Karpaltunnelsyndrom: Vad du behöver veta
Karpaltunnelsyndrom är ett smärtsamt, progressivt tillstånd som uppstår när median nerven i handleden är komprimerad.
Även känd som median nervinfångning eller median nervkompression, det kan hända när en nerv sväller, senorna blir inflammerade eller något orsakar svullnad i karpaltunneln.
Symtom inkluderar stickningar, brännande eller klåda och domningar i handflatan och fingrarna, särskilt tummen och pekfingret.
National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) beskriver karpaltunnelsyndrom (CTS) som den "vanligaste och mest kända av infångningsneuropatierna där kroppens perifera nerver är komprimerade eller traumatiserade."
CTS drabbar mellan 3 procent och 6 procent av vuxna i USA. Det utvecklas normalt mellan 45 och 64 år, och prevalensen ökar med åldern. Det kan visas i en eller båda handlederna. Det är vanligare hos kvinnor än hos män.
Utan behandling kan CTS ha en negativ inverkan på en persons livskvalitet. Så småningom kan medianenerven skadas allvarligt och det kan finnas permanent domningar i fingrarna och permanent svaghet i musklerna som är innerverade av medianerven.
Det är ofta kopplat till datoranvändning, men rapporter går tillbaka till 1800-talet. Det var känt för ortopedkirurger sedan innan den omfattande användningen av datorer.
Symtom
Symtom tenderar att utvecklas gradvis över tiden.
De första symtomen uppträder ofta under natten eller när man vaknar på morgonen. Patienter kan känna behov av att "skaka ut" händerna när de vaknar. Obehaget kan väcka dem upprepade gånger under natten.
De tre huvudsymptomen associerade med CTS är:
- smärta
- domningar
- stickningar
Dessa symtom uppträder i tummen och de två fingrarna bredvid den, liksom hälften av ringfingret. De kan sträcka sig till resten av handen och in i underarmen.
När tillståndet fortskrider kan symtomen kvarstå under dagen. Personen kan tappa greppstyrkan och har svårare att bilda en knytnäve eller ta tag i små föremål. Att öppna en flaska läsk, göra upp knappar eller skriva på ett tangentbord kan bli en utmaning.
Om de lämnas obehandlade kan musklerna vid tummen tappa bort och personen kanske inte längre kan berätta varma från kyla med tummen och fingret.
Symtom tenderar att dyka upp eller förvärras efter att ha använt den drabbade handen. Känslan av stickningar, brännande och smärta kan förvärras om armen eller handen har varit i samma läge under lång tid.
Behandling
Behandlingen syftar till att lindra symtomen och bromsa utvecklingen av CTS genom att minska trycket på median nerven.
Personer med milda symtom kan finna att deras tillstånd förbättras utan behandling inom några månader, särskilt om de är 30 år eller yngre eller om CTS uppstår under graviditeten.
Självhjälptips
Följande kan hjälpa till att minska obehag:
- Vila hand och handled: Ju mer vila hand och handled får, desto större är chansen att lindra symtomen.
- Kallkompress: Att placera en ispack på handleden kan hjälpa till när problemet blossar upp, men is bör inte appliceras is direkt på huden.
- Styrning av utlösarna: Om CTS härrör från upprepade handrörelser ska personen ta pauser så att hand och handled får tid att vila och återhämta sig.
- Arbetsterapi: En terapeut kan lära en person hur man upprepar uppgifter på olika sätt.
- Handleden: Dessa håller handleden i samma läge och förhindrar att den böjs. De kan bäras under sömnen, men också under dagen om de inte stör de dagliga aktiviteterna. Handleden finns på disken på apotek. En läkare eller apotekspersonal kan ge råd om det bästa du kan välja.
De flesta patienter med milda symtom som följer dessa strategier kommer att märka en förbättring inom fyra veckor.
Läkemedel
Läkaren kan rekommendera kortikosteroidinjektioner för att minska inflammation. Dessa appliceras normalt genom injektion, direkt i karpaltunneln. Tabletter finns, men de är vanligtvis mindre effektiva. Först kan smärtan öka, men den bör börja minska efter två dagar.
Om svaret är bra men symtomen återkommer efter några månader kan en annan dos rekommenderas. Men fortsatt användning av kortikosteroider är inte tillrådligt, eftersom det kan vara långvariga biverkningar.
Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), såsom aspirin eller ibuprofen, kan hjälpa till att lindra kortvarig smärta. Dessa kan bara hjälpa om CTS beror på ett underliggande inflammatoriskt tillstånd, snarare än repetitiv användning.
Andra behandlingar som kan hjälpa till inkluderar övningar och botoxinjektioner.
En studie publicerad i tidskriften Klinisk rehabilitering fann “starka bevis för effektiviteten av lokala och orala steroider; måttliga bevis för att vitamin B6 är ineffektivt och skenor är effektiva och begränsade eller motstridiga bevis för att NSAID, diuretika, yoga, laser och ultraljud är effektiva, medan träningsterapi och botulinumtoxin B-injektion är ineffektiva. ”
Kirurgi
I svåra fall, där behandlingarna inte har varit effektiva och symtomen har varat i minst 6 månader, kan kirurgi vara lämpligt.
Karpaltunneloperation, även kallad dekompression av karpaltunnel, är ett polikliniskt förfarande. Det kräver ingen övernattning på sjukhuset.
Kirurgi innebär att skära karpalbandet, som är taket på karpaltunneln, för att minska trycket på medianerven.
Cleveland Clinic uppskattar att operation för CTS har en framgångsgrad på över 90 procent, och det är sällsynt att problemet återkommer.
Som med alla operationer finns det alltid en risk för komplikationer, inklusive infektion, postoperativ blödning, nervskada och ärrbildning.
Diagnos
Självtester för CTS inkluderar att knacka lätt på handleden för att se om detta ger en stickande känsla eller domningar i fingrarna.
Ett annat test är att böja handleden eller hålla den ovanför huvudet i en minut. Om det finns smärta, domningar eller stickningar kan det betyda att CTS är närvarande.
Dessa tester är dock inte avgörande.
En primärvårdsläkare kan vanligtvis diagnostisera CTS efter att ha frågat om symtom och undersökt hand och handled för tecken på svaghet i musklerna runt tummen. De kommer också att bedöma hur väl personen kan använda handen och handleden.
Ett antal tester kan indikera om en person sannolikt har CTS.
Tinels test eller Tinels tecken: Läkaren knackar lätt på medianerven vid handleden för att se om patienten känner domningar eller stickningar i en eller flera fingrar.
Phalens test för handledsflexion: Patienten trycker på händerna på varandra så att handleden böjs. Om stickningar eller domningar uppträder inom en minut kan median nerv skadas.
Nervledningsstudie: Elektroder placeras på handen och handleden. Små elektriska stötar appliceras. Testet mäter hur snabbt nerverna överför impulserna till musklerna.
Elektromyografi: En fin nål sätts in i muskeln. Elektrisk aktivitet på en skärm kan avslöja om det finns någon median nervskada, och i så fall hur svår den är.
Blodprov: Blodprov kan upptäcka ett underliggande tillstånd som kan relateras till karpaltunnelsyndrom, inklusive hypotyreos, reumatoid, artrit eller diabetes.
Avbildningsskanningar: En röntgen kan visa om det finns en fraktur eller någon annan störning, såsom reumatoid artrit. En ultraljudsundersökning kan kontrollera median nervens struktur. Studier har visat att MR-skanningar inte är användbara vid diagnos av karpaltunnelsyndrom.
Övningar
Här är två övningar som kan hjälpa till att lindra CTS-obehag:
1. Gör en knytnäve med baksidan av handen vänd nedåt. Skjut fingrarna uppåt tills de pekar rakt upp mot taket. Upprepa fem till tio gånger.
2. Gör en knytnäve. Öppna handen och sträck ut fingrarna, sträck dem så långt som möjligt. Upprepa fem till tio gånger.
Det är dock oklart om övningar verkligen har någon fördel.
Orsaker
Karpaltunneln, även känd som karpalkanalen, är en smal, styv passage av ben och ligament vid handens botten. Median nerv och senor finns också i karpaltunneln.
Karpaltunneln kan ibland smalna eftersom senorna blir irriterade och inflammerade, eller för att någon annan svullnad sätter press på medianerven.
Känslor till handflatan, tummen och tre andra fingrar styrs av medianerven. Median nerven kontrollerar också muskeln som för tummen över handflatan för att röra lillfingret. Det styr inte lillfingret.
Trycket på denna nerv kan leda till smärta, domningar och svaghet i hand och handled, och detta kan orsaka att smärta strålar upp i armen och till och med till axeln.
