Vad är kryptorchidism eller en oskuren testikel?
En oskadad testikel har inte rört sig i pungen, påsen med hud som hänger bakom penis, under utvecklingen av ett foster.
American Urological Association rapporterar att 3–4 procent av fullvuxna manliga nyfödda och 21 procent av de som föds för tidigt har en oskadad testikel. Vanligtvis sjunker inte bara en testikel. Båda är oskadade i 10 procent av fallen.
Den mer formella medicinska termen för testiklar som inte faller ner är kryptorkidism. Det är ett av de vanligaste endokrina problemen hos nyfödda män och det vanligaste könsorganet som läkare kan identifiera vid födseln.
Cryptorchidism korrigerar ofta sig själv inom några månader efter födseln. Emellertid behöver ett spädbarn ibland operation för att flytta testikeln till pungen.
Denna artikel undersöker orsakerna till kryptorkidism, riskfaktorer och behandlingsmetoder.
Vad är kryptorkidism?
Cryptorchidism inträffar när en eller båda testiklarna inte sjunker ner i pungen medan fostret utvecklas.
Under dräktigheten bildas testiklarna i buken och faller gradvis genom inguinalkanalen in i pungen vid cirka 8 månader av graviditeten.
Pungen är en liten påse eller säck av hud som hänger bakom penis.
Testiklarna är ovala organ som ingår i det manliga reproduktionssystemet.
Testiklarna producerar spermaceller, som är viktiga för reproduktion. De gör också testosteron, ett hormon som spelar en nyckelroll i manlig sexuell utveckling.
Symtom
Oskadade testiklar kan vara påtagliga eller okänsliga.
Påtaglig innebär att en läkare kommer att kunna känna testet utan att gå ner under en fysisk undersökning. Cirka 80 procent av icke nedstigna testiklar är påtagliga.
Testikeln är vanligtvis belägen i slutet av ljumskkanalen, en kanal som bär spermatisk ledning mot penis och pungen.
Om en läkare inte kan känna testet utan att gå ner, är det obehagligt och det kan vara:
- Buk: Den minst vanliga platsen för en oskadad testikel är i buken.
- Inguinal: Testikeln har flyttat in i ljumskanalen, men inte tillräckligt långt för att detekteras genom beröring.
- Atrofisk eller frånvarande: Testikeln är antingen mycket liten eller så har den aldrig bildats.
Riskfaktorer
Följande faktorer kan öka risken för kryptorchidism:
- för tidig födelse, med en tidigare förlossning med större risk
- en låg födelsevikt, vilket kan fördubbla eller tredubbla risken
- Downs syndrom och andra tillstånd som saktar fostertillväxt
- en familjehistoria av problem med könsutveckling
- tobakskonsumtion av en mamma under graviditeten
Orsaker
I de tidiga stadierna har alla foster strukturer som kan utvecklas till manliga eller kvinnliga reproduktionsorgan.
Barnet får sexkromosomer från sin mor och far. Sexkromosomer är ett par DNA-molekyler. Kromosomerna kommer att vara XX i ett kvinnligt foster och XY om fostret är manligt.
När fostret utvecklas främjar XY-genen utvecklingen av testiklarna. Dessa producerar hormoner som uppmuntrar tillväxten av den manliga reproduktionskanalen, vilket förhindrar kvinnlig utveckling.
Forskare hävdar att testiklarna kan börja utvecklas felaktigt.
Onormal könsutveckling kan också härröra från androgenkänslighetssyndrom (AIS), en genetisk störning där XY-foster inte svarar på manliga hormoner, såsom testosteron.
En nyfödd med AIS kan ha kvinnliga attribut, såsom en kort påsevagina, men inga livmoder, äggstockar eller äggledare. Testiklarna kan finnas i buken eller ljumskanalen.
Experter tror att de flesta fall av icke nedstigna testiklar uppstår när en kombination av genetik, moderns hälsa och vissa miljöfaktorer stör hormonerna, orsakar fysiska förändringar och avbryter nervaktiviteten som är involverad i testiklarnas utveckling.
Den exakta orsaken till kryptorchidism är dock fortfarande oklar.
Diagnos
För att diagnostisera en oskuren testikel placerar läkaren vanligtvis barnet på ett varmt ställe för att hjälpa honom att slappna av. Att utvidga huden runt pungen gör det också lättare att utföra undersökningen.
Cirka 20 procent av tiden kan en läkare inte lokalisera den oskadade testikeln förrän barnet inte längre är ett spädbarn.
Om testikeln är okänslig kan en ultraljudsundersökning ofta visa sin plats. En läkare anser dock att detta steg vanligtvis är onödigt. I vissa fall begär en specialist som kallas en pediatrisk urolog ytterligare testning.
