått
- om kirurgi är nödvändigt på ett eller båda brösten
- antalet operationer som en person är villig att ha
- hur snabbt personen vill återhämta sig efter operationen
- om deras försäkring täcker kosmetisk eller valfri behandling
Återhämtning
Bröstrekonstruktion är en stor operation. En person kan förvänta sig att tillbringa flera dagar på sjukhuset efter både implantatrekonstruktion och klaffrekonstruktion.
Människor kan behöva mer än en operation för att fullständigt rekonstruera bröstet. Hudflikskirurgi har en längre återhämtningstid än rekonstruktion med implantat.
Båda typerna av operationer gör att någon inte kan utföra de flesta dagliga aktiviteter i upp till 2 månader. Den psykologiska effekten av att förlora ett eller båda brösten kan dock vara längre än så här.
Under de första två månaderna av återhämtning från bröstrekonstruktionsoperationer kan människor uppleva:
- Trötthet
- smärta, blåmärken, svullnad eller ömhet i brösten och på det ställe från vilket kirurgen tog bort vävnad under hudflikoperationer, såsom buk, rygg eller skinkor
- begränsningar av rörelse, som att lyfta armarna över huvudet
En person kommer sannolikt att behöva stygn och dräneringsrör efter operationen.
Under den första återhämtningsperioden kan en läkare ordinera smärtstillande läkemedel för att hålla individen bekväm. De kan också rekommendera att du bär en elastisk stöd-bh för att minska svullnaden.
Rekonstruerade bröst kommer inte att likna personens naturliga bröst eller ge samma känsla. Men med tiden kan viss känsla återvända.
Risker och komplikationer
De risker och komplikationer som en person kan uppleva när bröstrekonstruktion pågår inkluderar:
- blödning eller blodproppar
- infektion
- potentiella komplikationer med anestesi
- vätskeuppbyggnad i bröstet eller på givarplatsen (för kirurgi med hudflikar)
- extrem trötthet
- långsam eller störd sårläkning
Ytterligare komplikationer som kan uppstå efter operationen inkluderar:
- vävnadsdöd eller nekros, som kan utvecklas i huden, fettet eller vävnadsklaffen
- en förlust av muskelstyrka på givarplatsen (för kirurgi av hudflikar)
- förändringar i bröst- eller bröstvårtkänsla
- ett behov av fler kirurgiska ingrepp om komplikationer uppstår
- ojämna bröst
- problem med implantatet, såsom rörelse, bristning, läckage eller ärrvävnad
- ett behov av att ta bort implantaten
Ytterligare procedurer krävs ibland efter de första operationerna. Mindre revisionsoperationer sker vanligtvis flera månader till flera år efter mastektomi och rekonstruktion av implantat eller klaff, och väl efter ytterligare behandlingar som kemoterapi eller strålbehandling.
Rekonstruktion av bröstvårtan kan vara nödvändig. Under denna procedur syr en kirurg ihop små bitar av huden på det rekonstruerade bröstet för att skapa en bula som liknar en bröstvårtan. En person kan sedan välja att få denna bröstvårta och huden runt den tatuerad för att skapa en areola.
Vissa människor väljer att inte rekonstruera bröstvårtan och får istället en 3D-bröstvårtatuering som använder skuggning för att skapa utseendet på en upphöjd bröstvårta.
Andra revisionsoperationer kan inkludera fetttransplantation, under vilken en kirurg utför fettsugning på stammen eller låren för att få fett, som de sedan kommer att injicera runt de rekonstruerade brösten för att förbättra utseendet på eventuella urholkningar, splittringar eller ojämnheter i konturer.
En person kan behöva flera sessioner med fetttransplantation, eftersom kroppen med tiden kan absorbera en del av det fett som kirurgen lägger i brösten.
Dessa mindre operationer kräver minimal återhämtningstid, så en läkare kan vanligtvis skriva ut personen samma dag som ingreppet.
Här lär du dig om fördelarna med en hudsparande mastektomi.
Alternativ
Inte alla som genomgår mastektomi väljer eller behöver bröstrekonstruktion. Alla har en annan resa genom återhämtning av bröstcancer, och det finns en rad alternativ för att hjälpa dem genom en svår och omvandlande tid.
Vissa människor väljer att bära ett protesbröst antingen inuti behåarna eller fästa vid kroppen. Dessa konstgjorda kroppsdelar liknar utseendet på det naturliga bröstet och ger kroppen en balanserande vikt som stöder deras hållning.
Läkare kommer att rekommendera att en person som väljer detta alternativ först börjar bära proteser efter att kroppen har läkt helt. Vissa försäkringsbolag täcker bröstproteser för personer som har genomgått en mastektomi.
Andra människor kan välja att inte göra kosmetiska justeringar efter en mastektomi. De kanske inte vill genomgå ytterligare operationer, eller de kan tycka att proteser är obekväma. Men andra människor kommer snabbt att anpassa sig till den nya formen på sina bröst.
Att ha en förändrad kroppsform utgör inga hälsorisker efter att bröstvävnaden avlägsnats från ena sidan av bröstet.
Men personer som har fått bort ett bröst kan vara medvetna om hållningsproblem, och de kan uppleva ryggsmärtor på grund av obalansen i vikt - särskilt om de har stora bröst.
En person bör prata med en bröstkirurg och plastikkirurg för att se om bröstrekonstruktion är lämplig eller inte.
F:
Är bröstrekonstruktion mer framgångsrik efter en hudsparande mastektomi?
A:
För personer med små bröst, personer med små tumörer och personer som inte har cancer men har en stark familjehistoria av det, kan en kirurg föreslå en bröstvårtssparande mastektomi.
I denna procedur förblir bröstvårtan och areola intakta och all djup bröstvävnad avlägsnas med ett mindre ärr. De flesta plastikkirurger kommer att säga att bröstvårtsbesparande mastektomi ger det bästa kosmetiska resultatet för en mastektomi. Det är emellertid också en riskfylld procedur på grund av de tekniska aspekterna av att arbeta igenom ett mindre snitt, och huden som är kvar - inklusive bröstvårtan - tar ofta längre tid att läka.
Idag är de flesta traditionella mastektomier hudsparande (inte radikala), vilket innebär att det mesta av brösthuden - liksom pectoralis och de flesta lymfkörtlar - är kvar. Eftersom radikala och modifierade radikala mastektomier inte är lika vanliga idag, skulle det inte vara korrekt att säga att en hudsparande mastektomi erbjuder en mer framgångsrik rekonstruktion.
Plastikkirurger kommer dock att rekommendera människor att de bästa kosmetiska resultaten uppnås med bilateral mastektomi och rekonstruktion, eftersom symmetri är lättare att uppnå. Om en person bara har en mastektomi på ena sidan är det återstående naturliga bröstet vanligtvis något hängande, medan det rekonstruerade bröstet är mer upphöjt och parmesigt. Därför tenderar människor att märka en större skillnad mellan det rekonstruerade och naturliga bröstet, vilket kan leda till lägre tillfredsställelse.
Catherine Hannan, MD Svar representerar våra medicinska experters åsikter. Allt innehåll är strikt informativt och bör inte betraktas som medicinsk rådgivning.
