Vilka typer av HIV-läkemedel finns det?
Behandling av HIV innebär att man tar mediciner som minskar mängden virus i kroppen. Detta kallas antiretroviral terapi. Två andra alternativ, PEP och PrEP, kan förhindra hiv.
HIV är en typ av virus som kallas retrovirus. Hos en person med HIV minskar antiretroviral terapi mängden virus i kroppen till mycket låga nivåer. När nivåerna är så låga att läkare anser att de inte kan detekteras kan viruset inte längre skada kroppen eller överföra till andra.
Centers for Disease Control and Protection (CDC) rekommenderar konsekvent behandling med antiretroviral terapi för alla med HIV, oavsett hur länge de har haft det eller deras nuvarande hälsotillstånd.
Hittills har Food and Drug Administration (FDA) godkänt mer än 20 mediciner för att behandla HIV.
Jämfört med tidigare läkemedel är moderna läkemedel som används vid antiretroviral terapi mer potenta, mindre giftiga och lättare att ta enligt anvisningarna. De ger också färre och mindre allvarliga biverkningar.
Denna artikel beskriver läkemedel som FDA har godkänt för behandling och förebyggande av HIV, tillsammans med deras möjliga biverkningar. Vi tittar också på hur vårdgivare väljer en lämplig hiv-behandling.
Vilka typer finns det?
Syftet med antiretroviral terapi är att minska en persons virusbelastning, eller mängden virus i blodet, till en oupptäckbar nivå. Om virusbelastningen minskar indikerar detta att behandlingen fungerar.
Oupptäckbara mängder av viruset kan inte skada immunförsvaret eller vidarebefordra till andra. För att hålla hiv-nivåerna omöjliga att upptäcka är det viktigt att ta mediciner konsekvent enligt föreskrifterna och delta i regelbundna kontroller.
Olika klasser av antiretrovirala läkemedel riktar sig mot HIV vid olika stadier av livscykeln - de stadier där det replikeras och sprids i kroppen.
Nedan lär du dig om de olika typerna av antiretroviralt läkemedel som för närvarande har godkännande från FDA.
NRTI
Nukleosid-omvänd transkriptashämmare (NRTI) förhindrar att HIV replikeras genom att blockera ett enzym som kallas omvänd transkriptas. Detta minskar virusbelastningen av HIV i en persons kropp.
Listan över NRTI innehåller:
fumarat
NNRTI
Icke-nukleosid omvänd transkriptashämmare (NNRTI) förhindrar HIV från att replikera genom att binda till och ändra omvänd transkriptas, som HIV använder för att replikera. Detta minskar virusbelastningen av HIV i personens kropp.
Listan över NNRTI innehåller:
PI: er
Proteashämmare (PI) förhindrar att HIV replikeras genom att blockera ett enzym som kallas proteas. HIV behöver detta enzym för att replikera.
Exempel på PI inkluderar:
Fusionshämmare
För att replikera framgångsrikt måste HIV komma in i en cell i en process som kallas fusion. Fusionshämmare är läkemedel som förhindrar att HIV kommer in i de vita blodkroppar som det riktar sig mot, kallade CD4-celler.
Enfuvirtide (Fuzeon) är en FDA-godkänd fusionshämmare.
CCR5-antagonister
För att komma in i en cell måste HIV först bindas till en speciell receptor på cellens yta. En av dessa receptorer är CCR5-coreceptorn.
CCR5-antagonister är läkemedel som blockerar CCR5-coreceptorn, vilket förhindrar HIV från att binda sig till och komma in i vita blodkroppar. Av denna anledning hänvisar läkare till CCR5-antagonister som "inträdeshämmare".
Maraviroc (Selzentry) är en FDA-godkänd CCR5-antagonist.
Integrashämmare
Efter att ha kommit in i en vit blodkropp kan HIV replikera genom att infoga eller integrera dess DNA i cellens. Denna process är beroende av ett enzym som kallas integras.
Integrashämmare inaktiverar effekterna av enzymet och förhindrar därmed HIV från att införa sitt DNA i värdcellen. Som ett resultat kan HIV inte göra kopior av sig själv.
Exempel på integrashämmare inkluderar:
Fästhämmare
Bindningshämmare binder till ett protein som kallas g120, som ligger på ytan av HIV-celler. Detta förhindrar att HIV kommer in i CD4-celler.
Fostemsavir (Rukobia) är en FDA-godkänd fästhämmare.
Hämmare efter fästning
Post-attachment inhibitors är en annan typ av entry inhibitor. Dessa läkemedel blockerar två typer av receptorer på ytan av vita blodkroppar: CCR5- och CXCR4-coreceptorerna.
Som med CCR5-antagonister förhindrar dessa läkemedel HIV från att komma in i cellerna, vilket förhindrar att viruset replikeras.
Ibalizumab-uiyk (Trogarzo) är en FDA-godkänd hämmare efter vidhäftning.
Farmakokinetiska förstärkare
Farmakokinetiska förstärkare är inte antiretrovirala, men de kan komplettera antiretroviral behandling.
Dessa läkemedel kan öka effekterna av vissa HIV-läkemedel.
Cobicistat (Tybost) är en FDA-godkänd farmakokinetisk förstärkare.
Kombination av HIV-läkemedel
Kombinationsmedicin innehåller två eller flera HIV-läkemedel från en eller flera läkemedelsklasser inom enstaka piller.
En person med en nyligen hiv-diagnos börjar vanligtvis behandlingen med en kombinationsmedicin.
Det finns minst 22 typer, och en vårdgivare bör rekommendera en kombinationsmedicin som bäst passar en persons behov efter en noggrann diskussion om alternativen.
