World Sepsis Day 2018: Nytt protokoll räddar liv
Som en del av World Sepsis Day täcker vi en nyligen genomförd studie av nyligen implementerade sepsisprotokoll. Det drar slutsatsen att de förbättrar vården och minskar risken för dödsfall med 15 procent.
Ofta kallad blodförgiftning, sepsis är ett allvarligt tillstånd som orsakas av att ett immunsvar mot en infektion blir utom kontroll.
Immunreaktionen kan leda till utbredd inflammation, vilket kan sluta med organsvikt.
Sepsis kan också orsaka läckande blodkärl och blodproppar, vilket stör blodets rörelse och berövar organ och vävnader syre.
I allvarlig sepsis - även kallad septisk chock - sjunker blodtrycket, vilket sätter patientens liv i fara.
Sepsis i antal
Det finns mer än 1,7 miljoner fall av sepsis i USA varje år och cirka 270 000 leder till dödsfall. Av alla dödsfall som inträffar på sjukhus beror 1 av 3 på sepsis.
Sepsis är också en ledande orsak till återtagande på sjukhus - det kan inträffa oförutsägbart och gå skrämmande snabbt. Därför är det ytterst viktigt att förstå hur man bäst diagnostiserar och hanterar sepsis.
Nyligen släppte New York State ett mandat som kräver att alla sjukhus ska följa protokoll för att behandla sepsis och septisk chock. Beslutet var en reaktion på 2012 års Rory Staunton, en annars frisk 12-åring från Queens, NY, som dog för att sepsis inte kändes igen.
Nu har Dr Mitchell M. Levy och kollegor från Warren Alpert Medical School vid Brown University i Providence, RI, bedömt huruvida New York State-mandatet har den önskade effekten.
Som Dr Levy påpekar, "svarade guvernören Andrew Cuomo och då kommissionär för hälsa Nirav Shah på Rory förebyggande död genom att föreskriva offentlig rapportering av sepsisprocess och resultat, med målet att förbättra tidigare diagnos och hantering av sepsis."
Deras resultat publicerades i American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine.
Den "buntar" strategi för sepsis
Staten antog "buntar". Dessa 3- och 6-timmarspaket är uppsättningar av ingrepp som säkerställer tidig diagnos och behandling av sepsis.
3-timmarspaketet för personer med svår sepsis - som måste äga rum inom 3 timmar efter ankomsten till sjukhuset - inkluderar att rita blodkulturer innan de ger antibiotika, påbörja antibiotikabehandling och bedöma nivåerna av laktat i blodet, vilket är en viktig markör för sepsis.
6-timmarspaketet för personer som har septisk chock - som måste utföras inom 6 timmar efter ankomsten till sjukhus - inkluderar intravenösa vätskor, vasopressorer (läkemedel som får blodkärl) och en uppföljningskontroll av laktatnivåer.
"Anledningen till att staten antog dessa specifika buntar är att vår grupp hade publicerat bevis för att det fanns ett starkt samband mellan efterlevnad av dessa ingrepp och förbättrad överlevnad vid sepsis."
Dr Mitchell M. Levy
Tillsammans med de ändringar av sepsisprotokollet - som media kallar Rory's Regulations - som staten New York genomförde, blev de också den första staten som gjorde det obligatoriskt att rapportera alla fall av sepsis till Department of Health.
Dr Levy och hans team hade tillgång till dessa uppgifter för sin senaste studie.
Titta på data
Forskarna tog data från 91 357 patienter med sepsis eller septisk chock under de första 27 månaderna som protokollen trädde i kraft. Data togs från 183 sjukhus.
De fann att sepsisbuntarna användes hos 81,3 procent av patienterna. De visade också att nivån på efterlevnad långsamt över sjukhusen under de första månaderna av Rory's Regulations ökade.
Viktigare är att de patienter som buntarna administrerades hade en dödsrisk på 24,4 procent; patienter till vilka buntarna inte administrerades hade en dödsrisk på 28,8 procent.
På samma sätt såg de sjukhus som följde protokoll strängare en minskning av den genomsnittliga sjukhusvistelsen.
"New York State sepsis-initiativet ger starka bevis för att överensstämmelse med sepsis-prestandamått är förknippad med förbättrad överlevnad hos dessa kritiskt sjuka patienter."
Dr Mitchell M. Levy
Den offentliga rapporteringen av patientresultat är en växande rörelse nationellt. Det finns mycket debatt kring för- och nackdelar, men som Dr. Levy förklarar: "Åtminstone i sepsis stöder vår studie starkt värdet av offentlig rapportering av resultat."
World Sepsis Day 2018
World Sepsis Day hålls nu varje år för att lyfta fram detta överraskande utbredda och livshotande tillstånd. Prof. Konrad Reinhart, ordförande för Global Sepsis Alliance, förklarar:
”Vi vädjar till FN: s medlemsstater och WHO [Världshälsoorganisationen] att omedelbart vidta åtgärder för sitt åtagande att prioritera den förödelse som orsakas av sepsis världen över, att utfärda en rapport om förekomst och konsekvenser av sepsis och att stödja dess medlemsländer globalt i förebyggande, diagnos och hantering av denna globala hälsofråga som kan förebyggas. ”
Det finns dock fortfarande mycket att göra; som pressmeddelandet för World Sepsis Day 2018 på ett snyggt sätt hävdar, ”I resursrika länder med starka hälso- och sjukvårdssystem tillför sepsis […] 500–700 per 100 000 invånare, enligt nya uppgifter från [USA] och Europa, [vilket är ] högre än den årliga förekomsten av nya fall av cancer. ”
Det sägs vidare att "[majoriteten av dödsfall som orsakats av sepsis kan förebyggas och kan minskas med 50 procent med lämpliga åtgärder."
Denna globala händelse syftar till att sätta press på WHO; de måste tillhandahålla tillräckliga resurser till medlemsstaterna för att hjälpa dem att genomföra bättre sätt att hantera sepsis. Protokollen som infördes i New York State kan hjälpa till att styra framtida interventioner för att övervaka och minska risken.
