Crohns sjukdom och graviditet
Vissa kvinnor med Crohns sjukdom kan oroa sig för att vara gravid kommer att påverka deras tillstånd, medan andra fruktar att sjukdomen eller medicinerna de tar kommer att skada fostret.
Crohns sjukdom är ett långvarigt tillstånd som orsakar inflammation i mag-tarmkanalen. Tillsammans med ulcerös kolit är Crohns en typ av inflammatorisk tarmsjukdom (IBD).
Vanliga symtom på Crohns sjukdom inkluderar diarré, magkramper, trötthet och oavsiktlig viktminskning. Dessa symtom kan variera i svårighetsgrad och kommer ofta och går i cykler.
Läkare hänvisar till långa perioder med få eller inga symtom som remission. En uppblossning eller återfall är när symtomen återkommer eller förvärras. Det finns inget botemedel mot Crohns sjukdom, så behandlingen syftar till att hålla en person i remission.
I den här artikeln diskuterar vi hur Crohns sjukdom och graviditet kan påverka varandra och vad kvinnor som har IBD och funderar på att få barn bör överväga.
Hur påverkar de varandra?
Hur Crohns sjukdom och graviditet påverkar varandra beror på om kvinnans symtom är i remission.
De flesta kvinnor som blir gravid medan Crohns sjukdom är i remission kan ha en hälsosam graviditet. Enligt Crohns & Colitis Foundation är den bästa tiden för en kvinna att bli gravid när hennes Crohns sjukdom har varit i remission i minst 3 till 6 månader.
Forskning tyder på att många kvinnor som blir gravid när Crohns sjukdom är aktiv kommer att upptäcka att deras symtom förblir aktiva under graviditeten. Aktiv Crohns sjukdom kan påverka både kvinnans och fostrets hälsa, vilket ökar risken för:
- missfall
- för tidig födsel
- låg födelsevikt
- andra komplikationer av arbete eller förlossning
Enligt en granskning 2017 förändrar inte graviditeten under remission risken för att symtomen återkommer.
Är det säkert för kvinnor med Crohns att bli gravid?
En granskning 2016 avslöjade att kvinnor med IBD var mer benägna att vara barnlösa än de utan tillståndet. Forskarna tror att detta beror på att vissa kvinnor väljer att inte få barn på grund av oro för säkerheten för sig själva och sitt barn.
Men de flesta kvinnor som blir gravid medan Crohns sjukdom är i remission kan få en normal graviditet och en frisk baby.
Viss forskning tyder till och med på att graviditet kan ha långsiktiga hälsofördelar för kvinnor med Crohns. Dessa fördelar inkluderar lägre återfall och mindre behov av kirurgiska ingrepp.
Det är dock viktigt för en person med Crohns att tala med sin läkare innan hon blir gravid. En läkare kan ge råd om den bästa tiden att bli gravid och justera behandlingsplanerna vid behov.
Påverkar Crohns sjukdom fertiliteten?
Studier tyder på att Crohns sjukdom inte minskar fertiliteten när den är i remission. Det kan dock vara svårare för en kvinna att bli gravid när hennes symtom är aktiva.
Kvinnor som har opererats för Crohns sjukdom kan ha svårare att bli gravid, särskilt om proceduren har resulterat i ärrvävnad i bäckenet eller äggledarna.
De flesta läkemedel som läkare ordinerar för att behandla Crohns sjukdom påverkar inte fertiliteten. Tala med en läkare för ytterligare råd om detta.
Överväganden för att bli gravid
Innan du blir gravid finns det flera saker som en person med Crohns kan behöva överväga. Dessa inkluderar:
Tidpunkt för befruktningen
Experter rekommenderar generellt att en kvinna med Crohns sjukdom väntar tills deras sjukdom har varit i remission i minst 3 till 6 månader innan hon blir gravid.
Det är också viktigt att prata med en läkare innan du försöker bli gravid. De kan ge råd om den bästa tiden att bli gravid och rekommendera eventuella behandlingsförändringar som kan vara nödvändiga under graviditeten.
Forskning tyder på IBD-specifik preconception rådgivning kan förbättra överensstämmelse med mediciner och minska frekvensen av symtom återfall.
Tidpunkt för operation
Kirurgi är ofta ett behandlingsalternativ för personer med Crohns sjukdom. Enligt Crohns & Colitis Foundation verkar tidigare tarmresektioner (operation som innebär att en del av tarmen avlägsnas) inte påverka graviditeten hos kvinnor med Crohns.
