Orsaker och effekter av traumatisk hjärnskada (TBI)

Traumatisk hjärnskada kan inträffa när ett plötsligt, våldsamt slag eller skott i huvudet leder till hjärnskador. I USA och på andra håll är det en viktig orsak till funktionshinder och död.

När hjärnan kolliderar med insidan av skallen kan det uppstå blåmärken i hjärnan, rivning av nervfibrer och blödning. Om skallen går sönder kan en trasig bit av skallen tränga igenom hjärnvävnaden.

Orsakerna är fall, idrottsskador, skott, fysisk aggression och vägtrafikolyckor.

Centers for Disease Control and Prevention (CDC) definierar en TBI som "en störning i hjärnans normala funktion som kan orsakas av en bula, slag eller stötar i huvudet eller genomträngande huvudskada."

Svårighetsgraden av symtomen beror på vilken del av hjärnan som påverkas, oavsett om den befinner sig på en viss plats eller över ett utbrett område, och skadans omfattning.

I milda fall kan tillfällig förvirring och huvudvärk uppstå. Allvarlig TBI kan leda till medvetslöshet, minnesförlust, funktionshinder, koma och dödsfall eller långvarig försämring.

CDC uppskattar att TBI 2013 bidrog till att 50 000 personer dödade. År 2012 sökte 329 290 personer under 19 år akut behandling för en TBI till följd av en sport- eller fritidsaktivitet.

Föräldrar, vårdnadshavare och lärare bör se till att barn övervakas ordentligt och att de bär lämplig säkerhetsutrustning under sport och andra aktiviteter.

En huvudskada eller misstänkt TBI behöver läkarvård.

Snabba fakta om traumatisk hjärnskada

  • Effekten av en TBI, såsom hjärnskakning, beror på hur allvarlig skadan är och var den uppstår.
  • Det är en viktig dödsorsak och funktionshinder i USA och över hela världen.
  • Orsakerna inkluderar fall, vägtrafikolyckor och idrottsskador.
  • Symtom inkluderar förvirring, ihållande huvudvärk, kramper och minnesförlust.
  • Den som får en huvudskada, hur mild som helst, bör överväga att söka läkarvård.

Symtom

En huvudskada kan leda till kognitiv försämring.

Tecken och symtom kan uppträda på en gång, inom 24 timmar, eller de kan dyka upp dagar eller veckor efter skadan. Ibland är symtomen subtila. En person kanske märker ett problem men inte relaterar det till skadan. Vissa människor verkar ha inga symtom efter en TBI, men deras tillstånd försämras senare.

Effekterna kan vara fysiska och psykologiska.

De initiala fysiska effekterna inkluderar blåmärken och svullnad. Ökat tryck i hjärnan kan orsaka:

  • skada på hjärnvävnad, när den pressar mot skallen eller när en del av hjärnan trycker in i en annan
  • tryck på blodkärlen, vilket minskar deras förmåga att förse hjärncellerna med syre och viktiga näringsämnen

Inre blödning

Tecken på inre blödningar inkluderar blåmärken bakom öronen (stridstecken) eller runt ögonen (tvättbjörn). Dessa kan potentiellt indikera en allvarlig eller livshotande skada. De behöver omedelbar läkarvård.

Andra tecken som kan indikera allvarlig skada är:

  • en medvetslöshet
  • kramper eller kramper
  • upprepade kräkningar
  • sluddrigt tal
  • svaghet eller domningar i armar, ben, händer eller fötter
  • agitation
  • förlust av samordning
  • vidgade pupiller
  • oförmåga att vakna från sömnen
  • svår huvudvärk
  • svaghet och domningar i händer, fötter, armar eller ben

Följande tecken och symtom kan också indikera ett behov av akut uppmärksamhet:

  • förvirring
  • förändringar i humör
  • minnesproblem
  • oförmåga att komma ihåg vad som hände före eller efter händelsen
  • trötthet (trötthet) och slöhet
  • gå vilse lätt
  • ihållande huvudvärk
  • ihållande smärta i nacken
  • långsamhet i att tänka, tala, läsa eller agera
  • humörighet, till exempel, plötsligt känner sig ledsen eller arg utan någon uppenbar anledning
  • sömnmönster förändras, som att sova mer eller mindre än vanligt, eller ha sömnproblem
  • yrsel, yrsel
  • blir lättare distraherad
  • ökad känslighet för ljus eller ljud
  • förlust av luktsinne eller smak
  • illamående
  • tinnitus, eller ringer i öronen

Dessa kan visas på en gång, inom några timmar eller senare. En person som har fått TBI men som verkar ha inga symtom bör övervakas noggrant i 24 timmar, eftersom tecken på skada kanske inte är omedelbara.