CTS kan utvecklas av olika skäl. Det är dock mer troligt om personen ofta använder extrem rörelse i handleden, om de utsätts för vibrationer och om de upprepade gånger använder fingrarna, till exempel när de skriver.
Ibland finns det ingen tydlig orsak.
De vanligaste orsakerna tros vara:
- repetitiva manövrer
- upprepad användning av vibrerande handverktyg
- arbetsstress
- graviditet, till exempel på grund av ödem eller vätskeretention
- inflammatorisk, degenerativ och reumatoid artrit
- hypotyreos eller en underaktiv sköldkörtel
- diabetes
- trauma, såsom förskjutning eller brott i handleden
- strukturproblem i handleden
- lesioner i handleden
- en cysta eller tumör i karpaltunneln
- en överaktiv hypofys
- någon form av svullnad eller inflammation runt senorna
Forskning och möjliga riskfaktorer
Forskare har funnit att en tidigare handledsfraktur och användningen av insulin, metformin och sulfonureider är förknippade med en högre risk för CTS. Rökning, hormonersättningsterapi (HRT), det kombinerade p-piller och orala kortikosteroider verkade inte vara kopplade till en högre risk för CTS.
En studie har föreslagit att fetma i kombination med en fyrkantig handledsform kan öka sannolikheten för att CTS utvecklas. Teamet drog dock slutsatsen att fetma förmodligen inte var orsaken, för när deltagare med fetma gick ner i vikt fortsatte de att ha CTS.
Samma team drog i andra undersökningar slutsatsen att kvinnors ålder vid klimakteriet kan vara en faktor och att graviditetsrelaterade hormoner kan öka risken för CTS hos kvinnor vid klimakteriet.
Postmenopausala kvinnor som använder aromatashämmare för bröstcancer upplever ofta CTS.
Förutom arbetsrelaterade faktorer är den huvudsakliga risken för CTS inflammatorisk artrit, men hypotyreoidism och diabetes verkar också öka risken för att utveckla den, enligt forskning som publicerades i Journal of General Internal Medicine.
National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) säger att CTS är tre gånger mer benägna att inträffa bland personer som arbetar i monteringsoperationer än hos datainmatningspersonal.
Canadian Center for Occupational Health and Safety (CCOHS) listar följande yrken som riskfaktorer för CTS:
- jordbrukare, och särskilt de mjölkkor
- arbetare som använder handverktyg med luftkraft
- monteringslinjearbetare som hanterar föremål på transportbandet
- utcheckningskassor med laserskannrar
- fabrik, gård eller mekaniker som bär täta handskar
- trädgårdsmästare ogräs för hand
- låssmeder, vridning av nycklar
- mekanik, med hjälp av skruvmejslar och trycka ner spärrar
- musiker som använder en båge för ett stränginstrument
- kontorsarbetare som använder mus och tangentbord
- målare som upprepade gånger använder en sprutpistol
- fjäderfä- eller köttbearbetningsarbetare som utbenar och skär
- stabila händer, målare och snickare som pressar verktyg i handflatan
Upprepade rörelser från aktiviteter som stickning kan också öka risken.
Förebyggande
Åtgärder för att minska risken för att utveckla CTS inkluderar:
- griper inte för hårt när du utför manuella uppgifter
- inte böjer handleden, till exempel hela vägen ner eller upp
- sover och arbetar med handlederna rakt
- undvika upprepad böjning och förlängning av handlederna
- bibehålla rätt hållning för att förhindra att handleden och händerna utsätts för onödig belastning
- redesign av arbetsstationen för att minska onaturliga och besvärliga handledspositioner
- vila och ta täta pauser när du utför rutinmässiga uppgifter för att skydda mot långsiktiga effekter
- att hålla händerna varma genom att bära handskar i en kall miljö, eftersom att ha kalla händer kan öka risken för att utveckla CTS
- behandling av eventuella underliggande tillstånd, till exempel, upprättande av god glukoskontroll för att förhindra komplikationer av diabetes
Enligt National Library of Medicine finns det inga bevis för att användning av en dator ökar risken för CTS, men ergonomiska tangentbord med ett upphöjt och böjt tangentbord kan minska belastningen genom att hjälpa till att hålla händerna i en neutral position.
Vissa människor rekommenderar handrörelser, inklusive yoga och massage, men forskning har inte bekräftat att dessa är effektiva.
