Vad man ska veta om ärrvävnad

När en person har en skada, svarar kroppen genom att reparera den skadade vävnaden, vilket skapar ärrvävnad.

Ärrvävnad är en samling celler och kollagen som täcker skadeplatsen. Människor kan utveckla ärrvävnad på huden som ett resultat av en skada, operation eller akne. Andra delar av kroppen kan också utveckla ärrvävnad, såsom hjärtmuskeln efter hjärtinfarkt.

Ärrvävnad kan förekomma på olika sätt, inklusive:

En keloid är en upphöjd rödfärgad plack av ärrvävnad som kan bildas på vävnader efter en skada. Keloider uppträder ofta på övre bröstet, axlarna och överkroppen.

Ett hypertrofiskt ärr är en vanligare form av ärrvävnad. Personer med hypertrofiska ärr kan märka att de bleknar över tiden.

Ett kontraktär ärr förekommer vanligtvis i vävnader som har haft en brännskada. Dessa ärr kan försämra rörelsen i det drabbade området.

Orsaker och förebyggande

En keloid är en typ av upphöjd ärrvävnad.

Även om läkare är osäkra på vad som orsakar ärrvävnad, vet de att hypertrofiska ärr och keloider kan bero på brännskador, insektsbett, akne, vattkoppor, piercingar, tatueringar och kirurgi.

Forskare har också funnit att keloider utvecklas oftare hos personer med mörkare hud.

Både keloider och hypertrofiska ärr tenderar att förekomma oftare hos yngre människor mellan 10 och 30 år.

Den viktigaste riktlinjen för ärrbildning är förebyggande. Människor som har riskfaktorer för att utveckla onormala ärr bör undvika valfri kirurgi när det är möjligt och behandla tillstånd som kan leda till ärrbildning, såsom akne.

Ibland är operation nödvändig.

Människor kan uppleva klåda och smärta vid ärret. Andra ärr kan begränsa rörelser. Vissa människor kan uppleva känslomässig och psykisk nöd på grund av ärr.

Läkare kan ordinera behandlingar för att minska ärrbildning, men de måste också ta itu med den psykologiska påverkan och fysiska begränsningar som ett ärr kan orsaka.

Behandling

Forskare uppskattar att ärrbehandlingar i USA kostar över 20 miljarder dollar varje år.

Det finns en mängd olika behandlingar tillgängliga för ärr, men de kanske inte alla är framgångsrika för alla. Det är viktigt att läkare förklarar den begränsade effektiviteten av dessa behandlingar och ställer rimliga förväntningar för personer som hanterar sina ärr.

Behandlingsalternativ inkluderar:

• aktuell
• injicerbar
• kryoterapi
• strålbehandling
• laserterapi
• mekanisk

Lök extrakt

Ibland kan en läkare rekommendera att applicera lökextrakt lokalt för att förhindra att ett ärr bildas efter operation eller laser-tatuering.

Lökextrakt kan ha antiinflammatoriska egenskaper och förmågan att döda bakterier.

Människor tolererar vanligtvis lökextrakt bra, men forskare har inte hittat konsekventa bevis för att denna behandling är effektiv. En studie visade att den inte var bättre än en petroleumbaserad salva, som vaselin.

Mitomycin C

Mitomycin C är en typ av kemoterapimedel som har begränsad effektivitet för behandling av keloider. De flesta studier har undersökt effekten av topisk mitomycin C vid användning tillsammans med andra behandlingar, såsom strålbehandling och kirurgisk avlägsnande av keloid.

Forskare föreslår inte mitomycin C för ärrhantering eftersom det inte finns tillräckligt med pålitliga bevis för att stödja dess användning.

Imiquimod

Imiquimod finns i en 5% krämformulering. Vissa läkare ordinerar imiquimodkräm till personer med keloider efter kirurgisk avlägsnande. Återigen har denna topiska behandling inte visat konsekventa resultat i kliniska prövningar för behandling och förebyggande av keloid ärrbildning.

Bleomycin

Vissa läkare kan injicera bleomycin i ärret för att stoppa produktionen av kollagen på skadeplatsen. Endast ett fåtal studier har testat effekten av injicerbart bleomycin på att förbättra uppkomsten av hypertrofiska ärr och keloider.

Vissa forskare har funnit att bleomycin också kan minska rodnad, klåda och smärta i samband med dessa ärr.

Bleomycin är en behandling som läkare använder vid cancerbehandlingar. Det är ett giftigt ämne, men läkare rapporterar sällan giftiga biverkningar från att injicera det i ett ärr.

Interferon

Interferon påverkar också produktionen av kollagen och läkare kan injicera det i skadad vävnad. Forskare har i kliniska studier funnit att injektion av interferon minskade storleken på en keloid med 50% på 9 dagar. Detta ger en mer signifikant effekt än att injicera en kortikosteroid.

En annan studie visade att efter injektion av interferon i ett hypertrofiskt ärr förbättrades kvaliteten och volymen på ärret.

Läkare använder vanligtvis inte interferon eftersom det är dyrt och nuvarande bevis är inte tillräckligt starka för att stödja dess användning. Det kräver också tre injektioner per vecka, vilket kan vara besvärligt för vissa människor.

Kortikosteroider

Kortikosteroidinjektioner är ett vanligt behandlingsalternativ för keloida och hypertrofiska ärr.

Läkare föredrar kortikosteroidinjektioner som första valet för behandling av keloider och andra val av behandling för hypertrofiska ärr. Läkare använder triamcinolonacetonid, som är en injicerbar kortikosteroid.

