Vad du behöver veta om tarminkontinens
En person med tarm eller fekal inkontinens kan inte kontrollera tarmrörelserna. Avföringen eller avföringen läcker från ändtarmen på grund av något underliggande tillstånd.
Tarminkontinens kan variera i svårighetsgrad från att passera en liten mängd avföring när du bryter vind till total förlust av tarmkontroll. Det är inte livshotande eller farligt, men det kan påverka personens livskvalitet, emotionella och mentala hälsa och självkänsla.
Fekal inkontinens är ett vanligt tillstånd som drabbar cirka 18 miljoner människor, eller 1 av 12 vuxna, i USA.
Det är något vanligare bland kvinnor, eventuellt som en komplikation av graviditeten.
Många rapporterar inte tarminkontinens på grund av förlägenhet och felaktig tro att det inte kan behandlas. Många tror att det är en oundviklig del av åldringsprocessen.
I vissa fall försvinner tarminkontinens på egen hand, men det kräver vanligtvis behandling.
Behandling
Behandlingar för tarminkontinens syftar till att återställa tarmkontrollen eller minska svårighetsgraden.
Alternativ inkluderar mediciner, kostförändringar, tarmträning, avföringstestbehandling. Om dessa inte fungerar kan kirurgi rekommenderas.
Om ett underliggande tillstånd upptäcks kommer detta att behöva lämplig behandling.
Läkemedel
Dessa inkluderar:
- läkemedel mot diarré, såsom loperamid eller imodium
- laxermedel, såsom magnesiamjölk, kan användas på kort sikt om problemet beror på kronisk förstoppning
- mediciner som minskar tarmens rörlighet eller minskar vattenhalten i avföringen
Kostförändringar
En dietförändring kan ibland lindra tarminkontinens. En matdagbok kan hjälpa till att övervaka effekterna av olika livsmedel.
Att dricka mer vätska och äta mer fiberrik mat kan bidra till att minska tarminkontinens på grund av förstoppning. Livsmedel med högt fiberinnehåll som ökar avföringen kan också hjälpa personer med kronisk diarré.
Tarmträning
Patienter med dålig sfinkterkontroll eller låg medvetenhet om lusten att göra avföring kan finna ett tarmträningsprogram effektivt.
Detta kan innebära:
- övningar för att återställa styrkan hos vitala muskler för tarmkontroll
- lära sig att använda badrummet vid vissa tider på dagen, till exempel efter en måltid
Träning i bäckenbottenmuskler, eller Kegel-övningar, kan hjälpa till att stärka muskler som har försvagats eller sträckts under förlossningen. Kvinnor rekommenderas att göra övningarna flera gånger om dagen under graviditeten och i cirka 2 månader efter förlossningen.
Biofeedback
Detta är en annan typ av tarmträning.
En tryckkänslig sond förs in i anusen. Varje gång musklerna i den anala sfinktern dras samman runt sonden känner enheten det. Detta kan ge patienten en uppfattning om deras muskelaktivitetsmönster.
Genom att öva muskelsammandragningar och se deras styrka och respons på en skärm kan patienten lära sig att stärka dessa muskler.
Annat ingripande
Det kan behövas behandling med avföringspåverkan för att avlägsna en avförd avföring om annan behandling inte är effektiv. Kirurgen använder två handskfingrar för att bryta avföringen i små bitar, vilket gör det lättare att utvisa.
Om problemet orsakas av fekal impaktion, och andra behandlingar är ineffektiva, kan en lavemang hjälpa. Ett litet rör placeras i anusen och en speciell lösning sätts in för att tvätta ändtarmen.
Vid stimulering av sakral nerv sätts fyra till sex små nålar in i nedre tarmens muskler. Musklerna stimuleras av en extern pulsgenerator som avger elektriska pulser.
Patienter som svarar bra på denna behandling kan ha en permanent pulsgenerator, som liknar en pacemaker, implanterad under skinkan. Sakralnerven går från ryggmärgen till musklerna i bäckenet och är involverad i tarm- och urinkontinens.
Kirurgi
Kirurgi används normalt bara om andra behandlingar inte har fungerat eller för att behandla ett underliggande tillstånd.
Sphincteroplasty är kirurgi för att reparera en skadad eller försvagad analfinkter. Kirurgen tar bort skadade muskler, överlappar muskelkanterna och syr ihop dem igen. Detta ger extra stöd till musklerna och stramar sphincter.