Vissa typer av operationer för Crohns sjukdom kan dock sänka fertiliteten, så en kvinna kanske vill skjuta upp operationen tills efter att hon har fått barn. En läkare kan ge råd om den bästa tiden för olika kirurgiska alternativ.
Även om dessa förfaranden vanligtvis är säkra, kan varje magkirurgi som en kvinna har under graviditeten utgöra en risk för fostret. Generellt kommer läkare att rekommendera operation endast under graviditet om en kvinnas hälsa skulle drabbas av att inte genomgå operationen.
Diet
Under graviditeten bör en kvinna med Crohns sjukdom följa samma allmänna kostrekommendationer för alla gravida kvinnor.
Vissa kvinnor tar ett läkemedel som kallas sulfasalazin för att minska inflammation på grund av Crohns. Detta läkemedel minskar emellertid deras förmåga att absorbera folsyra, vilket är ett viktigt vitamin för det utvecklande fostret. I dessa situationer kan läkare rekommendera att en kvinna tar extra folsyra.
Diagnostiska tester
Många av de diagnostiska procedurerna för Crohns sjukdom är säkra under graviditeten, men läkare använder dem bara om det behövs. Säkra procedurer inkluderar:
- sigmoidoskopi
- rektal biopsi
- ultraljud i buken
- koloskopi
- övre endoskopi
- MR - även om läkare undviker att använda gadolinium (kontrastfärg) under första trimestern
Läkare kommer dock vanligtvis endast använda CT-skanningar och röntgenundersökningar i en nödsituation för gravida kvinnor.
Leverans
Kvinnor med Crohns sjukdom kan få en vaginal förlossning även om de tidigare har haft kolostomi eller ileostomi. Men dessa kvinnor är något mer benägna att behöva en kejsarsnitt.
En granskning 2016 visade att 20,9 procent av gravida kvinnor med Crohns sjukdom hade en kejsarsnitt jämfört med 15 procent av kvinnorna utan tillståndet.
Läkare kan också rekommendera en kejsarsnitt för gravida kvinnor som har:
- tidigare haft j-påseoperation
- aktiv Crohns sjukdom
- ärrbildning runt perinealområdet
Amning
Enligt en studie som publicerades i Journal of Crohns and Colitis, kvinnor med IBD är lika benägna att amma sitt barn som någon annan. Studien visar också att amning inte orsakar uppblåsningar och det kan till och med minska risken för uppblossningar under det första året efter förlossningen.
En läkare eller apotekspersonal kan ge råd om vilka mediciner som är säkra att ta under amning. En person kan också slå upp sina mediciner för mer information på National Library of Medicine's LactMed-webbplats, som är en läkemedels- och amningsdatabas.
Hur påverkar graviditeten behandlingen?
Läkare rekommenderar vanligtvis att kvinnor som har Crohns sjukdom fortsätter att ta sina mediciner som vanligt under graviditeten.
Experter anser att de flesta läkemedel mot Crohns sjukdom är låga risker under graviditeten, inklusive steroidläkemedel. En läkare kan dock sänka dosen steroider medan en kvinna är gravid.
Vissa människor tar metotrexat och talidomid för att behandla Crohns sjukdom. Dessa läkemedel kan orsaka medfödda funktionshinder eller andra komplikationer. En kvinna ska aldrig ta dem medan hon försöker bli gravid, är gravid eller ammar.
Innan kvinnor försöker bli gravida bör kvinnor prata med en läkare om effekterna läkemedlen de tar kan ha på fertilitet eller graviditet.
Kan barnet ärva Crohns sjukdom?
Crohns sjukdom kan förekomma i familjer, men risken för arv är i allmänhet ganska låg.
Enligt Crohns & Colitis Foundation, om en biologisk förälder har IBD, har barnet cirka 2 till 9 procent chans att ärva sjukdomen. Men om båda biologiska föräldrarna har IBD ökar sannolikheten till cirka 36 procent.
Hämtmat
Forskning tyder på att vissa kvinnor med Crohns sjukdom väljer att inte få barn på grund av oro för säkerheten för sig själva och sitt barn. De flesta kvinnor som blir gravid medan Crohns sjukdom är i remission kan dock ha en normal graviditet och en frisk baby.
Under graviditeten har många mediciner och diagnostiska tester för Crohns sjukdom låg risk, och en kvinna kan ofta fortsätta sin behandling som vanligt. En läkare kan ge råd om den bästa tiden för en kvinna med Crohns att bli gravid. De kan också göra nödvändiga ändringar av medicinen.