Det rekommenderade doseringsschemat kan variera, men ett typiskt injektionsschema innefattar tre till fyra injektioner var tredje till fjärde vecka. Vissa människor kan behöva mer än fyra injektioner. Forskare har visat att mellan 50% och 100% av befolkningen svarade på behandlingen.

Vissa läkare kommer att administrera triamcinolonacetonidinjektioner tillsammans med kryoterapi för att förbättra ärrets tjocklek och minska klåda.

Botulinumtoxin A

Vissa läkare har injicerat botulinumtoxin A för att förebygga och behandla ärr i flera år, men forskare har hittat inkonsekventa bevis för dess effektivitet vid ärrhantering.

Kryoterapi

Kryoterapi innebär användning av flytande kväve för att kyla kroppsvävnad till under noll temperaturer. Detta verkar ha en effekt på ärrhantering. Denna behandling kan ha en fördel för att förbättra utseendet på ärr genom att påverka den underliggande ärrvävnaden.

Vissa studier har rapporterat en minskning med 51% av volymen på ett ärr efter en behandling, men vissa experter tycker att kryoterapi är mer effektiv när den används i kombination med andra behandlingar, såsom injicerbara kortikosteroider.

Strålbehandling

Läkare kan använda strålbehandling tillsammans med andra ärrbehandlingar. Normalt kommer människor att få strålbehandling efter att ha tagit bort en keloid för att minska bildandet av en annan keloid.

Strålning kan hjälpa till att minska celltillväxten och förhindra att kollagen deponeras i den skadade vävnaden.

Läkare varnar användningen av strålbehandling på ärr i nacken eller bröstet eftersom det finns en ökad risk för att en person kan utveckla sköldkörtel- eller bröstcancer som ett resultat av strålningen.

Laserterapi

Det finns två typer av laserterapier för behandling av ärrvävnad: ablativ och nonablativ. En läkare kommer att använda ablativ laserterapi för att platta ärrvävnad. Nonablativ laserterapi kan störa blodtillförseln i ärrvävnaden, vilket så småningom kommer att döda den onormala vävnaden.

Sammantaget har forskare visat att laserterapi visar bra resultat för kirurgiska ärr, hypertrofiska ärr och keloider.

När en läkare väljer lämplig typ av laserterapi kan människor märka förbättringar i ärrets tjocklek, rodnad, klåda och struktur.

Silikonbehandlingar

Läkare rekommenderar ibland silikonbehandlingar för ärrhantering. Efter att ha använt kiselbaserade behandlingar kan människor märka en förbättring av volym, elasticitet, färg och fasthet hos hypertrofiska ärr och keloider.

Olika silikonbehandlingar finns tillgängliga, som kiselgelark och krämer som människor kan applicera på ärret i 12 timmar om dagen. Människor kan behöva använda behandlingarna i 12 till 24 veckor innan de ser några resultat.

Tryckterapi

Människor kan applicera förband på ärrvävnaden som applicerar tryck. Mekaniskt tryck kan också minska blodtillförseln till ärrvävnaden, vilket hjälper till att platta ärret.

Dessa förband är obekväma och människor behöver bära dem i minst 23 timmar om dagen i 6 månader.

Tyvärr har forskare visat att tryckterapi endast kan erbjuda små förbättringar av ärrhöjden.

Självhäftande mikroporöst hypoallergent tejp

Forskare har märkt att människor har en högre förekomst av att utveckla ett hypertrofiskt ärr på ett område av kroppen som är under ökad hudspänning. En annan metod för att minska bildandet av ärrvävnad är ett icke-sträckande, mikroporöst hypoallergent tejp.

Denna tejp kan hjälpa till att minska spänningen över ett sår och kan förhindra bildning av ärrvävnad.

Hjälper massage?

Forskning om fördelarna med massage för ärrvävnad pågår.

Ärrmassage är en teknik som vårdpersonal använder i sjukhusbrännenheter för att förbättra funktionen och utseendet på ärrbildning orsakad av brännskador. Bevisen är svag, men vissa experter tror att ärrmassage hjälper till att förbättra och kanske till och med förhindra hypertrofiska ärr.

Den som överväger att massera sitt ärr bör diskutera det med en läkare först, särskilt om de har haft stygn eller annan operation.

En studie utvärderade bevisen som stödde ärrmassage. Även om forskare måste utföra ytterligare forskning för att bekräfta dessa resultat, säger forskare att ärrmassage på hypertrofisk brännande ärrvävnad kan förbättra följande:

• ärrhöjd
• smärta
• depression
• kliande

Det finns inga standardvärderingsverktyg för ärr för forskare, och massagetekniker kan skilja sig från en studie till en annan. Forskare behöver genomföra kontrollerade, kliniska prövningar av effektiviteten av massage för att hantera ärrvävnad.

Hämtmat

Det finns flera olika behandlingar som läkare kan använda för att förebygga och behandla ärrvävnad. Ingen behandling är dock universellt framgångsrik.

Läkare har många alternativ att välja vid behandling av ärrvävnad, men vissa behandlingar är mer effektiva för vissa typer av ärr. Läkare bör också ta itu med de psykologiska effekterna och rörelsebegränsningarna som ärr kan påverka vissa människor.

Läkare bör göra människor medvetna om de ofta begränsade framgångsgraden för ärrvävnadsbehandling och sätta realistiska mål med dem.