Vilken medicin finns för diabetes?

MINNER OM UTÖKAD UTSLÄPP AV METFORMIN

I maj 2020 rekommenderade Food and Drug Administration (FDA) att vissa tillverkare av metformin förlängd frisättning tar bort några av sina tabletter från den amerikanska marknaden. Detta beror på att en oacceptabel nivå av ett troligt cancerframkallande ämne (cancerframkallande medel) hittades i vissa metformintabletter med förlängd frisättning. Om du för närvarande tar detta läkemedel, kontakta din vårdgivare. De kommer att ge råd om du ska fortsätta att ta din medicin eller om du behöver ett nytt recept.

Denna artikel nämnde tidigare Belviq, ett bantningspiller. I februari 2020 begärde FDA att tillverkare och återförsäljare skulle ta bort Belviq från den amerikanska marknaden. Detta beror på ett ökat antal cancerfall hos personer som tog Belviq jämfört med placebo. Människor som tar det bör sluta använda p-piller och prata med sin vårdgivare om alternativa viktkontrollstrategier.

Diabetes är en störning av blodsockernivån. Det inträffar eftersom insulin i kroppen inte fungerar effektivt. Som ett resultat kämpar kroppen för att reglera blodsockernivån.

Det finns två huvudtyper. Människor kan behandla typ 1-diabetes med insulininjektioner och behöver noggrann kost- och aktivitetsplanering för att undvika komplikationer av behandlingen.

En person kan hantera typ 2-diabetes med livsstilsåtgärder, oral medicinering, injektioner och även insulin om andra behandlingar inte lyckas.

Det finns så många mediciner tillgängliga för diabetes att det kan vara svårt att veta vilken som är bäst. Denna artikel kommer att förklara de olika typerna av läkemedel som finns tillgängliga, samt deras effekter på kroppen.

Läkemedel för typ 1-diabetes

En rad mediciner kan hjälpa till att behandla diabetes och dess komplikationer.

Behandling för typ 1-diabetes innebär alltid insulin. Detta ersätter frånvarande insulin och håller blodsockernivån stadig.

Människor kan självinjicera insulin under huden, eller, om de är på sjukhus, kan en läkare injicera insulin direkt i blodet. Det finns också som ett pulver som människor kan andas in i. Vissa människor föredrar att använda insulinpumpar, som är små enheter som skickar insulin genom rör som sätts in i huden.

Insulininjektioner varierar beroende på hur snabbt de agerar, deras maximala verkan och hur länge de håller. Syftet är att efterlikna hur kroppen skulle producera insulin under hela dagen för att främja ett effektivt energiintag.

Det finns flera olika typer av insulin.

Snabbverkande injektioner träder i kraft inom 5 till 15 minuter men varar under en kortare tid på 2 till 4 timmar:

• insulin lispro (Humalog)
• insulin aspart (NovoLog)
• insulin glulisin (Apidra)

Kortverkande injektioner träder i kraft mellan 30 minuter och 1 timme och varar i 3 till 8 timmar:

• vanligt insulin (Humulin R och Novolin R)

Mellanverkande injektioner träder i kraft efter cirka 1 till 4 timmar och varar i 12 till 18 timmar:

• insulin isofan, även kallat NPH-insulin (Humulin N och Novolin N)

Långverkande injektioner träder i kraft efter 1 eller 2 timmar och varar i mellan 14 och 24 timmar:

• insulin glargin (Toujeo)
• insulin detemir (Levemir)
• insulin degludec (Tresiba)

Förblandade injektioner är kombinationer av ovanstående typer av insulin. Alla träder i kraft mellan 5 minuter och 1 timme och varar i mellan 10 och 24 timmar:

• insulin lispro protamin och insulin lispro (Humalog Mix50 / 50 och Humalog Mix75 / 25)
• insulin aspart protamin och insulin aspart (NovoLog Mix 50/50 och NovoLog Mix 70/30)
• NPH-insulin och vanligt insulin (Humulin 70/30 och Novolin 70/30)

Människor kan andas in snabbverkande inhalerbart insulin, som träder i kraft inom 12 till 15 minuter och varar i 2,5 till 3 timmar:

• Insulint humant pulver (Afrezza)

Andra läkemedel för typ 1-diabetes

Följande läkemedel, icke-insulininjicerbara, är också vanliga för personer som behandlar typ 1-diabetes:

• Amylinanaloger: Pramlintide (Symlin) härmar ett annat hormon, amylin, som spelar en roll i glukosregleringen.
• Glukagon kan vända blodsockernivån när de faller för låga till följd av insulinbehandling.

