Vad man ska veta om ögonmelanom
Ögon- eller ögonmelanom är den vanligaste typen av ögoncancer. Det påverkar vanligtvis uvea, som är skiktet mellan näthinnan och ögat vita.
De flesta melanom påverkar huden, men vissa utvecklas i andra delar av kroppen, inklusive ögat. Ögonmelanom utvecklas i de pigmentproducerande celler som ger ögonen färg.
Om cancer börjar i ögat kallas det primär ögonkreft. Om ögonmelanom börjar någon annanstans i kroppen och sprider sig till ögat kallas det sekundär ögonkreft.
Ögonmelanom är vanligtvis en sekundär cancer, vilket innebär att det börjar på en annan plats i kroppen och sprider sig till ögat. Faktum är att cirka 9 av 10 ögonmelanom börjar i huden.
År 2019 uppskattar American Cancer Society (ACS) att det kommer att finnas cirka 3 360 nya diagnoser av ögoncancer i USA. De flesta av dessa kommer att vara okulärt melanom.
Symtom
Bildkredit: Jonathan Trobe, MD, 2011
Vissa människor med ögonmelanom kan uppleva inga symtom alls. Andra kan ha ljusa blixtar, uppleva suddig syn eller se mörka fläckar i sitt synfält.
Följande tecken och symtom är möjliga:
- en mörk fläck i irisen, som kan växa
- förskjutning av ögat i ögonkontakten
- blinkande ljus i synfältet
- vattniga ögon
- suddig syn
- en förlust av perifer syn i ett öga
En person kan också uppleva "floaters". Det här är fläckar eller krusningar som rör sig i en persons synfält.
En person kan se floaters tydligare när man tittar på en vanlig bakgrund, till exempel en tom vägg. De kan också se ut som små prickar, cirklar, linjer, moln eller spindelnät.
Flytare är vanliga, särskilt när människor blir äldre. De indikerar inte nödvändigtvis cancer.
Sällan kan smärta i eller runt ögat vara ett symptom på ögonmelanom.
Riskfaktorer
Experter är inte säkra på exakt vad som orsakar okulärt melanom.
Forskare har funnit kopplingar mellan ögonkreft och vissa genetiska förändringar, men det är fortfarande oklart exakt var dessa förändringar inträffar, eller om de får cancer att utvecklas.
Följande faktorer verkar öka risken för att utveckla ögonmelanom:
- Ögonfärg: Människor med blå eller gröna ögon har högre risk att utveckla okulärt melanom än de med bruna ögon.
- Exponering för ultraviolett (UV) ljus: Exponering för UV-ljus kan öka risken för konjunktival melanom. Detta är ett melanom som förekommer på ytan av ögat.
- Dysplastiskt nevussyndrom: I detta tillstånd utvecklar en person atypiska mol, känd som dysplastisk nevi. Dessa skiljer sig från vanliga mol. De har oregelbundna gränser, kan innehålla flera olika färger och visas ofta i kluster. Dysplastiska nevi är mer benägna att utvecklas till maligna melanom än vanliga mol.
- Etnicitet: Ögonmelanom utvecklas mest sannolikt hos vita människor.
Ögonmelanom kan utvecklas i alla åldrar. Det blir dock mer troligt när människor blir äldre.
Diagnos
Tidig upptäckt, diagnos och behandling av okulärt melanom är avgörande för en god syn.
Att genomgå regelbundna syntester med en läkare som specialiserat sig på ögonbehandling, känd som ögonläkare eller optiker, är det bästa sättet att upptäcka ögonmelanom tidigt.
Under testet kommer en ögonläkare att undersöka den yttre delen av ögat och se efter förstorade blodkärl. Resultaten av denna undersökning kan avslöja om några ögonförhållanden, inklusive tumörer, är närvarande.
De kommer också att undersöka insidan av ögat. De kommer att använda oftalmoskopi för att undersöka insidan av ögat, inklusive näthinnan, synnerven och linsen. Denna procedur kan vara direkt eller indirekt.
- Indirekt oftalmoskopi: Under denna procedur kommer en ögonläkare att använda en speciell strålkastare tillsammans med en lins för att skina ett mycket starkt ljus i ögat.
- Direkt oftalmoskopi: I detta test kommer en ögonläkare att använda ett oftalmoskop, som är en anordning som består av en konkav spegel och ett batteridrivet ljus. De kommer att använda ett enda okular för att undersöka ögat.
En ögonläkare kan ge en person medicin för att utvidga pupillerna och förstora öppningen i ögonstrukturerna.
Oftalmoskopi räcker vanligtvis för att upptäcka de flesta ögonmelanom.
Tester
Om ögonläkaren misstänker ögonmelanom kan de begära följande avbildningstester:
- Ultraljud: Högfrekventa ljudvågor ger bilder av strukturer i ögat. Ögonmelanom har vanligtvis särdrag på en ultraljudsbild. En ultraljudsundersökning kan också hjälpa till att bestämma tumörens tjocklek.
