Vad är glomerulonefrit?

Glomerulonefrit avser en rad inflammatoriska njursjukdomar i de små blodkärlen i njurarna, så kallade glomeruli.

Det kan vara akut, vilket innebär att det börjar plötsligt eller kroniskt, under vilket starten börjar gradvis. Endera typen kan vara dödlig.

Njursjukdom drabbar 4,9 miljoner människor i USA eller 1,9 procent av befolkningen.

Glomeruli fungerar som små filter i njurarna. Varje njure innehåller miljontals glomeruli.

Om glomeruli skadas kan njurarna inte längre avlägsna avfall och överflödig vätska effektivt. Blod och protein kan inte filtreras och utsöndras i urinen.

Primär glomerulonefrit avser förekomsten av glomerulonefrit utan ett tillhörande tillstånd, medan sekundär glomerulonefrit orsakas av en annan sjukdom, såsom diabetes, lupus, infektion eller läkemedelsanvändning.

Symtom

Glomerulonefrit täcker en rad njursjukdomar.

Akut glomerulonefrit kan uppträda plötsligt efter en hals- eller hudinfektion.

Symtom inkluderar:

• svullnad i ansiktet när du vaknar
• urin som är brun eller innehåller spår av blod
• minskad urinering
• vätska i lungorna som leder till hosta och andfåddhet
• högt blodtryck

Kronisk glomerulonefrit utvecklas under lång tid, ofta utan uppenbara symtom. Men fullständigt njursvikt kan uppstå.

Individer med glomerulonefrit kan uppleva:

• blod eller protein i urinen
• högt blodtryck
• svullna anklar eller ansikte på grund av vattenretention
• urinera ofta under natten
• bubblor eller skum i urinen, orsakad av överskott av protein

En person med njursvikt kan uppleva dålig aptit, illamående och kräkningar. De kan känna sig trötta på grund av störningar i deras sömnmönster, med muskelkramper som uppstår under natten. Huden kan kännas torr och kliande.

Vissa människor med tillståndet genomgår intensiv smärta i övre delen av ryggen, bakom revbenen, till följd av njursmärta.

En frisk vuxen urinerar cirka 2 till 3 pints dagligen. Personer med svår glomerulonefrit får inte kissa under 2 eller 3 dagar.

Orsaker

Glomerulus är en liten, kulformad struktur och den är en del av nefronen. En nefron består av en glomerulus och ett litet vätskesamlingsrör eller tubulär. Båda är nyckelstrukturer i njurarna.

Kapillärblodkärl eller glomeruli utgör glomeruli. Dessa är små filter som tar bort avfall från blodet. Avfallet blir urin.

Varje glomerulus fästs vid öppningen på en tubula.

Filtrerat blod återvänder till blodomloppet. Urin som innehåller föroreningar från blodet utsöndras till urinblåsan.

Tubuli behåller viktiga ämnen, såsom protein.

Urinen passerar från njuren till urinblåsan genom ett rör som kallas urinledaren och lämnar sedan kroppen genom urinering.

När dessa filter blir inflammerade har individen glomerulonefrit.

Skadorna orsakade av glomerulonefrit minskar njurarnas förmåga att filtrera blod ordentligt. Avfall samlas i blodomloppet och njurarna kan så småningom misslyckas.

Villkoret orsakar också brist på protein i blodet, eftersom det utvisas från kroppen i urinen, istället för att komma in i blodomloppet.

Riskfaktorer

Tuberkulos är en riskfaktor för glomerulonefrit.

Orsaken är ofta oklar, men det finns riskfaktorer som kan påverka sannolikheten för glomerulonefrit.

Post-streptokock glomerulonefrit kan bero på streptokockinfektioner i halsen eller i sällsynta fall impetigo, en hudinfektion. Förbättrad behandling för de flesta streptokockinfektioner innebär att detta nu är mindre vanligt.

Infektionssjukdomar, såsom tuberkulos (TB) och syfilis, kan leda till glomerulonefrit. Detta gäller också bakteriell endokardit, en infektion i hjärtklaffarna. Virusinfektioner som HIV, hepatit B och hepatit C ökar också risken.

Akut glomerulonefrit kan utvecklas till kronisk eller långvarig glomerulonefrit.

Genetiska faktorer kan spela en roll, men personer med glomerulonefrit har normalt inte en familjemedlem som också har tillståndet.

Långvarig användning av vissa mediciner, inklusive icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), såsom ibuprofen eller aspirin, kan öka risken.

Människor med Hodgkins, sicklecellsjukdom och systemiska sjukdomar, särskilt diabetes, har högre risk.

Ärrbildning

Ärrbildning av glomeruli kan också leda till glomerulonefrit.

Förhållanden inklusive lupus och diabetes kan orsaka ärrbildning av glomeruli, även känd som glomeruloskleros, eller skleros av glomeruli.

