Icke-insulinläkemedel för behandling av typ 2-diabetes

MINNER OM UTÖKAD UTSLÄPP AV METFORMIN

I maj 2020 rekommenderade Food and Drug Administration (FDA) att vissa tillverkare av metformin förlängd frisättning tar bort några av sina tabletter från den amerikanska marknaden. Detta beror på att en oacceptabel nivå av ett troligt cancerframkallande ämne (cancerframkallande medel) hittades i vissa metformintabletter med förlängd frisättning. Om du för närvarande tar detta läkemedel, kontakta din vårdgivare. De kommer att ge råd om du ska fortsätta att ta din medicin eller om du behöver ett nytt recept.

Vissa personer med typ 2-diabetes behöver regelbundet injicera sig med insulin för att kontrollera blodsockernivån. Många andra kan hantera tillståndet med livsstils- och kostförändringar ensamma eller i kombination med orala eller andra injicerbara läkemedel.

Enligt Centers for Disease Control and Prevention (CDC) har mer än 30 miljoner människor i USA diabetes eller cirka 1 av 10 personer. Av dessa har 90–95 procent typ 2-diabetes.

Människor med typ 2-diabetes är resistenta mot insulin, vilket är det hormon som får socker att röra sig från blodomloppet till kroppens celler. Insulinresistens gör att en persons blodsockernivåer blir för höga.

I den här artikeln tittar vi på när en person med typ 2-diabetes behöver insulin, och vilka andra mediciner som kan hantera tillståndet. Vi beskriver också användbara livsstils- och kostrådstips.

När behöver en person insulin?

Läkare ordinerar vanligtvis endast insulin för personer med svåra symtom på typ 2-diabetes.

Hos en person med diabetes typ 1 har kroppen slutat producera insulin. Personen måste antingen använda en insulinpump eller injicera hormonet flera gånger om dagen.

För personer med typ 2-diabetes rekommenderar läkare i allmänhet andra mediciner först. De överväger flera faktorer när de rekommenderar behandlingskurser, inklusive:

• blodsockernivåer
• tidigare behandlingshistoria
• vikt
• ålder
• medicinsk historia
• andra pågående hälsoproblem

De flesta personer med mild till måttlig typ 2-diabetes kan hantera tillståndet med orala mediciner eller icke-insulininjicerbara läkemedel, samt livsstils- och kostförändringar.

Vissa människor kan till och med hantera tillståndet med enbart livsstilsförändringar. Dessa kan omfatta viktkontroll, kostförändringar och regelbunden träning.

En läkare kan dock ordinera insulin för personer med allvarliga symtom på typ 2-diabetes eller vissa medföljande medicinska tillstånd.

Normalt kommer läkaren att rekommendera insulin när en kombination av icke-insulinläkemedel inte längre räcker för att kontrollera blodsockernivån.

Orala mediciner

Ett brett utbud av icke-insulinläkemedel finns tillgängliga för personer med typ 2-diabetes och nya läkemedel dyker upp varje år.

Några av de vanligaste orala behandlingsalternativen inkluderar:

Metformin

Metformin tas oralt och hjälper till att kontrollera blodsockernivån.

För personer med typ 2-diabetes ordinerar läkare vanligtvis metformin (Glucophage) först.

Metformin hjälper till att kontrollera blodsockernivån genom att minska mängden socker som levern producerar och förbättra hur kroppen använder sockret.

Metformin finns i följande former:

• Tabletter: En person tar vanligtvis dessa två eller tre gånger om dagen med måltider.
• Tabletter med förlängd frisättning: Dessa är långvariga och en person tar vanligtvis ett piller med sin kvällsmåltid.
• En vätska: En person tar vanligtvis detta en eller två gånger om dagen med måltider.

Inledningsvis rekommenderar en läkare vanligtvis en låg dos av metformin. Beroende på hur individens blodsockernivåer reagerar på medicinen kan läkaren gradvis öka dosen.

I svårare fall kan läkaren ordinera en kombination av metformin och andra diabetesläkemedel, som kan inkludera insulin.

Följ noga läkarens eller apotekets instruktioner när du tar metformin eller något annat läkemedel.

Även om alkohol i måtta med metformin i allmänhet är säkert, kan för mycket öka risken för allvarliga biverkningar, såsom hypoglykemi och mjölksyraacidos, vilket är ett potentiellt livshotande tillstånd.

Hypoglykemi, när en persons blodsockernivåer blir för låga, kan orsaka symtom som:

• förvirring
• yrsel
• trötthet
• hunger
• nervositet

Allvarlig hypoglykemi är farlig och kräver omedelbar läkarvård.

Vanliga biverkningar av metformin inkluderar:

• illamående
• kräkningar
• diarre
• magont
• aptitlöshet
• flatulens
• ett utslag
• en metallsmak i munnen
• huvudvärk
• en rinnande näsa
• muskelsårighet

Om en person upplever allvarliga biverkningar kan de behöva sluta ta metformin tillfälligt.