- Fluorescein angiografi: Ögonläkaren injicerar ett gult färgämne i en ven i individens arm. När färgämnet cirkulerar i ögonen tar en specialkamera blixtbilder varannan sekund i flera minuter. Dessa bilder kan visa färgämnets flöde och markera blodkärlen i näthinnan.
Om ögonläkaren bekräftar en diagnos av okulärt melanom kan de hänvisa personen till en okulär eller vanlig onkolog för att behandla cancer.
Metastas
Ytterligare tester kan avgöra om cancer har spridit sig till andra delar av kroppen. När en cancer sprider sig är den känd som metastasering.
Test för metastaser inkluderar:
- blodprov, som kan hjälpa en läkare att avgöra om ögonmelanom har spridit sig till levern
- en röntgen i bröstet för att upptäcka avvikelser i lungorna
- en CT- eller MR-skanning av en annan kroppsdel
- en biopsi, där läkaren tar ett vävnadsprov för testning i ett laboratorium
En biopsi är vanligtvis inte nödvändig för att diagnostisera melanom. Det kan dock ge information om huruvida ett konjunktival melanom sannolikt kommer att spridas.
Behandling
Behandlingen beror på flera faktorer, inklusive plats, storlek och typ av tumör, liksom personens allmänna hälsa.
Om en melanomskada på ögat är liten kan en läkare föreslå övervakning snarare än omedelbar behandling. Ingripanden kan leda till viss synförlust.
I avsnitten nedan listar vi mer specifika behandlingsalternativ.
Kirurgi
Flera kirurgiska alternativ är tillgängliga:
Iridektomi
En kirurg tar bort delar av iris som innehåller små melanom som inte har spridit sig till andra delar av ögat.
Iridotrabeculectomy
En kirurg kommer att ta bort delar av iris och stödvävnader som melanom kan ha spridit sig till.
Iridocyklectomy
En kirurg tar bort en del av iris och ciliary kropp. Ciliarykroppen, som innehåller blodkärl, är ett tunt skikt mellan ögats vita och näthinnan.
Koroidektomi
En kirurg tar bort en del av koroid och ibland en del av ögonväggen. Choroid är den pigmenterade delen av ögat som innehåller blodkärl. En kurs med strålbehandling kan följa proceduren.
Enukleation
En kirurg tar bort hela ögat. En ögonläkare kan rekommendera denna procedur i fall där tumören är stor och någon annan behandling skulle leda till förlust av större delen av ögat. De kan också begära enucleation för personer med svår ögonsmärta.
Kirurgen kommer sedan att implantera en ögonprotes eller ett konstgjort öga. Detta ger inte syn. Det är ett kosmetiskt substitut.
Strålning och annan riktad terapi
Strålbehandling förstör det genetiska materialet i cancerceller och hindrar dem från att reproduceras.
En vårdpersonal riktar sig mot strålningen för att förstöra cancercellerna samtidigt som skadorna på friska celler begränsas. De kan avge strålning inifrån eller utanför ögat.
De två typerna av strålbehandling som är tillgängliga för ögonmelanom är teleterapi och brachyterapi.
Teleterapi
Denna metod genererar strålning från utsidan av patientens kropp. Det riktar sig mot de maligna cellerna i ögat.
Brachyterapi
En vårdpersonal kommer tillfälligt att förankra små radioaktiva frön i ögat för att krympa tumören. De syr en plack eller ett litet implantat, som innehåller flera jod-125 frön i ögonväggen, nära tumören. Den kommer att förbli där i 4-5 dagar och avge strålning. Ögonläkaren kommer noga att övervaka tumörens storlek.
Andra behandlingar
Andra former av riktad behandling inkluderar:
- Transpupillär termoterapi: Detta är en typ av infraröd laserterapi som administrerar värme för att krympa mindre tumörer.
- Kryoterapi: En vårdpersonal kan frysa och döda cancercellerna med flytande kväve.
Förebyggande
För att minska risken för hud- och ögoncancer rekommenderar ACS att man använder skydd mot starkt solljus, inklusive solglasögon med UVA- och UVB-skydd, solskydd och en bred hatt.
Forskare har ännu inte bevisat att solsken och utomhusarbete orsakar ögonkreft, men de kan öka risken.
Syn
Behandling av ögonmelanom kan vara effektiv om en vårdpersonal upptäcker, diagnostiserar och behandlar cancer tillräckligt tidigt.
ACS mäter utsikterna för cancer med den 5-åriga relativa överlevnadsgraden. Detta ger en persons sannolikhet att leva i 5 år efter en cancerdiagnos jämfört med en person som inte har cancer.
Enligt ACS, om melanom inte har spridit sig utanför ögat, är den relativa överlevnadsgraden 85%. Om cancer har spridit sig till andra delar av kroppen sjunker andelen till cirka 19%.
F:
Utvecklas okulärt melanom någonsin i båda ögonen?
A:
Okulärt melanom kan påverka båda ögonen, men detta är extremt sällsynt.
Ann Marie Griff, OD Svar representerar våra medicinska experters åsikter. Allt innehåll är strikt informativt och bör inte betraktas som medicinsk rådgivning.
