Vad är croup och hur behandlas det?

Croup är en inflammation i struphuvudet och luftstrupen, som oftast ses hos små barn. En skällande hosta, varierande grad av luftvägsobstruktion och heshet är de avgörande symptomen.

En rad smittsamma tillstånd kan leda till kryp. Det är också känt som laryngotracheobronchitis.

Den skällande hostan som är kännetecknande för kryp beror på svullnad och inflammation runt stämkorden och luftröret. Symtom förbättras normalt inom några dagar, men sjukhusvistelse kan behövas i svåra fall.

Croup drabbar 3 procent av barnen mellan 6 månader och 3 år i USA.

Snabba fakta om croup

• Croup är en infektion i struphuvudet och luftstrupen, som främst förekommer hos barn.
• Det kännetecknas av en skällande hosta och kan orsakas av antingen virus och bakterier.
• Det finns 17 steg för att klassificera svårighetsgraden av krysset.
• Symtom löser sig normalt själv. En dos av ett kortikosteroidläkemedel som kallas dexametason kan hjälpa till att förhindra återkomst av symtom.

Vad är croup?

Croup kategoriseras antingen efter orsaken eller de specifika symtomen som åtföljer hostan.

Viral grupp

Croup känns igen genom sin distinkta skällande hosta.

Viral kryp är den vanligaste typen.

Akut kryp orsakas oftast av ett virus, liksom återkommande eller krampaktig kryp. De har en liknande presentation, vilket gör det svårt att skilja mellan de två för diagnos.

Vissa forskare hävdar att krampaktig kryp kan vara kopplad till allergener som pollen eller ett bi-sting, eller att det kan vara en allergisk reaktion mot virala antigener snarare än ett direkt resultat av en virusinfektion.

Bakteriell krupp

Bakteriell kryp orsakas av en bakteriell infektion. Denna typ är mycket sällsyntare än viral kryp och kan delas in i bakteriell trakeit, laryngotracheobronchitis (LTB), laryngotracheobronchopneumonit (LTBP) och laryngeal difteri.

Symtom

Huvudsymptom på kryp är en "skällande hosta" som kan börja plötsligt under natten.

Ett barn kan också uppleva en rinnande näsa, ont i halsen, trängsel och mild feber några dagar före hostningssymtom. Croup är vanligtvis mild och varar mindre än en vecka. Allvarliga fall uppstår på grund av andningssvårigheter orsakade av svullnad i luftrörets övre del.

Symtomen är milda hos 85 procent av barnen som undersöktes på akutmottagningen för tecken på kryp. Allvarlig grupp är sällsynt och står för mindre än 1 procent av fallen.

Andra symtom kan inkludera:

• bullrande andning eller ett raslande ljud när du andas in, så kallad stridor
• hes hals
• andra andningssvårigheter
• bröstet rör sig upp och ner mer än normalt under andningen
• utslag
• rodnad i ögonen
• svullna lymfkörtlar
• uttorkning
• låga syrenivåer
• blåfärgad hud på fingrar, tånaglar, örsnibbar, nässpetsen, läpparna, tungan och kindens insida
• sällan uppstår hög feber

Mindre vanliga komplikationer av kroppen inkluderar lunginflammation, lungödem och bakteriell trakeit.

Orsaker

Croup kan ha flera orsaker.

Viral grupp

Andningsvägs syncytialvirus är en av orsakerna till viral grupp.

Typ 1, 2 och 3 av humant parainfluensavirus står för 80 procent av alla fall av kryp.

Humant parainfluensavirus 1 (HPIV-1) är den vanligaste orsaken till grupp, med typ 1 och 2 som orsakar 66 procent av infektioner. Typ 4 har associerats med mildare sjukdom men är inte väl förstådd.

