Mild kognitiv försämring: Att sänka blodtrycket kan sänka risken
En nyligen genomförd studie på äldre personer antyder att sänkning av blodtrycket till nivåer under den vanliga standarden kan minska risken för lätt kognitiv försämring, vilket är ett tillstånd som ofta föregår demens.
Forskare vid Wake Forest School of Medicine i Winston-Salem, NC, ledde en randomiserad klinisk studie med knappt 9 400 vuxna i 50-talet eller äldre med högt blodtryck.
Målet med rättegången, som utredningsgruppen noterar i JAMA studiepapper, var att "utvärdera effekten av intensiv blodtryckskontroll på risken för demens."
De äldre vuxna fick antingen intensiv blodtryckskontroll eller standardbehandling.
Syftet med intensiv kontroll var att få det systoliska blodtrycket under 120 millimeter kvicksilver (mm Hg), medan det för standardbehandling var att sänka det till under 140 mm Hg.
Systoliskt blodtryck är trycket i artärerna när hjärtat dras samman. Det är vanligtvis den första siffran i en blodtrycksmätning, som t.ex. ”140 mm Hg över 80 mm Hg”.
Resultaten avslöjade att signifikant färre av dem som fick intensiv blodtryckskontroll fortsatte att utveckla mild kognitiv försämring (MCI) jämfört med de som fick standardbehandlingen.
"I studien", säger ledande utredare Dr. Jeff D. Williamson, som är professor i gerontologi och geriatrisk medicin vid Wake Forest School of Medicine, "fann vi att bara tre års blodtryckssänkning inte bara hjälpt hjärtat men hjälpte också hjärnan. ”
Studien visade inte samma resultat för demens: Intensiv blodtryckskontroll minskade inte förekomsten av demens jämfört med standardkontroll.
Dr Williamson kommenterar att även om det fanns en "minskning av demens med 15 procent i den intensivt kontrollerade gruppen, blev vi besvikna över att resultaten inte uppnådde statistisk signifikans för detta resultat."
Emellertid föreslår författarna att låga siffror och studien som avslutar tidigare än planerat kan vara orsaker till detta.
Demens och MCI
Demens är en allmän benämning för sjukdomar som påverkar hjärnan och där det finns en nedgång i beteende, tänkande, minne och förmågan att utföra vardagliga uppgifter.
Alzheimers, som är en sjukdom som successivt förstör hjärnvävnad, är den främsta orsaken till demens.
Enligt Världshälsoorganisationen (WHO) har cirka 60–70 procent av de 50 miljoner människor världen över som lever med demens Alzheimers.
Många personer med funktionsnedsättning eller som inte kan ta hand om sig själva har demens. Även om det vanligtvis drabbar äldre människor är det inte en normal följd av åldrande.
MCI är ett tillstånd där de drabbade individerna och människorna omkring dem märker viss förlust av mental förmåga. Detta kan till exempel innefatta att glömma viktiga möten, tappa tråden i en konversation och ha svårt att resonera och fatta beslut.
Ändringarna som inträffar med MCI är dock inte så allvarliga att de hindrar personen från att ta hand om sig själv och fortsätta med vardagen.
MCI drabbar cirka 15–20 procent av dem som är 65 år eller äldre. Att ha MCI ökar risken för att utveckla demens, särskilt om symtomen tyder på problem med minnet.
Inte alla som har MCI kommer dock att utveckla demens. Villkoret kan förbli stabilt eller i vissa fall till och med omvänd.
Experter är inte säkra på vad som orsakar MCI men misstänker starkt att många fall beror på förändringar i hjärnan som orsakats av sjukdomar som Alzheimers och andra former av demens.
Att vara äldre, ha en familjehistoria av demens och ha tillstånd som ökar risken för att utveckla hjärt-kärlsjukdom är de starkaste riskfaktorerna för MCI.
Det finns för närvarande inga godkända läkemedel i USA för behandling av MCI. Dessutom har läkemedel som godkänts för att lindra Alzheimers sjukdom inte gjort mycket för att stoppa eller förhindra att MCI utvecklas till demens.
Grader av blodtryckskontroll
Högt blodtryck drabbar mer än hälften av över 50-talet och mer än tre fjärdedelar av dem över 65 år.
Tidigare studier som har följt grupper av människor över tid har antytt att blodtrycket är en "modifierbar riskfaktor" för demens och MCI.
Undersökningen som Dr. Williamson och kollegor genomförde var en del av det systoliska blodtrycksinterventionsstudiet (SPRINT) som drivs av National Institutes of Health (NIH).
Uppgifterna kom från 9 361 personer i åldern 50 år eller äldre vars systoliska blodtryck var minst 130 mm Hg. De hade alla minst en ytterligare riskfaktor för hjärt-kärlsjukdom men ingen historia av stroke, diabetes eller polycystisk njursjukdom.
Rekryteringen ägde rum mellan 2010 och 2013 på 102 centra i USA, inklusive Puerto Rico. Medelåldern för kohorten var 68 år, 28 procent av kohorten var 75 år eller äldre, 35,6 procent var kvinnor, 30 procent var afroamerikanska och 10,5 procent var spansktalande.
Intensiv kontroll minskade MCI-risken
Studien tilldelade slumpmässigt 4678 deltagare till intensivbehandlingsgruppen och 4683 till standardbehandlingsgruppen.
Efter 5 år, efter tester och bedömningar som inkluderade "expertbedömning för demens och MCI", klassificerade forskarna individer som "sannolik demens", MCI eller inget MCI.
Av dessa hade 149 deltagare som utvecklat sannolik demens fått intensiv behandling jämfört med 176 som hade fått standardbehandling. Dessa siffror motsvarar 7,2 respektive 8,6 fall för varje 1000 årsverk.
Författarna drar slutsatsen att, baserat på dessa bevis, minskar inte intensiv behandling för att sänka högt blodtryck hos äldre vuxna till under 120 mm Hg systoliskt risken för demens.
För MCI avslöjade analysen att intensiv kontroll av blodtrycket "minskar risken avsevärt." Priserna här var 14,6 och 18,3 fall för varje 1000 årsverk för intensiv kontroll respektive standardbehandling.
Författarna noterar att på grund av de kardiovaskulära fördelarna med intensiv blodtryckskontroll avslutades prövningen tidigare än planerat. Denna tidiga avslutning, tillsammans med ”färre fall än demensfall”, gjorde det förmodligen svårt att exakt bedöma effekten av intensiv kontroll på förekomsten av demens.
"Som läkare som behandlar äldre patienter uppmuntras vi att äntligen ha ett bevisat ingripande för att sänka någons risk för MCI."
Dr. Jeff D. Williamson