Läkemedel för typ 2-diabetes

Livsstilsåtgärder kan hjälpa till att förhindra diabetes typ 2.

Insulin kan också hjälpa till att hantera höga blodsockernivåer vid typ 2-diabetes, men läkare ordinerar det vanligtvis bara när andra behandlingar inte har haft önskad effekt.

Kvinnor med typ 2-diabetes som blir gravida kan också använda den för att minska tillståndets effekter på fostret.

Hos personer med höga blodsockernivåer trots att livsstilsåtgärder vidtas för att minska dem, kan läkare ordinera läkemedel som inte innehåller insulin för att sänka blodsockret. Dessa läkemedel listas nedan.

Många av läkemedlen har en kombination av effekter. Om en person behöver två eller flera behandlingar för att hantera glukosnivåer kan insulinbehandling vara nödvändig.

Sulfonylurea

Dessa läkemedel förbättrar utsöndringen av insulin i blodet i bukspottkörteln. Människor använder oftast följande nyare läkemedel, eftersom de är mindre benägna att orsaka biverkningar:

Sulfonylureaämnen inkluderar:

• glimepiride (Amaryl)
• glipizid (glukotrol)
• glyburid (DiaBeta, Micronase, Glynase)

De äldre, mindre vanliga sulfonureiderna är:

• klorpropamid (diabinese)
• tolazamid (tolinas)
• tolbutamid (Orinase)

Idag ordinerar läkare sulfonureider mindre ofta än tidigare. Detta beror på att de kan orsaka mycket lågt blodsocker, vilket orsakar andra hälsoproblem.

Meglitinider

Meglitinider ökar också insulinsekretionen. Dessa kan också förbättra kroppens effektivitet när det gäller att frigöra insulin under måltiderna och inkluderar:

• nateglinide (Starlix)
• repaglinid (Prandin)

Biguanides

Biguanider ökar effekten av insulin. De minskar mängden glukos som levern släpper ut i blodet.

De ökar också upptagningen av blodglukos i cellerna.

Metformin är den enda licensierade biguaniden i USA, i form av Glucophage, Glucophage XR, Glumetza, Riomet och Fortamet.

Tiazolidindioner

Tiazolidindioner minskar vävnadens resistens mot effekterna av insulin. De har förknippats med allvarliga biverkningar, så de behöver övervakas för potentiella säkerhetsproblem. Personer med hjärtsvikt bör inte använda dessa mediciner, som inkluderar.

• pioglitazon (Actos)
• rosiglitazon (Avandia)

Alfa-glukosidas-hämmare

Alfa-glukosidashämmare orsakar att kolhydrater smälts och absorberas långsammare. Detta sänker glukosnivåerna i blodet efter måltiderna.

• akarbos (Precose)
• miglitol (Glyset)

Dipeptidylpeptidashämmare

Dipeptidylpeptidas (DPP-4) -inhibitorer saktar ner mageinnehållet som töms ytterligare längs tarmen och saktar så glukosabsorptionen.

• alogliptin (Nesina)
• linagliptin (Tradjenta)
• sitagliptin (Januvia)
• saxagliptin (Onglyza)

Natrium-glukos co-transporter 2-hämmare

Sodium-glucose co-transporter 2 (SGLT2) -hämmare gör att kroppen driver ut mer glukos i urinen från blodomloppet. De kan också leda till en blygsam viktminskning, vilket kan vara en fördel för typ 2-diabetes.

• canagliflozin (Invokana)
• dapagliflozin (Farxiga)
• empagliflozin (Jardiance)
• ertugliflozin (Steglatro)

Incretin-mimetika

Incretin-mimetika är läkemedel som efterliknar hormonet inkretin, vilket stimulerar insulinfrisättning efter måltider. Dessa inkluderar:

• exenatid (Byetta, Bydureon)
• liraglutid (Victoza)
• dulaglutide (Trulicity)
• lixisenatide (Adlyxin)
• semaglutid (Ozempic)

Orala kombinationsläkemedel

En mängd olika produkter som kombinerar några av de läkemedel som nämns ovan finns tillgängliga. Dessa inkluderar:

• alogliptin och metformin (Kazano)
• alogliptin och pioglitazon (Oseni)
• glipizid och metformin (Metaglip)
• glyburid och metformin (Glucovance)
• linagliptin och metformin (Jentadueto)
• pioglitazon och glimepirid (Duetact)
• pioglitazon och metformin (Actoplus MET, Actoplus MET XR)
• repaglinid och metformin (PrandiMet)
• rosiglitazon och glimepirid (Avandaryl)
• rosiglitazon och metformin (Avandamet)
• saxagliptin och metformin (Kombiglyze XR)
• sitagliptin och metformin (Janumet och Janumet XR)

Alternativ

Läkemedel som behandlar andra sjukdomar kan också hjälpa diabetes.

U.S. Food and Drug Administration har godkänt en ergotalkaloid, bromokriptin (Cycloset), för typ 2-diabetes.

Läkare rekommenderar eller ordinerar inte ofta detta läkemedel.

Människor använder gallsyrasekvestranter för att hantera kolesterolnivåer, men de kan också hjälpa till att upprätthålla stabila blodsockernivåer. Endast colesevelam (Welchol) har godkännande för typ 2-diabetes.

Vissa läkemedel kan hjälpa till att förhindra komplikationer av diabetes.

För att behandla högt blodtryck kan en läkare ordinera ACE-hämmare eller angiotensin II-receptorblockerare. Dessa läkemedel hjälper också till att förebygga eller hantera njurkomplikationer av diabetes.

Människor kan hantera de kardiovaskulära riskerna med diabetes, såsom hjärtsjukdomar och stroke, genom att ta statiner för att sänka kolesterolnivåerna och en lågdosaspirin en gång om dagen om deras läkare rekommenderar det.

Att gå ner i vikt är en viktig del av diabeteshantering och förebyggande. En läkare kan också föreslå läkemedel för att hjälpa till med detta om livsstilsåtgärder inte har lett till förbättringar.

• Lorcaserin (Belviq), som ökar känslan av att vara full efter mat och hjälper till att behandla fetma som ofta följer med diabetes.
• Orlistat (Alli och Xenical) minskar mängden fett som absorberas från kosten och stöder också viktminskning.
• Fentermin och topiramat (Qsymia) är ett kombinationsläkemedel som undertrycker aptiten och är en godkänd behandling för fetma.

Nuvarande riktlinjer uppmanar läkare att titta på varje persons situation och föreslå den bästa metoden för individen.

För personer med hjärt-kärlsjukdom

För personer med både typ 2-diabetes och aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom (CVD) rekommenderas 2018-riktlinjer att inkludera följande som en del av den antihyperglykemiska behandlingen:

• natrium-glukos samtransportör 2-hämmare (SGLT2)
• eller glukagonliknande peptid 1-receptoragonister (GLP1-RA)

För dem med typ 2-diabetes, aterosklerotisk CVD och hjärtsvikt eller hög risk för hjärtsvikt bör läkare ordinera:

• natrium-glukos samtransportör 2-hämmare

För personer med typ 2-diabetes och kronisk njursjukdom uppmanar riktlinjerna läkare att överväga att använda:

• en natrium-glukos-samtransportör 2-hämmare
• eller glukagonliknande peptid 1-receptoragonist

Det finns bevis för att dessa kan hindra kronisk njursjukdom, CVD eller båda, från att bli värre.

Utveckling

Människor kan inte ta insulin oralt eftersom magen bryter ner hormonet. Detta betyder att de viktigaste sätten för insulin att nå blodomloppet är injektion eller insulinpump.

Diabetesforskare har utforskat sätt, men dessa nya metoder kräver mer studier innan bredare användning.

Möjliga framtida leveransmetoder för insulin inkluderar:

• genom nasal eller spray över slemhinnorna, ytorna inuti näsan
• genom fläckar på huden

Idén om en konstgjord bukspottkörtel är ett pågående forskningsområde. Detta skulle använda sensorer för att övervaka blodsockernivåerna elektroniskt och frigöra mängden insulin som behövs.

Kirurger kan också transplantera insulinproducerande bukspottskörtelceller från givare. Vissa människor drar redan nytta av den tidiga utvecklingen av forskning om holmtransplantationer.

Personaliserad medicin är ett lovande område för behandling av alla typer av diabetes. Bättre gruppering av sjukdomarna och mer målinriktad behandling kan bero på utvecklingen av genetik och big data.