Natriumglukos-cotransporter-2 (SGLT2) -hämmare

SGLT2-hämmare är en relativt ny grupp av orala läkemedel för typ 2-diabetes.

De arbetar genom att öka mängden socker som njurarna absorberar från blodomloppet och passerar ut genom urinen. Detta hjälper till att sänka en persons blodsockernivåer.

Läkare ordinerar vanligtvis SGLT2-hämmare i kombination med metformin när metformin ensamt inte kan sänka blodsockernivån tillräckligt. En läkare kan dock ordinera en SGLT2-hämmare ensam, särskilt om en person inte kan ta metformin.

En person tar vanligtvis en SGLT2-hämmare en gång om dagen. Läkemedel som finns i denna grupp inkluderar:

• canagliflozin (Invokana)
• dapagliflozin (Forxiga)
• empagliflozin (Jardiance)

På grund av deras effekt på njurarna ökar SGLT2-hämmare en persons risk att få köns- och urinvägsinfektioner. Läkare rekommenderar inte dessa läkemedel för personer med njursjukdomar.

Dipeptidylpeptidas-4 (DPP-4) -hämmare

DPP-4-hämmare, eller gliptiner, är en ny klass av oralt läkemedel för typ 2-diabetes.

De ökar produktionen av insulin i kroppen och minskar mängden socker som levern släpper ut i blodomloppet. Dessa effekter hjälper till att sänka en persons blodsockernivåer.

Läkare ordinerar vanligtvis DPP-4-hämmare i kombination med metformin, när metformin ensamt inte kan sänka blodsockernivån tillräckligt. Under vissa omständigheter kan en läkare ordinera en DPP-4-hämmare ensam som en förstahandsbehandling för typ 2-diabetes.

En läkare kan vara mer benägna att ordinera dessa läkemedel för personer som:

• har kronisk njursjukdom
• är äldre
• är av afroamerikanska härkomst

En person tar vanligtvis en DPP-4-hämmare en gång dagligen. Tillgängliga läkemedel i denna klass inkluderar:

• alogliptin (Nesina)
• linagliptin (Tradjenta)
• saxagliptin (Onglyza)
• sitagliptin (Januvia)

Alfa-glukosidas-hämmare (AGI)

AGI fungerar genom att bromsa matsmältningen och minska absorptionen av socker i blodomloppet. En person tar vanligtvis en AGI tre gånger om dagen med den första biten av varje måltid.

Tillgängliga AGI inkluderar akarbos (Glucobay, Precose) och miglitol (Glyset). Läkare ordinerar dem vanligtvis i kombination med andra diabetesläkemedel, såsom metformin.

Biverkningar av AGI kan inkludera diarré, magbesvär och gas.

Insulinsekretagoger

Dessa orala läkemedel gör att bukspottkörteln producerar mer insulin, vilket hjälper till att reglera blodsockernivån.

Det finns två huvudtyper av insulinsekretagoger:

• de i sulfonureidklassen, såsom glimepirid, glipizid, glyburid, klorpropamid, tolbutamid och tolazamid
• de i meglitinidklassen, såsom repaglinid och nateglinid

En person tar vanligtvis sulfonureider en eller två gånger om dagen och meglitinider två till fyra gånger om dagen med måltider.

Läkare ordinerar vanligtvis insulinsekretagoger i kombination med andra diabetesläkemedel, såsom metformin. Dessa läkemedel kan öka en persons risk för hypoglykemi och orsaka lätt viktökning.

Tiazolidindioner (TZD)

TZD kallas ibland glitazoner. De ökar kroppens känslighet för insulin, vilket gör att hormonet kan reglera blodsockernivån mer effektivt.

Läkare ordinerar vanligtvis bara TZD om andra förstahandsbehandlingar, såsom metformin, inte har uppnått önskad effekt.

TZD är orala tabletter, och en person tar dem vanligtvis en eller två gånger om dagen, med eller utan mat. Att ta dessa mediciner vid samma tidpunkter varje dag är viktigt.

Tillgängliga TZD: er inkluderar rosiglitazon (Avandia) och pioglitazon (Actos). Vissa mediciner inkluderar en kombination av en TZD och ett annat diabetesläkemedel, såsom en i sulfonureidklassen eller metformin.

Biverkningar av TZD kan inkludera:

• kroppsvätskeretention, vilket kan leda till svullnad
• viktökning
• synproblem
• hudreaktioner
• bröstinfektioner

Under de senaste åren har läkare varit mindre benägna att ordinera TZD på grund av oro för att de kan öka risken för hjärtsvikt och blåscancer.

Injicerbara läkemedel

Många mediciner för typ 2-diabetes, förutom insulin, finns i form av en injektion, inklusive GLP-1-agonister.

