FLUOR: RISKER, ANVäNDNINGAR OCH BIVERKNINGAR - TANDVåRD

Varför har vi fluor i vårt vatten?

Fluor finns naturligt i jord, vatten och livsmedel. Det produceras också syntetiskt för användning i dricksvatten, tandkräm, munvatten och olika kemiska produkter.

Vattenmyndigheter tillför fluor till den kommunala vattenförsörjningen, eftersom studier har visat att tillsats av det i områden där fluorhalterna i vattnet är låga kan minska förekomsten av tandförfall hos lokalbefolkningen.

Tandförfall är ett av de vanligaste hälsoproblemen som drabbar barn. Många människor världen över har inte råd med regelbundna tandkontroller, så tillsats av fluor kan ge besparingar och fördelar för dem som behöver dem.

Oro har emellertid uppstått om fluorens hälsoeffekt, inklusive problem med ben, tänder och neurologisk utveckling.

Snabba fakta om fluor

Fluor kommer från fluroin, som är ett vanligt, naturligt och rikligt element.
Tillsättning av fluor till vattenförsörjningen minskar förekomsten av tandförfall.
Fluor skyddar tänderna från förfall genom demineralisering och remineralisering.
För mycket fluor kan leda till tandfluoros eller skelettfluoros, vilket kan skada ben och leder.

Risker

Överdriven exponering för fluor har kopplats till ett antal hälsoproblem.

Tandfluoros

Ett fluorinnehåll på 0,7 ppm anses nu bäst för tandhälsan. En koncentration som överstiger 4,0 ppm kan vara farlig.

Exponering för höga koncentrationer av fluor under barndomen, när tänderna utvecklas, kan leda till mild tandfluoros. Det kommer att finnas små vita ränder eller fläckar i tandens emalj.

Detta påverkar inte tändernas hälsa, men missfärgningen kan märkas.

Ammande spädbarn eller att fylla mjölk med fluorfritt vatten kan hjälpa till att skydda små barn från fluoros.

Barn under 6 år bör inte använda munvatten som innehåller fluor. Barn bör övervakas när de borstar tänderna så att de inte sväljer tandkräm.

Skelettfluoros

Överdriven exponering för fluor kan leda till en bensjukdom som kallas skelettfluoros. Under många år kan detta leda till smärta och skador på ben och leder.

Benen kan bli härdade och mindre elastiska, vilket ökar risken för frakturer. Om benen förtjockas och benvävnad ackumuleras kan detta bidra till nedsatt rörlighet i lederna.

Sköldkörtelproblem

I vissa fall kan överskott av fluor skada bisköldkörteln. Detta kan leda till hyperparatyreoidism, vilket innebär okontrollerad utsöndring av bisköldkörtelhormoner.

Detta kan resultera i en utarmning av kalcium i benstrukturer och högre kalciumkoncentrationer än normalt i blodet.

Lägre kalciumkoncentrationer i ben gör dem mer mottagliga för frakturer.

Neurologiska problem

År 2017 publicerades en rapport som tyder på att exponering för fluor före födseln kan leda till sämre kognitiva resultat i framtiden.

Forskarna mätte fluornivåer hos 299 kvinnor under graviditeten och hos deras barn mellan 6 och 12 år. De testade kognitiv förmåga i åldrarna 4 år och mellan 6 och 12 år. Högre nivåer av fluor förknippades med lägre poäng vid IQ-tester.

År 2014 dokumenterades fluor som ett neurotoxin som kan vara farligt för barns utveckling, tillsammans med 10 andra industriella kemikalier, inklusive bly, arsenik, toluen och metylkvicksilver.