Stimulerad graciloplasty, eller gracilis muskeltransplantation, använder en liten mängd muskler från patientens lår för att skapa en konstgjord sfinkter. Elektroder fästa vid en pulsgenerator sätts in i den konstgjorda sfinktern och impulser förändrar gradvis hur musklerna fungerar.
Byte av sfinkter använder en uppblåsbar manschett för att ersätta skadad analfinkter. Manschetten är implanterad runt analkanalen. När manschetten är uppblåst håller den anala sphincteren ordentligt stängd tills personen är redo att göra avföring. En liten extern pump tömmer enheten, så att avföringen frigörs. Enheten blåses sedan upp automatiskt igen cirka 10 minuter senare.
Kirurgi för en prolapsed rektum kan göras om andra behandlingar inte har fungerat. Sphincter-muskeln kan repareras samtidigt.
En rectocele kan korrigeras genom kirurgi, om det leder till signifikanta symtom på fekal inkontinens.
Förfallna inre hemorrojder kan förhindra att den anala sfinktern stängs ordentligt, vilket kan leda till tarminkontinens. Hemorrhoidectomy är ett kirurgiskt ingrepp för att ta bort dem.
En kolostomi kan användas som en sista utväg. Avföringen avleds genom ett hål i tjocktarmen och genom buken. En speciell väska är fäst vid öppningen för att samla pallen.
Symtom
Oavsiktligt fekalt läckage drabbar normalt bara vuxna när de har svår diarré.
Kronisk fekal inkontinens kan innebära frekvent eller tillfällig oavsiktlig läckage, oförmåga att hålla i gas, tyst läckage av avföring under dagliga aktiviteter eller ansträngning, eller inte nå badrummet i tid.
Två typer av tarminkontinens är:
- uppmanar tarminkontinens, när personen plötsligt vill använda badrummet men inte kan komma dit i tid
- passiv nedsmutsning, där inget tyder på att en tarmrörelse håller på att inträffa
Den typ av avföring som passeras under tarminkontinens kan variera:
- personen bryter vinden och passerar en liten pall
- avföring kan vara flytande
- avföring är solid
Avsnitt kan förekomma dagligen, varje vecka eller varje månad.
Andra tecken och symtom kan inkludera:
- buksmärta eller kramper
- uppblåsthet, flatulens eller båda
- förstoppning eller diarré
- anusen är irriterad eller kliande
- urininkontinens
Fekal inkontinens kan vara ett relativt litet problem, vilket resulterar i enstaka nedsmutsning av underkläder, eller det kan vara förödande, med en total brist på tarmkontroll.
Orsaker
Människor är mer benägna att ha fekal tarminkontinens om de har:
- nervskador, till exempel på grund av multipel skleros, långvarig diabetes eller andra tillstånd som påverkar nerverna som styr avföring
- Alzheimers sjukdom, eftersom detta innebär demens och nervskador
- fysisk funktionshinder, eftersom detta kan göra det svårare att nå badrummet eller att klä av sig i tid
Kvinnor är mer benägna att uppleva det, möjligen som en komplikation av förlossningen.
Varför händer det?
Efter att ha smält mat flyttar matsmältningssystemet avfall eller avföring mot ändtarmen, röret som länkar tarmarna till anusen. Rektum lagrar avfallet tills kroppen är redo att utvisa det.
När ändtarmen fylls ut expanderar rektala väggar. Stretchreceptorer, eller nerver, i rektalväggarna stimulerar önskan att göra avföring. Om personen inte gör avföring efter att ha upplevt denna uppmaning kan avföringen återgå till tjocktarmen, där mer vatten absorberas.
När ändtarmen är fullt tvingar det ökade trycket isär analkanalen och peristaltiska vågor skjuter avföring in i kanalen.
När avföring kommer in i analkanalen förkortas ändtarmen. Interna och externa sfinkter gör att avföringen kan passeras genom att musklerna drar anusen upp över den existerande avföringen.
Den interna sfinktern fungerar automatiskt och omedvetet, medan den yttre sfinktern svarar när vi vill ha det.
Tarminkontinens kan hända av ett antal skäl:
Sluftmusklerna fungerar inte som de ska. Förlossning kan orsaka att sfinktermusklerna blir utsträckta och sönderrivna, särskilt om tång eller andra anordningar används under förlossningen, eller om modern hade en episiotomi. En komplikation av tarm- eller rektaloperationer och vissa andra typer av skador kan också orsaka skador på ringmusklerna.