Den som upplever ovanstående symtom även dagar eller veckor efter en TBI bör se en läkare.

Ett barn med TBI kan bli irriterad och slarvig.

Barn kommer att ha samma tecken och symtom, men de kan vara mindre benägna att låta andra veta hur de mår.

Om ett spädbarn har fått ett slag eller skak mot huvudet och något av följande tecken eller symtom uppstår, kontakta läkare:

  • förändringar i sovmönster
  • irritabilitet och gråt
  • slöhet
  • förlust av balans
  • förlust av nyförvärvade färdigheter, såsom toalettutbildning
  • förändringar i spelbeteendeförändringar
  • vägran att äta
  • förlust av intresse för favoritaktiviteter eller leksaker
  • trötthet
  • ostadig gång
  • kräkningar

Om dessa tecken märks bör barnet träffa en läkare.

I sport ska deltagaren utelämna spelet och inte spela igen förrän läkaren ger tillstånd att återvända, oavsett om de tappar medvetandet eller inte. Inte varje TBI eller hjärnskakning innebär medvetslöshet.

Upprepade huvudskador i snabb följd kan vara särskilt skadliga för hjärnan på lång sikt.

Det är viktigt att övervaka en person som har haft en TBI eftersom deras tillstånd kan försämras snabbt och symtom som verkar lindriga kan bli allvarliga.

Långsiktiga effekter

Det finns växande bevis för att en TBI eller upprepade TBI kan ha långvariga effekter på hälsan, inklusive en ökad risk för demens och andra neurologiska och neurodegenerativa störningar. Fotbollsspelare med höga poäng på depressionstester har också visat sig ha ett större antal hjärnskakningar.

Behandling

Svullnad i hjärnan i skallen kan sätta onödigt tryck på de omgivande vävnaderna.

I ett milt fall av TBI försvinner symtomen normalt utan behandling. Upprepade, milda TBI kan dock vara farliga eller dödliga. Det är därför det är viktigt att vila och undvika ytterligare exponering tills en läkare ger klartecken.

Mer allvarliga fall kräver sjukhusvistelse, eventuellt med intensivvård.

Akutvården syftar till att stabilisera patientens tillstånd och förhindra att hjärnskador försämras.

Detta kommer att innebära att luftvägarna är öppna, ger ventilation och syre och upprätthåller blodtrycket.

Läkemedel kan användas för att kontrollera symtomen.

  • Sedation: Detta kan hjälpa till att förhindra agitation och överskott av muskelaktivitet och bidra till smärtlindring. Exempel inkluderar profanol.
  • Smärtlindring: Opioider kan användas.
  • Diuretika: Dessa ökar urinproduktionen och minskar vätskemängden i vävnaden. Dessa administreras intravenöst. Mannitol är det vanligaste diuretikumet för TBI-patienter.
  • Anti-anfallsmedicin: En person som har upplevt måttlig till svår TBI kan få anfall i upp till en vecka efter händelsen. Läkemedel kan hjälpa till att förhindra ytterligare hjärnskador som kan orsakas av ett anfall.
  • Komainducerande läkemedel: Under en koma behöver en person mindre syre. Ibland kan en koma medvetet induceras koma om blodkärlen inte kan leverera tillräckliga mängder mat och syre till hjärnan.

Kirurgi

Kirurgi kan vara nödvändigt i vissa fall.

  • Ta bort ett hematom: Intern blödning kan orsaka att delvis eller helt koagulerat blod samlas i någon del av hjärnan, vilket försämrar trycket på hjärnvävnaden. Nödkirurgi kan ta bort ett hematom mellan skallen och hjärnan, minska trycket inuti skallen och förhindra ytterligare hjärnskador.
  • Reparera en skallefraktur: Alla delar av skalan som är bruten och pressar in i hjärnan måste repareras kirurgiskt. Skallefrakturer som inte pressas in i hjärnan läker normalt på egen hand. Det främsta problemet med en skallefraktur är att krafter som är tillräckligt starka för att orsaka det kan ha orsakat ytterligare, underliggande skada.
  • Skapa en öppning i skallen: Detta kan avlasta trycket inuti skallen om andra ingrepp inte har fungerat.