Andra hälsoproblem

Enligt International Association of Oral Medicine and Toxicology (IAOMT), en organisation som driver kampanjer mot användningen av tillsatt fluor, kan det också bidra till följande hälsoproblem:

akne och andra hudproblem
kardiovaskulära problem, inklusive åderförkalkning och artärförkalkning, högt blodtryck, hjärtinfarkt, hjärtinsufficiens och hjärtsvikt
reproduktiva problem, såsom lägre fertilitet och tidig pubertet hos flickor
sköldkörtel dysfunktion
tillstånd som påverkar leder och ben, såsom artros, bencancer och temporomandibulär ledstörning (TMJ)
neurologiska problem, vilket möjligen kan leda till ADHD

En recension beskriver fluor som en "extrem elektronavskiljare" med en "omättlig aptit på kalcium." Forskarna efterlyser en omprövning av balansen mellan risker och fördelar.

Fluorförgiftning

Akut exponering för fluor på hög nivå kan leda till:

buksmärtor
överdriven saliv
illamående och kräkningar
kramper och muskelspasmer

Detta beror inte på att dricka kranvatten. Det är troligt att det bara inträffar vid oavsiktlig förorening av dricksvatten, till exempel på grund av en industriell brand eller explosion.

Det är värt att komma ihåg att många ämnen är skadliga i stora mängder men hjälpsamma i små mängder.

Användningar

Fluorid tillsätts i många tandprodukter.

Flouride finns i många vattenförsörjningar, och det tillsätts dricksvatten i många länder.

Det används också i följande tandprodukter:

tandkräm
cement och fyllningar
geler och munvatten
lacker
några märken av tandtråd
fluortillskott, rekommenderas i områden där vatten inte är fluorerat

Icke-dentala källor till flourid inkluderar:

läkemedel som innehåller perfluorerade föreningar

mat och dryck gjord med vatten som innehåller fluor
bekämpningsmedel
vattentäta och fläckresistenta föremål med PFC

Överflödig exponering av fluor kan komma från:

offentlig vattenfluoridering
höga koncentrationer av fluor i naturligt sötvatten
fluorerad munvård eller tandkräm
otestat vatten på flaska
olämplig användning av fluortillskott
vissa livsmedel

Inte all fluor exponering beror på att tillsätta kemikalien till vatten och tandprodukter.

Vissa geografiska områden har dricksvatten som naturligt innehåller mycket fluor, till exempel södra Asien, östra Medelhavet och Afrika.

Bieffekter

Möjliga biverkningar av överdrivet fluorintag inkluderar:

missfärgning av tänderna
benproblem

Andra möjliga biverkningar listas under avsnittet "risker" ovan.

Fördelar

Flouride har kopplats till en minskning av tandförfall.

American Dental Association (ADA) säger att fluor i vatten gynnar samhällen eftersom det:

minskar tandförfall med 20 till 40 procent
skyddar mot håligheter
är säker och effektiv
sparar pengar på tandvård
är naturligt

Fluor finns i naturligt vatten. Att lägga till fluor, säger ADA, är som att stärka mjölk med D-vitamin, apelsinjuice med kalcium eller spannmål med B-vitaminer och folsyra.

Studier fortsätter att visa att tillsats av fluor till vatten stöder tandhälsan.

En Cochrane-recension som publicerades 2015 visade att när fluor infördes i vatten:

Barn hade 35 procent färre förfallna, saknade eller fyllda babytänder.
Det fanns en 15-procentig ökning av barn utan sönderfall i sina babytänder.
Andelen barn utan förfall i permanenta tänder ökade med 14 procent.

Att applicera fluor på barns tänder kan förhindra eller sakta sönderfall.

Hur fungerar det?

Fluor förhindrar tandförfall genom att:

ändra strukturen hos emaljen som utvecklas hos barn under 7 år, så att den är mer motståndskraftig mot syraattacker
ger en miljö där emalj av bättre kvalitet bildas, vilket är mer motståndskraftigt mot syraattacker
minska förmågan hos bakterier i plack att producera syra

Detta involverar följande processer:

Skydd mot demineralisering: När bakterier i munnen kombineras med socker producerar de syra. Denna syra kan erodera tandemaljen och skada våra tänder. Fluor kan skydda tänderna från demineralisering som orsakas av syran.

