Allt du behöver veta om clubfoot
Klumpfot avser ett tillstånd där en nyföddes fot eller fötter verkar roteras internt vid fotleden.
Foten pekar nedåt och inåt, och fotsulorna vetter mot varandra.
Det är känt som talipes equinovarus (TEV) eller medfödd talipes equinovarus (CTEV). I 50 procent av fallen påverkas båda fötterna.
Enligt National Institutes of Health (NIH) föds drygt 1 av 1000 barn med klumpfot.
Symtom
Bildkredit: OpenStax College, april 2013
I klumpfoten förkortas senorna på insidan av benet, benen har en ovanlig form och akillessenen dras åt.
Om den lämnas obehandlad kan personen se ut att gå på fotlederna eller på sidorna av fötterna.
Hos ett spädbarn födt med klumpfot:
- fotens topp vrids nedåt och inåt
- bågen är mer uttalad och hälen vänder inåt
- i svåra fall kan foten se ut som om den är upp och ner
- vadmusklerna tenderar att vara underutvecklade
- om bara en fot påverkas är den vanligtvis något kortare än den andra, särskilt vid hälen
En person med klumpfot känner vanligtvis inte obehag eller smärta när han går.
En vårdpersonal märker normalt en klumpfot när en baby föds. Ibland kan det upptäckas före födseln.
De flesta barn har bara en klumpfot och inget annat tillstånd, men ibland förekommer klumpfot med andra problem, såsom spina bifida.
Riskfaktorer för klumpfot
Riskfaktorer för clubfoot inkluderar följande:
- Kön: Män är dubbelt så benägna att kvinnor föds med klumpfot.
- Genetik: Om en förälder som är född med klumpfot har deras barn större chans att få ett barn med samma tillstånd. Risken är högre om båda föräldrarna har tillståndet.
Forskare vid Washington University School of Medicine i USA spårade tillståndet till en mutation i en gen som är kritisk för tidig utveckling av nedre extremiteter som kallas PITX1.
Orsaker
Klumpfot är huvudsakligen idiopatisk, vilket innebär att orsaken är okänd. Genetiska faktorer antas spela en viktig roll, och vissa specifika genförändringar har associerats med det, men detta är ännu inte väl förstådt. Det verkar föras vidare genom familjer.
Det orsakas inte av fostrets position i livmodern.
Ibland kan det vara kopplat till skelettavvikelser, såsom spina bifida cystica, eller ett utvecklingshöftstillstånd som kallas höftdysplasi eller utvecklingsdysplasi i höften (DHH).
Det kan bero på en störning i en neuromuskulär väg, eventuellt i hjärnan, ryggmärgen, en nerv eller en muskel.
Miljöfaktorer kan spela en roll. Forskning har funnit en koppling mellan förekomsten av klumpfot och moderns ålder, samt om mamman röker cigaretter och om hon har diabetes.
En koppling har också noterats mellan en högre risk för klumpfot och tidig fostervattensprov före 13 veckors graviditet under graviditeten.
Diagnos
Villkoret är omedelbart synligt vid födseln.
Det kan också detekteras före födseln genom ultraljud, särskilt om båda fötterna påverkas. Om det upptäcks före födseln är ingen behandling möjlig förrän efter att barnet har fötts.
Oavsett om tillståndet upptäcks under graviditeten eller efter födseln, kommer läkare att rekommendera fler tester för att kontrollera andra hälsoproblem, såsom ryggmärgsbråck och muskeldystrofi.
Röntgenstrålar kan hjälpa till att observera deformiteten mer detaljerat.
Behandling
En klumpfot kommer inte att förbättras utan behandling. Att lämna foten obehandlad ökar risken för komplikationer senare i livet.
Behandlingen sker under veckorna efter födseln. Målet är att göra fötterna funktionella och fria från smärta.
Ponseti-metoden
Det primära sättet att behandla är Ponseti-metoden, där en specialist manipulerar barnets fot med händerna. Målet är att korrigera böjningen i foten. Sedan appliceras en gipsgjutning från tårna till låret för att hålla foten på plats.
Det är normalt en session i veckan. Manipuleringen och gjutningen görs mycket försiktigt och patienten ska inte uppleva smärta.