Långvarig behandling

En person som upplever en svår TBI kan behöva rehabilitering.

Beroende på omfattningen och typen av deras skada kan de behöva lära sig om hur man går, pratar och utför andra vardagliga uppgifter.

Detta kan innefatta behandling på ett sjukhus eller i ett specialiserat terapicenter. Det kan involvera en fysioterapeut, en arbetsterapeut och andra, beroende på vilken typ av skada.

Tips för återhämtning

Tips som kan hjälpa till med återhämtning:

  • Undvik aktiviteter som kan orsaka ytterligare slag eller stötar i huvudet.
  • Följ instruktionerna från vårdpersonal.
  • Ta inte läkemedel som läkaren inte har godkänt.
  • Återgå inte till normala aktiviteter, inklusive körning och sportdeltagande, förrän läkaren godkänner det.
  • Vila mycket.

Det är viktigt att följa läkarens instruktioner efter en TBI, eftersom effekten av hjärnskada kan vara allvarlig och det är inte alltid omedelbart uppenbart.

Typer

Det finns två huvudtyper av TBI: öppen och stängd. I öppen TBI är skallen trasig. I en nära TBI är det inte.

Ytterligare klassificeringar inkluderar:

Hjärnskakning: Ett direkt inverkanstrauma som kan eller inte kan medföra medvetslöshet. Detta är den vanligaste typen av TBI. Det är ofta milt, men det kan vara dödligt.

Kontusion: När ett direkt slag orsakar lokal blödning i hjärnan, vilket kan leda till blodpropp.

Diffus axonal skada: När tårar uppstår i hjärnstrukturen på grund av skjuvning av skallen.

Genomträngande skada: När ett skarpt föremål kommer in i hjärnan.

Orsaker

TBI kan bero på en rad incidenter, från fall till kollisioner inom sport.

TBI orsakas av en kraftig ryck eller slag mot huvudet, eller en huvudskada som tränger igenom och stör normal hjärnfunktion.

Den mänskliga hjärnan skyddas från stötar och stötar av hjärnvätskan runt den. Hjärnan flyter i denna vätska inuti skallen.

Ett våldsamt slag eller skak mot huvudet kan trycka hjärnan mot skalens innervägg, vilket kan leda till att fibrer rivs och blöder i och runt hjärnan.

Enligt CDC var de främsta orsakerna till TBI i USA 2013:

  • Fall: Ansvarig för 47 procent av rapporterade fall, särskilt hos barn upp till 14 år och vuxna över 65 år
  • Motorfordonsolyckor: Dessa stod för 14 procent av fallen, särskilt i åldersgruppen 15 till 19 år.
  • Att träffas av eller kollidera med ett föremål: 15 procent av TBI: erna beror på en kollision med antingen ett rörligt eller pappersobjekt.

Andra orsaker är våld i hemmet och arbetsrelaterade och arbetsolyckor.

Komplikationer

Förutom de omedelbara farorna kan en TBI få långsiktiga konsekvenser och komplikationer.

Krampanfall: Dessa kan inträffa under den första veckan efter skadan. TBI verkar inte öka risken för att utveckla epilepsi, såvida det inte har förekommit stora strukturella hjärnskador.

Infektioner: Meningit kan uppstå om det finns ett brist i hjärnhinnorna, membranen runt hjärnan. En bristning kan tillåta bakterier att komma in. Om infektionen sprider sig till nervsystemet kan allvarliga komplikationer uppstå.

Nervskador: Om basen på skallen påverkas kan detta påverka nerverna i ansiktet, orsaka förlamning av ansiktsmuskler, dubbelsyn, problem med ögonrörelse och förlust av luktsansen.

Kognitiva problem: Människor med måttlig till svår TBI kan uppleva vissa kognitiva problem, inklusive deras förmåga att:

  • fokusera, resonera och bearbeta information
  • kommunicera verbalt och nonverbalt
  • bedöma situationer
  • multi aktivitet
  • kom ihåg saker på kort sikt
  • lösa problem
  • organisera sina tankar och idéer

Personlighetsförändringar: Dessa kan inträffa under återhämtning och rehabilitering. Patientens impulskontroll kan ändras, vilket kan leda till olämpligt beteende. Personlighetsförändringar kan orsaka stress och ångest hos familjemedlemmar, vänner och vårdgivare.