Glukagonliknande peptid-1 (GLP-1) -agonister

GLP-1-agonister, ibland kallade inkretinmimetika, de arbetar genom att öka kroppens produktion av insulin och minska mängden socker som levern släpper ut i blodomloppet.

Dessa effekter hjälper till att:

• lägre blodsockernivåer
• minska aptiten
• hjälpa till med viktminskning, i kombination med kostförändringar och motion

Läkare ordinerar ofta GLP-1-agonister i kombination med metformin, när metformin ensamt inte kan kontrollera blodsockernivån i tillräcklig utsträckning.

Om en person inte kan ta metformin är en GLP-1-agonist ofta nästa val. Dessa läkemedel är självinjicerbara, och flera typer är tillgängliga.

Frekvensen av injektioner beror på läkemedlet. Till exempel:

• liraglutid (Victoza) är en injektion en gång dagligen
• exenatid (Byetta) är en injektion två gånger dagligen
• exenatid penna med förlängd frisättning (Bydureon) är en injektion en gång i veckan
• albiglutide (Tanzeum) är en injektion en gång i veckan
• dulaglutide (Trulicity) är en injektion en gång i veckan

En person kan uppleva magbesvär och illamående när de börjar använda en GLP-1-agonist, men det passerar vanligtvis. Läkemedlen har låg risk att orsaka hypoglykemi.

Vanliga biverkningar av GLP-1-agonister inkluderar:

• illamående
• diarre
• kräkningar
• huvudvärk
• magbesvär
• aptitlöshet

Amylinanaloger

Amylinanaloger, eller amylinagonister, fungerar genom att bromsa matsmältningen och minska mängden socker som levern släpper ut i blodomloppet. Detta hjälper till att förhindra att blodsockernivån stiger för mycket efter att ha ätit.

Amylinanaloger gör också att människor känner sig fylligare längre, vilket kan hjälpa till med viktminskning.

En person måste injicera en amylinanalog före måltiderna. Den enda typen som finns i USA är pramlintide (Symlin). Läkare ordinerar vanligtvis det tillsammans med insulinbehandling.

Vissa människor upplever illamående och kräkningar när de först tar denna typ av läkemedel, men dessa biverkningar förbättras i allmänhet med tiden.

Senaste rekommendationer

Riktlinjer som publicerades 2018 av American College of Cardiology rekommenderar att man ordinerar GLP-1-receptoragonister eller SGLT2-hämmare om en person har diagnosen:

• hjärt-kärlsjukdom på grund av åderförkalkning
• kronisk njursjukdom

De rekommenderar SGLT2-hämmare specifikt för personer med hjärtsvikt eller risk för hjärtsvikt på grund av aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom.

Livsstiltips

Att äta en hälsosam och balanserad kost hjälper till att hantera typ 2-diabetes.

Livsstils- och kostförändringar är en viktig del av alla behandlingsplaner för typ 2-diabetes. Vissa människor kan hantera tillståndet med dessa förändringar ensamma.

Livsstiltips för att hantera typ 2-diabetes inkluderar:

• bibehålla en sund kroppsvikt, genom att gå ner i vikt, om det behövs
• övervaka blodsockernivån regelbundet, enligt en läkare
• äta en näringsrik och balanserad kost
• få minst 7 timmars sömn varje natt
• gör minst 150 minuters träning med måttlig intensitet varje vecka, genom att gå snabbt, klippa gräsmattan, simma, cykla eller spela sport, till exempel
• dämpar kolesterol och blodtrycksnivåer
• avstå från att röka

Kosttips för att hantera typ 2-diabetes inkluderar:

• äta fiberrika livsmedel, såsom fullkorn, nötter, bladgrönsaker och baljväxter
• äta magert kött och proteiner, såsom fisk, fjäderfä och baljväxter
• undvika bearbetade livsmedel
• undvika sockerhaltiga livsmedel och drycker
• minska intaget av alkohol
• äter mindre portioner
• undvika snabb eller stekt mat
• kontrollera näringsinnehållet i livsmedel

En läkare eller dietist kan ge personliga råd om individens diet och träningsplan. De kan också ge kontinuerligt stöd och övervakning.

Följ läkarens anvisningar noga när du tar diabetesläkemedel.

F:

När är insulin det enda behandlingsalternativet för diabetes?

A:

Insulin är det rekommenderade behandlingsalternativet för typ 1-diabetes, men för typ 2-diabetes anses det vara sista linjen.

Personer med typ 2-diabetes använder insulin när andra terapier inte lyckats kontrollera blodsockret. Individer med typ 2-diabetes kommer vanligtvis att behöva testa flera mediciner som inte är insulin utan framgång innan en läkare rekommenderar insulin, men i slutändan beror det på svårighetsgraden av deras diabetes.

Dena Westphalen, PharmD Svar representerar våra medicinska experters åsikter. Allt innehåll är strikt informativt och bör inte betraktas som medicinsk rådgivning.