Läkemedel som förhindrar hiv
Följande är läkemedelsbaserade strategier för att förebygga hiv:
PEP
Förebyggande efter exponering (PEP) är en nödstrategi som innebär att man tar HIV-läkemedel inom 72 timmar efter eventuell exponering. Det är mycket effektivt för att förhindra hiv när en person använder det enligt instruktionerna.
PrEP
Preexponeringsprofylakse (PrEP) är en annan hiv-förebyggande metod. Det handlar om att ta dagliga mediciner för att minska risken för att få HIV.
Det finns för närvarande två FDA-godkända PrEP-medel, som båda är kombinationer av två HIV-läkemedel i enstaka piller:
- Truvada - emtricitabin och tenofovirdisoproxilfumarat
- Descovy - tenofoviralafenamid och emtricitabin
Hur HIV-mediciner fungerar
HIV-läkemedel fungerar främst genom att stoppa virusets replikering.
Viruset riktar sig mot immunsystemet genom att invadera och förstöra vita blodkroppar som kallas CD4-celler. Dessa spelar en viktig roll för att bekämpa infektioner och hålla kroppen frisk.
Efter att ha invaderat en vit blodkropp använder viruset cellen för att replikera sig själv. Detta gör att HIV kan föröka sig i kroppen. Med tiden förlorar immunförsvaret styrka och är mindre kapabelt att bekämpa infektioner och sjukdomar.
Antiretrovirala läkemedel hindrar viruset från att replikeras. Detta hjälper till att skydda immunsystemet och förebygga sjukdomar.
När en person tar antiretroviral terapi effektivt når viruset vanligtvis oupptäckbara nivåer på 3-6 månader.
På grund av moderna framsteg inom antiretroviral terapi är HIV-relaterade komplikationer, såsom opportunistiska infektioner, mindre vanliga. Allt fler människor utvecklar aldrig stadium 3 HIV-infektion, även känd som AIDS.
Modern antiretroviral terapi har gjort det möjligt för personer med hiv att ha livslängder som liknar människor utan infektion.
Välja en HIV-behandling
CDC rekommenderar att alla personer med HIV tar antiretroviral terapi, oavsett hur länge de har haft viruset och deras nuvarande hälsa.
Vårdgivare arbetar med människor för att hitta en HIV-behandling som bäst uppfyller deras behov.
Som en del av denna process kan en läkare rekommendera testning av läkemedelsresistens. Detta identifierar läkemedel som kanske inte är effektiva vid behandling av en persons HIV.
En vårdgivare kan också ta hänsyn till följande när man rekommenderar en HIV-behandling:
- andra medicinska tillstånd, såsom hjärtsjukdom
- om personen är gravid eller planerar att vara
- möjliga biverkningar av HIV-läkemedel
- möjliga läkemedelsinteraktioner med andra läkemedel och kosttillskott
- eventuella problem som kan göra det svårt att ta HIV-mediciner konsekvent, till exempel ett hektiskt schema, brist på sjukförsäkring eller alkohol- eller droganvändning
- kostnaden för medicinerna
Det är viktigt att erkänna de stora ojämlikheterna inom hälso- och sjukvården mellan regioner och befolkningar. Dessa kan skapa hinder för tillgång till HIV-medicinering, och kostnaderna för dessa läkemedel kan vara oöverkomligt höga.
Försäkringar, federala resurser och icke-federala program kan hjälpa till att täcka kostnaderna. HIV.gov ger mer information.
Bieffekter
Liksom de flesta läkemedel kan antiretrovirala läkemedel ha biverkningar. De flesta är milda, men vissa är allvarliga. Moderna läkemedel tenderar att orsaka färre och mindre allvarliga biverkningar än äldre läkemedel.
Biverkningarna varierar beroende på medicinering. Samma läkemedel kan också orsaka olika biverkningar hos olika människor.
Några biverkningar av antiretroviral behandling inkluderar:
- huvudvärk
- Trötthet
- svårigheter att sova
- torr mun
- ett utslag
- illamående och kräkningar
- diarre
- yrsel
- smärta
Vissa biverkningar av antiretroviral behandling varar några dagar eller veckor, såsom illamående eller trötthet. Andra kanske inte dyker upp på några månader eller år, såsom högt kolesterol.
Denna behandling kan ha ytterligare negativa effekter, inklusive hjärt- eller njurskador. Det är en anledning till att det är viktigt att delta i regelbundna kontroller.
Enligt HIV.gov överväger fördelarna med antiretroviral behandling långt riskerna med biverkningar. En vårdgivare kan erbjuda mer information om specifika biverkningar och hur man hanterar dem.
Sammanfattning
Antiretrovirala läkemedel minskar signifikant nivåerna av HIV i kroppen. Om en persons behandling är effektiv blir virusnivåerna omöjliga att upptäcka inom 3-6 månader.
Att ha oupptäckbara nivåer hjälper en person att leva ett längre, hälsosammare liv och innebär att det nästan inte finns någon risk för att viruset överförs till andra.
Om en person inte kan få tillgång till effektiv behandling fortsätter viruset vanligtvis till steg 3, känt som AIDS, inom tio år. I det här skedet är personens immunsystem hårt skadat och de är mottagliga för opportunistiska infektioner och vissa typer av cancer.
Det kan vara svårt att upprätthålla en livslång behandlingsplan. Tala med en vårdgivare om eventuella utmaningar så snart som möjligt, eftersom de kan erbjuda vägledning och resurser. HIV.gov tillhandahåller också strategier för att upprätthålla en HIV-behandlingsregim.