Följande virus orsakar återstående fall av grupp:

• respiratoriskt synkytialt virus
• metapneumovirus
• influenser A och B
• adenovirus
• coronavirus
• mycoplasma

Virusinfektion tar vanligtvis följande kurs för att utvecklas till grupp:

1. Viruset infekterar näsan och halsen.
2. Viruset sprider sig längs baksidan av halsen till struphuvudet och luftstrupen.
3. När infektionen fortskrider blir den övre delen av luftstrupen svullen.
4. Det utrymme som finns för luft att komma in i lungorna blir smalare.
5. Barn kompenserar för detta genom att andas snabbare och djupare, vilket leder till krupsymptom.
6. Barnet kan bli rastlös eller orolig eftersom andningen blir svårare. Denna upprördhet kan också begränsa halsen, öka andningssvårigheterna och försämra upprördheten.
7. Den ansträngning som krävs för att andas snabbare och hårdare är tröttsam, och i svåra fall kan barnet bli utmattat och inte kunna andas på egen hand.

Croup har också genetiska indikationer. Både krampaktig kryp och akut krupp är vanligare hos barn med familjekropp. Risken för krampaktig kryp kan också ökas av en tidigare attack.

Bakteriell krupp

Bakteriell infektion påverkar vanligtvis samma områden som en virusinfektion men är vanligtvis allvarligare och kräver annan behandling.

De flesta fall av bakteriell grupp, oftare kallad bakteriell trakeit, beror på sekundär bakteriell infektion från Staphylococcus aureus (S. aureus). Andra bakterier som orsakar kryp inkluderar S. pyogenes, S. lunginflammation,Haemophilus influenza, och Moraxella catarrhalis.

Diagnos

Diagnos kan bekräfta typ och svårighetsgrad av tillståndet.

Det är mest troligt att det förekommer hos spädbarn, småbarn och småbarn mellan 3 månader och 6 år.

Eftersom andningsvägarna är större hos äldre barn och ungdomar, leder svullnad och inflammation i övre luftvägarna vanligtvis inte till korsymptom. Även om det är ovanligt kan barn över 6 år få grupp.

En mängd olika poängsystem har utvecklats för att utvärdera svårighetsgraden av grupp. Nedan följer en tabell som visar varje svårighetsgrad med hjälp av riktlinjerna för Westly och Alberta Clinical Practice Guideline Working Group.

AllvarlighetsgradEgenskaperMild nivå 0 till 2

• ibland skällande hosta
• intermittent eller frånvarande luftvägsobstruktion
• ingen indragning av bröstväggen eller cyanos
• normalt utseende

Måttlig
Nivå 3 till 5

• skällande hosta
• ihållande hörbar stridor i vila
• någon indragning av bröstväggen
• agitation som kan lugnas
• barnet svarar fortfarande på vårdgivare och omgivningen

Svår nivå 6 till 11

• frekvent skällande hosta
• framträdande luftvägshinder i vila
• markerad indragning av bröstväggen
• betydande agitation, nöd och slöhet
• en snabb hjärtslag med allvarliga obstruktiva symtom

Förestående andningsfel Nivå 12 till 17

• skällande hosta, men ofta inte framträdande
• hörbart hinder under vila som ibland kan vara svårt att höra
• dragningar av bröstväggen
• slöhet eller nedsatt medvetenhetsnivå
• mörkare hud i frånvaro av syre.

Är det smittsamt?

Kropp orsakas av virus som kan spridas genom slem och droppar från hosta eller nysningar. Barn med kryss bör betraktas som smittsamma i tre dagar efter att sjukdomen börjar eller tills feber är borta.

En infektion av ett virus som orsakar kryp hos ett ungt barn kan orsaka hosta eller ont i halsen hos ett äldre barn eller en vuxen. Det är osannolikt att det orsakar andningssvårigheterna för kryp. Men i sällsynta fall kan symtom på kryp uppträda hos tonåringar eller vuxna.

Behandling

I fall som är tillräckligt allvarliga för att motivera läkarvård, kommer en läkare att rekommendera behandlingsalternativ och avgöra om det krävs inläggning på sjukhus.

Croup är ofta mild och kan hanteras hemma. En enstaka dos oral dexametason kan ordineras. Läkaren kommer att ge en förälder eller vårdgivare råd om hur man hanterar symtom och när man ska söka ytterligare läkare.

Kortikosteroider

Dexametason är ett kortikosteroidläkemedel.

Randomiserade kontrollerade studier (RCT) har visat att en enstaka dos oral dexametason hos barn med mild kryp minskar antalet barn som återvänder till läkare under de följande 7 till 10 dagarna.