Ärrbildning uppstår när tillväxtfaktorer aktiverar glomerulära celler för att producera ärrmaterial.

Tillväxtfaktorerna kan produceras av glomerulära celler eller bäras av cirkulerande blod. Detta kan leda till protein i urinen och eventuellt njursvikt.

Högt blodtryck kan skada njurarna och förhindra normal funktion. Samtidigt spelar njurarna en viktig roll för att reglera blodtrycket. Glomerulonefrit kan orsaka högt blodtryck på grund av skador på njurfunktionen.

Diabetisk nefropati är den främsta orsaken till njursvikt i USA.

Alla med diabetes kan utveckla nefropati. Höga glukosnivåer tros få blodet att flyta in i njuren i högre hastighet, vilket belastar filtreringsprocessen och höjer blodtrycket. Kapillärerna i glomerulus kollapsar och kan lämna glomeruli med ärrbildning.

Personer med diabetes bör kontrollera sitt glukosintag genom att äta en balanserad, näringsrik diet och hålla blodtrycket under 140 över 90 millimeter kvicksilver (mmHg), till exempel genom att använda mediciner, såsom ACE-hämmare. Detta kan hjälpa till att förhindra njurkomplikationer, såsom glomerulonefrit.

Focal segmental glomerulosclerosis (FSGS) avser ärrbildning i utspridda områden i njuren, antingen på grund av en systemisk störning eller som en fristående sjukdom, utan känd orsak. Det utvecklas normalt till njursvikt över 5 till 20 år, tidigare i vissa fall.

Diagnos

Eftersom många människor inte har några symtom kan det krävas en rutinkontroll eller tester kopplade till högt blodtryck eller trötthet för att avslöja glomerulonefrit. Diagnos kan vara svår, eftersom orsakerna ofta är okända.

Testerna inkluderar ett urintest för att upptäcka blod eller protein i urinen, testning av antigener och antikroppar i blodet.

Njurfunktionstester involverar undersökning av blod- och urinprover som visar nivåerna av vissa ämnen som frigörs av njurarna, såsom natrium, klorid, kalium och urea, samt om personen producerar mindre urin än vanligt.

En njure biopsi innebär att man använder en liten nål för att ta ett prov av njure vävnad. Detta kommer att visa hur allvarligt tillståndet är.

Bildtest kan följa om det finns bevis för skador, inklusive möjliga röntgen, ultraljud eller CT-skanningar.

Behandling

Dialys kan användas som en del av behandlingen.

Behandlingen beror på om tillståndet är akut eller kroniskt, den bakomliggande orsaken och svårighetsgraden av symtomen.

Glomerulonefrit efter en strepinfektion rensas vanligtvis utan behandling, men läkaren kan ordinera antibiotika för att döda de patogener som orsakar infektionen.

Individen måste antagligen minska vätskeintaget och undvika drycker eller mat som innehåller alkohol eller höga nivåer av protein, salt eller kalium.

Diuretika kan hjälpa till att minska högt blodtryck och den långsamma minskningen av njurfunktionen, och blodtrycksmedicin slappnar av blodkärlen. Kortikosteroider och immundämpande läkemedel kontrollerar inflammation.

Tillfällig dialys kan vara nödvändig vid akut glomerulonefrit. I dialys gör en maskin njurens jobb att filtrera bort avfallsprodukter från kroppen. Dialys hjälper också till att kontrollera högt blodtryck och att avlägsna överskottsvätska.

En person med autoimmuna problem kan genomgå plasmaferes, en mekanisk process som tar bort plasma med antikroppar från blodet och ersätter den med annan vätska eller donerad plasma.

En njurtransplantation kan vara möjlig om individen annars är frisk. För personer som inte kan få en transplantation kan dialys vara det enda alternativet.

Komplikationer

Glomerulonefrit kan leda till högt blodtryck, hjärtsvikt, lungödem och skada på andra organ.

Utan behandling kan njurarna misslyckas helt. Avfallsprodukter byggs upp snabbt, vilket gör nöddialys nödvändig.

När njurfunktionen sjunker till mindre än 10 procent av sin normala förmåga diagnostiseras individen med njursjukdom i slutstadiet och kommer att kräva regelbunden dialys eller en njurtransplantation för att hålla sig vid liv.

Förebyggande

De flesta former av glomerulonefrit kan inte förhindras, men det finns några sätt att minska risken:

• Sök läkare för strepinfektion som orsakar ont i halsen eller impetigo.
• Håll diabetes och blodtryck under kontroll.
• Öva säker sex med kondomer.
• Undvik olaglig intravenös narkotikamissbruk och delning av nålar.

Att välja en hälsosam livsstil med massor av motion, kvalitetssömn och en väl avrundad diet kan minska risken för glomerulonefrit liksom risken för andra infektioner och högt blodtryck.