Problem med sinnena: Dessa kan leda till:

  • tinnitus, eller ringer i öronen
  • svårt att känna igen föremål
  • klumpighet på grund av dålig hand-öga-samordning
  • dubbelsyn och blinda fläckar
  • känner dåliga dofter eller en bitter smak

Koma: Patienter som kommer in i koma och förblir i koma-tillstånd under lång tid kan så småningom vakna och återuppta det normala livet, men vissa människor kommer att vakna med långvariga problem och funktionshinder. Vissa människor vaknar inte alls.

Långvariga neurologiska problem: En växande mängd bevis har kopplat TBI till depression, Alzheimers, Parkinsons sjukdom och andra kognitiva och neurologiska tillstånd.

Diagnos

En allvarlig TBI är en medicinsk nödsituation. Snabb diagnos och behandling kan förhindra potentiellt livshotande komplikationer.

Glasgow Coma Scale

Glasgow Coma Scale (GCS) används ofta för att bedöma sannolikheten och svårighetsgraden av hjärnskador efter en huvudskada.

Poäng ges enligt verbala svar, fysiska svar och hur lätt personen kan öppna ögonen.

Ögon:

  1. öppna inte
  2. öppen som svar på smärta
  3. öppna som svar på röst
  4. öppna spontant

Verbalt svar:

  1. ger inget svar
  2. gör obegripliga ljud
  3. yttrar ord eller fraser
  4. talar men är förvirrad och desorienterad
  5. kommunicerar normalt

Motoriskt eller fysiskt svar

  1. gör ingen rörelse
  2. sträcker armen som svar på smärta
  3. böjer armen som svar på smärta
  4. rör sig bort som svar på smärta
  5. kan hitta var smärtan är
  6. följer kommandon att flytta en del av kroppen

Poängen läggs samman och hjärnskador klassificeras enligt följande:

  • Koma, om poängen är 8 eller mindre
  • Måttlig, om poängen är från 9 till 12
  • Mindre, om poängen är 13 eller mer

Människor som får 13 till 15 på skalan när de går in på sjukhuset förväntas normalt ha ett bra resultat.

Avbildningsskanningar

MR- eller CT-bildskanningar i hjärnan hjälper till att avgöra om det finns någon hjärnskada eller skada, och var.

Hjärnavbildning är viktigt för att bedöma den inre skadan.

Angiografi kan användas för att upptäcka eventuella blodkärlproblem, till exempel efter ett penetrerande huvudtrauma.

Elektroencefalografi (EEG) mäter den elektriska aktiviteten i hjärnan. Resultaten kan visa om en patient får icke-krampanfall.

Intrakraniell tryckövervakning gör det möjligt för läkaren att mäta trycket inuti skallen. Det kan avslöja svullnad av hjärnvävnad.

Neurokognitiva tester kan hjälpa till att bedöma minnesförlust eller förmåga att bearbeta tankar.

Patienter eller vårdgivare bör se till att vårdgivare känner till läkemedel som personen normalt tar, särskilt blodförtunnande medel, såsom warfarin (Coumadin), eftersom dessa kan öka risken för komplikationer.

Förebyggande

Några tips kan minska risken för en TBI.

Drick aldrig och kör inte.
  • Använd alltid bilbälte när du kör eller reser i bil
  • Barn bör använda lämplig återhållsamhet för deras ålder och storlek
  • Kör aldrig efter att ha druckit alkohol
  • Använd hjälm när du spelar sport eller använder ett fordon där en incident kan innebära huvudskada
  • Gripstänger i ett badrum som används av äldre människor
  • Använd halkskyddsmattor på golv som kan bli våta
  • Ta bort risker för lösning, t.ex. lösa mattor och släptrådar
  • Installera fönsterskydd och skyddsgrindar på trappor om det finns barn i närheten
  • Se till att lekområdena är gjorda av en stötdämpande yta, såsom träbark
  • Förvara eventuella skjutvapen, olastade, i ett låst värdeskåp eller skåp och förvara kulorna på en annan plats

Särskild försiktighet bör iakttas vid övervakning av små barn eller äldre vuxna. Hushållsanpassningar, som ramper och fönsterskydd, kan vara nödvändiga.

American Academy of Family Physicians rekommenderar att alla ska gå till en läkare efter ett slag i huvudet. Om någon annan slår huvudet och beter sig på ett ovanligt sätt, ska den som märker det kontakta en läkare.

Heads Up-projektet erbjuder råd och utbildning om hur man förhindrar eller hanterar en TBI och dess effekter.

none:  mrsa - läkemedelsresistens psoriasisartrit högt blodtryck