Remineralisering: Om syra redan har orsakat viss skada på tänderna, ackumuleras fluor i de avmineraliserade områdena och börjar förstärka emaljen. Detta är remineralisering.

Vem gynnar mest?

Alla kan dra nytta av extra tandskydd, men de som kan dra nytta av särskilt är människor som:

njut av mellanmål
har dålig tandhygien
har liten eller ingen tillgång till en tandläkare
följ dieter som innehåller mycket socker eller kolhydrater
har haft broar, kronor, hängslen och andra restaureringsprocedurer
har tidigare haft karies eller kaviteter

De flesta folkhälsomyndigheter och medicinska föreningar världen över rekommenderar att barn och vuxna får lite fluor för att skydda tänderna från förfall.

Fakta

Små mängder fluor är sannolikt inte farliga.

Här är några fakta som stöder användningen av fluor:

Från 2000 till 2004 röstade 125 samhällen i 36 stater i USA för att anta fluoridering.
I rätt mängder hjälper fluorid till att förhindra tandförfall.
Det liknar att tillsätta vitaminer i livsmedel.
Användning av fluor i vatten för att skydda tänderna minskar behovet av dyra tandbehandlingar.
Över 100 nationella och internationella hälso- och andra organisationer erkänner fördelarna med tillsatt fluor.

Här är några argument mot dess användning, från IAOMT:

Fluor är ett neurotoxin som i höga doser kan vara skadligt.
Överdriven exponering kan leda till tandfärgning och benproblem.
Det finns redan tillräckligt med fluor i vattnet utan att tillsätta mer.
Människor har rätt att välja om de tar mediciner eller inte.
Olika människor behöver olika mängder ämnen som fluor.
Nuvarande nivåer av fluor i vattnet kanske inte är säkra.
Det kan vara skadligt för miljön.

Kontrovers

Kontroversen fortsätter om det är en bra idé att tillsätta fluor i vatten eller inte.

År 2000 rapporterade tyska forskare att tandförfall föll i städer där fluorid slutade tillsättas i vattnet.

De uppmanade emellertid till ytterligare undersökning av orsakerna till denna nedgång, som de sade kan bero på förbättrad attityd till tandhälsa och lättare tillgång till tandhälsoprodukter jämfört med åren innan fluorid tillsattes.

De föreslog att deras resultat kunde stödja argumentet att karies kan fortsätta att falla om koncentrationen av fluorid minskas från 1 del per miljon (ppm) till under 0,2 ppm.

Hur mycket fluor rekommenderas?

Department of Health and Human Services (DHHS) ställer in den optimala nivån av fluorid för att förhindra tandförfall vid 0,7 ppm, eller 0,7 milligram (mg) i varje liter vatten.

Den tidigare siffran, som gällde från 1962 till 2015, var 0,7 till 1,2 ppm. År 2015 reviderades den till den lägre gränsen.

Målet med denna optimala nivå är att främja folkhälsan.

Vad säger WHO?

Världshälsoorganisationen (WHO) konstaterar att långvarig exponering för dricksvatten som innehåller mer än 1,5 ppm fluor kan leda till hälsoproblem. WHO: s riktlinje är 1,5 ppm.

Hur mycket tillåter EPA?

Environmental Protection Agency (EPA) syftar till att skydda människor från överexponering för giftiga kemikalier.

Den ställer in den högsta tillåtna nivån vid 4 ppm och en sekundär maxnivå på 2 ppm. Människor uppmanas att informera EPA om nivåerna är över 2 ppm. Nivåer över 4 ppm kan vara farliga.

I områden där vatten naturligt innehåller högre nivåer av fluor, måste samhällsvattensystem säkerställa att den maximala nivån inte är högre än 4 ppm.