Vid varje session ändras gipsgjutningen och varje gång foten korrigeras lite mer. Hela processen kan göras 4 till 10 gånger med 4 till 10 nya gjutningar.
Mindre operation kan följa behandlingen med Ponseti-metoden, om nödvändigt, för att frigöra akillessenen.
Efter att foten har korrigerats måste patienten bära speciella stövlar fästa vid ett stag för att hålla foten eller fötterna i bästa läge. Detta för att förhindra återfall.
Under 2 till 3 månader bär stövlarna 23 timmar om dagen. Därefter bärs de bara på natten och under tupplur på dagtid, fram till en ålder av cirka 4 år.
För att Ponseti-metoden ska vara effektiv måste den göras mycket tidigt och föräldrar måste se till att stövlarna bärs enligt instruktionerna.
Om instruktionerna inte följs strikt kan foten återgå till sitt ursprungliga läge och behandlingen måste börja om.
Medan barnet har en gjutning, bör föräldrarna övervaka förändringar i hudfärg eller temperatur, eftersom det kan innebära att gjutningen är för snäv.
Den franska metoden
Den franska funktionella metoden består av daglig stretching, motion, massage och immobilisering av foten med icke-elastisk tejp. Målet är att flytta foten långsamt till rätt position.
Under de första tre månaderna utförs dessa terapisessioner främst av en fysioterapeut. Det mesta av förbättringen sker vid denna tidpunkt.
Föräldrar får utbildning under denna tid så att de kan utföra några av behandlingarna hemma.
Tejpningen och skenningen fortsätter tills barnet är 2 år gammalt. Denna metod är för närvarande inte tillgänglig i många delar av USA
Om klumpfot är det enda problemet som barnet har, är behandlingen vanligtvis helt framgångsrik.
Även när problemet inte kan korrigeras helt kommer fotens utseende och funktion att förbättras avsevärt.
Kirurgi
Kirurgi kan användas om andra metoder inte fungerar, men detta sker normalt från fall till fall.
Kirurgi syftar till att justera senor, ligament och leder i foten och fotleden, till exempel genom att släppa akillessenen eller genom att flytta senan som går från fotens framsida till insidan av foten.
Mer invasiv kirurgi frigör mjukvävnadsstrukturer i foten. Kirurgen stabiliserar sedan foten med hjälp av stift och en gjutning.
Kirurgi kan leda till överkorrigering, stelhet och smärta. Det har också förknippats med artrit senare i livet.
Komplikationer
En välbehandlad klumpfot bör inte lämna ett barn i en nackdel. De kommer att kunna springa och leka som andra barn.
Vänster obehandlad kan dock komplikationer uppstå.
Det blir vanligtvis ingen smärta eller obehag förrän barnet kommer att stå och gå. Det blir svårt att gå på fotsulorna.
Istället måste barnet istället använda fotbollarna, utsidan av fötterna och i mycket svåra fall toppen av fötterna.
Det finns en långsiktig risk att så småningom utveckla artrit.
Oförmågan att gå ordentligt kan göra det svårt för en person med klumpfot att delta fullt ut i vissa aktiviteter. Fotens ovanliga utseende kan också orsaka självbildsproblem.
Även vid behandling kommer foten att vara mellan en och en och en halv gånger mindre än den andra foten och något mindre rörlig. Benets kalv blir också mindre.
Kända människor födda med en klumpfot
Några kända personer som föddes med en klumpfot inkluderar:
- Claudius, den romerska kejsaren
- Dudley Moore, den engelska skådespelaren
- Damon Wayans, den amerikanska skådespelaren och komikern
- Troy Aikman, den amerikanska fotbollsspelaren, TV-presentatören
- Steven Gerard, den engelska fotbollsspelaren
- Kristi Yamaguchi, vinnare av olympisk guldmedalj 1992 för konståkning
En person med en klumpfot eller två klumpfötter kan möta vissa begränsningar i rörlighet. Som ett resultat anser Social Security Administration (SSA) vissa fall som en anledning till Social Security Disability (SSD), men detta beror på svårighetsgraden.
Föräldrar till barn med klumpfot kan känna sig oroliga, men med korrekt behandling bör individen i tid kunna använda foten utan större svårigheter.