Testerna kan innefatta:
- En MR-skanning med ett kontrastmedel: Läkaren injicerar medlet i blodomloppet för att ge en tydligare bild av om testikeln finns i ljumsken eller buken.
- En laparoskopi: Läkaren sätter in ett litet rör med en ansluten kamera genom ett litet snitt i buken. Om det behövs kan de också utföra korrigerande operationer med samma verktyg.
- Öppen operation: I sällsynta, komplicerade fall kommer kirurger att använda detta för att utforska buken direkt.
Om båda testiklarna inte går ned kan läkaren rekommendera ett genetiskt test för att bestämma könskromosomerna.
Vissa genetiskt kvinnliga barn har yttre könsorgan eller tvetydiga könsorgan. I detta fall kan en läkare använda:
- ultraljud för att kontrollera om testet eller äggstockarna inte stiger ned
- blod- och urintester för att mäta hormonnivåer
- genetisk testning för att identifiera könskromosomer
Behandling
I ungefär hälften av alla spädbarn med kryptorkidism kommer testikeln att sjunka av sig själv inom 3 månader.
Men hos 1 eller 2 av 100 spädbarn med kryptorkidism har testikeln inte kommit ner när barnet når 6 månaders ålder. Om detta inträffar är behandling nödvändig.
Orchidopexy
En kirurg använder ofta en orkidopexiprocedur eller orchiopexy. Detta är ett förfarande för att frigöra en oskuren testikel och implantera den i pungen.
Ett barn genomgår vanligtvis denna operation när de är mellan 6 och 18 månader gamla. Det är viktigt att utföra proceduren innan barnet är 2 år, eftersom förseningar kan öka den långsiktiga risken för testikelcancer eller infertilitet.
Infertilitet är en risk eftersom testiklarna måste ha en viss temperatur för att producera spermier. Om till exempel testiklarna förblir inuti ljumskanalen kan den höga temperaturen försämra produktionen av spermier.
Under en orkidopexi gör kirurgen ett litet snitt i buken och använder små instrument för att flytta testikeln ner i inguinalkanalen och in i pungen, vilket kräver ett andra snitt.
Kirurgen täcker vanligtvis inguinalkanalen för att stoppa testikeln från att röra sig uppåt. I de flesta fall kan barnet återvända hem dagen för operationen.
Komplikationer
Om en testikel inte sjunker ned kan temperaturen stiga tillräckligt högt för att orsaka ett lågt spermierantal eller dålig spermiekvalitet.
Testikelcancer är en annan komplikation av en oskadad testikel, även om risken är lägre än 1 procent. Länken mellan de två villkoren är fortfarande oklar.
Cryptorchidism ökar också risken för testikeltorsion. Detta inträffar när spermatisk ledning blir vriden.
Spermsträngen innehåller nerver, blodkärl och rör som transporterar sperma mellan varje testikel och penis. Om en person inte får snabb behandling kan de förlora den vridna testikeln.
Dessutom, om en oskadad testikel är belägen i ljumsken, kan trycket från blygdbenet skada det.
Slutligen, som med alla operationer på testiklarna, medför en orkidopexi en risk för att skada vas deferens, vilket är röret som förbinder varje testikel med urinröret.
Hämtmat
Kryptorkidism är ett vanligt och behandlingsbart tillstånd där en eller båda testiklarna inte faller ner i pungen medan ett manligt foster utvecklas.
Villkoret löser sig i 50 procent av fallen utan behandling. Men vissa spädbarn med en oskadad testikel kräver en procedur som kallas en orchidopexy för att rätta till problemet.
Om en oskadad testikel inte får behandling tillräckligt snabbt, finns det en risk för infertilitet senare i livet. Medan operationen medför risker är utsikterna goda.
F:
Kan vuxna ha icke-nedstigna testiklar?
A:
Ja, men det är sällsynt. För dem som får rutinmässig hälso- och sjukvård hittas och repareras detta vanligtvis i ung ålder. Emellertid kan en oförminskad testikel eller testiklar förekomma hos någon som inte fick lämplig diagnos och behandling under barndomen.
Ibland kan en testikel som befann sig i pungen vid födseln "stiga upp" tillbaka upp i ljumskkanalen under barndomen, men detta händer inte efter puberteten. I vissa fall kan en testikel saknas från födseln eller förloras till trauma och kan tyckas vara oskadad.
Karen Gill, MD Svar representerar våra medicinska experters åsikter. Allt innehåll är strikt informativt och bör inte betraktas som medicinsk rådgivning.