Diarré kan göra det svårt för ändtarmen att hålla avföringen. Återkommande diarré, till exempel på grund av Crohns sjukdom, irritabelt tarmsyndrom (IBS) eller ulcerös kolit, kan leda till ärrbildning i rektum och tarminkontinens.
Förstoppning kan leda till tarminkontinens. Om en solid avföring påverkas kan det vara för svårt att komma ut. Musklerna i ändtarmen kan sträcka sig och försvagas, och vattnig avföring kan då läcka runt den påverkade avföringen och sippra ut ur anusen. Detta kallas tarmflöde.
Andra orsaker är:
- tumörer i ändtarmen, som i ändtarmscancer
- rektal prolaps, när ändtarmen faller ner i anusen
- rectocele, när ändtarmen sticker ut genom slidan
- hemorrojder, vilket kan resultera i ofullständig stängning av den anala sfinktern
- kroniskt laxerande missbruk
Vissa livsmedel kan mat orsaka diarré och förvärra symtomen på fekal inkontinens hos vissa människor. Exempel inkluderar kryddig, fet eller fet mat, härdad eller rökt kött och mejeriprodukter för dem med laktosintolerans.
Drycker som innehåller koffein eller konstgjorda sötningsmedel kan fungera som laxermedel.
Diagnos
En läkare kommer att fråga om symtom, tarmvanor, diet, sjukdomshistoria, livsstil och så vidare. Individen bör förklara öppet, ärligt och heltäckande för att hitta den bästa behandlingen.
Läkaren kan undersöka patientens anus och omgivande område för eventuella skador, hemorrojder, infektioner och andra tillstånd. De kan använda en stift eller sond för att undersöka detta hudområde och kontrollera om det är nervskador.
En digital rektalundersökning (DRE) kan vara nödvändig, där kirurgen sätter in ett sterilt handskfinger i anus och upp i ändtarmen.
Detta kan identifiera:
- förstoppning
- tumörer
- muskelproblem
- en rektal prolaps
Ytterligare tester kan kräva hjälp av en gastroenterolog, en läkare specialiserad på tillstånd och sjukdomar i matsmältningssystemet eller en proktolog, som specialiserat sig på tillstånd och sjukdomar i ändtarmen och anus.
Endoskopi innebär att man sätter in ett endoskop, ett långt, tunt flexibelt rör med en ljuskälla och videokamera i slutet genom anusen i ändtarmen. Bilder på en skärm kan avslöja hinder, skador eller inflammation i ändtarmen.
I analmanometri sätter läkaren in ett smalt, flexibelt rör i patientens ändtarm via anus. En ballong vid spetsen expanderas sedan. Detta kan bedöma hur tätt den anala sfinktern är, hur känslig nerverna är och hur bra musklerna fungerar.
En anorektal ultraljudsundersökning kan utvärdera sfinkterens struktur. En smal, trollstav-enhet sätts in i anus och ändtarmen. Det producerar videobilder av interna strukturer genom att avge ljudvågor som studsar upp från ändtarmen och anus.
Defekografi, eller protografi, innebär att man tar röntgenbilder med bariumvätska. Patienten kommer att bli ombedd att passera en avföring medan röntgenstrålarna tas. Detta kan avgöra hur mycket avföring ändtarmen kan hålla och hur bra avföringen evakueras.
I analelektromyografi sätts små nålelektroder in i muskeln runt anusen. En lätt elektrisk ström skickas genom elektroderna och signaler visas som bilder på en skärm. Detta kan avslöja skador på nerverna mellan ändtarmen och hjärnan, och det kan visa var skadan är.
Förebyggande
För att förhindra tarminkontinens eller minska svårighetsgraden av symtom uppmanas människor att:
- undvik förstoppning, till exempel genom att träna mer, äta mat som innehåller mycket fiber och konsumera mycket vätska
- söka behandling för diarré, till exempel genom att ta itu med en infektion i matsmältningssystemet
- undvik ansträngning vid avföring, eftersom detta kan försvaga de anala sphincter musklerna
I väntan på att hitta en framgångsrik behandling finns en rad diskreta produkter och dynor tillgängliga för att hjälpa människor att klara av inkontinens utan pinsamhet.