Om ett barn är mycket ungt, har vissa underliggande medicinska tillstånd eller verkar väldigt sjuka, kan läkaren rekommendera en utvärdering innan han ordinerar någon medicin.

Steroidläkemedel förkortar inte sjukdomens längd men har antiinflammatoriska effekter och kommer sannolikt att minska svårighetsgraden av andningsproblem.

Hushållning

Att hålla ett barn lugnt är viktigt för att undvika uppblåsningar av krupsymptom. Gråt kan förvärra symtomen.

Det finns en rad strategier för att hjälpa föräldrar och vårdgivare att hantera symtom på grupp hemma.

Att vara lugn och lugnande är viktigt för alla vårdgivare som tar hand om ett barn med en grupp. Detta beror på att små barn med kryp lätt kan bli nödställda och att gråta kan förvärra symtomen.

Barn med bullrande andning ska placeras upprätt.

När ska jag söka medicinsk hjälp

Varje vårdgivare som märker något av följande tecken på symtom bör söka ytterligare medicinsk hjälp:

• andningen blir svår för barnet
• barnet är väldigt blekt eller blått
• barnet blir upprörd, illaluktande eller rastlös
• deras bröstben dras tillbaka när de andas
• barnet har hög temperatur och dreglar
• barnet är kraftigt upprörd vid sidan av andningsbesvär

Croup löser vanligtvis inom 48 timmar. Det kan följas av symtom på infektion i övre luftvägarna (URTI).

Ta ett barn till läkaren om något av följande symtom märks:

• Andningssymtom blir värre, inklusive andning snabbt, behöver mer ansträngning för att andas och dra i bröst- eller nackmusklerna med varje andetag.
• Barnet blir rastlöst eller upprörd.
• Barnet ser ovanligt blekt ut.
• Hög feber kvarstår trots att paracetamol eller ibuprofen ges.

En akut ambulans bör kallas om barnet är:

• blå
• slö
• kämpar för att andas
• dreglar och kan inte svälja

Mer information om hantering av grupp

Följande har visat sig vara effektiva för att lindra symtomen på måttlig till svår kryp på sjukhuset:

• Syre: Detta bör reserveras för barn med låg syrehalt och betydande andningssvårigheter.
• Nebuliserad adrenalin eller adrenalin: Detta krävs endast för allvarlig kryp.Det erbjuder förbättringar upp till 30 minuter efter administrering för akut krupp. Nebuliserat adrenalin har genomgående visats i studier för att gynna barn med måttlig till svår grupp
• Glukokortikoider: Dexametason, budesonid och prednison har visat sig vara effektiva upp till 12 timmar efter behandlingen.
• Intubation: Detta är ett förfarande som innebär att ett rör sätts in i luftvägarna. Intubation krävs endast i ungefär 1 procent av gruppgruppsfallen när luftvägsobstruktionen inte lindras av konservativ behandling och barnets tillstånd fortsätter att försämras.

Acetaminophen och ibuprofen kan också användas för att kontrollera feber och smärta. Att applicera en fuktig svamp rekommenderas inte för att kontrollera feber.

Det är också viktigt att säkerställa adekvat vätskeintag. Luftfuktare eller coola dimförångare används ofta för att lindra grupp, men de kanske inte är lika effektiva som man tidigare tänkt.

Hostmedicin och avsvällande medel är inte effektiva för att lindra symtom på kryp.

Föräldrar och vårdgivare bör också notera att, om symtom uppträder plötsligt på natten, försvinner gruppvis vanligtvis av sig själv. Att utsätta barnet för sval nattluft kan lindra mild andningsbesvär.

Antibiotika ordineras vanligtvis inte för viral grupp eftersom de inte är effektiva om det inte finns en sekundär bakteriell infektion.

Syn

Croup kan verka oroande för ett barn, men det är ofta milt och kortlivat.

Att hålla ditt barn bekvämt och hydrerat gör att sjukdomen ofta kan gå sin gång utan någon annan behandling, förutom i vissa fall en enda dos dexametason.

Croup kan leda till allvarliga andningsproblem, men det är ovanligt.