Vad är en gastrointestinal fistel och vad orsakar en?
I april 2020, Food and Drug Administration (FDA) begärde att alla former av receptbelagt och receptfritt (OTC) ranitidin (Zantac) skulle tas bort från den amerikanska marknaden. De gjorde denna rekommendation eftersom oacceptabla nivåer av NDMA, en sannolik cancerframkallande (eller cancerframkallande kemikalie), fanns i vissa ranitidinprodukter. Personer som tar receptbelagt ranitidin bör prata med sin läkare om säkra alternativ innan de stoppar läkemedlet. Människor som tar OTC-ranitidin bör sluta ta drogen och prata med sin vårdgivare om alternativ. Istället för att ta oanvända ranitidinprodukter till en läkemedelsåtertagningsplats bör en person kasta dem enligt produktens instruktioner eller genom att följa FDA: s vägledning.
En gastrointestinal fistel uppstår när en onormal koppling bildas mellan en del av mag-tarmkanalen och huden eller ett annat organ, vilket resulterar i att magsyra läcker ut. Läkare kan också kalla en gastrointestinal fistel en enterokutan fistel eller en tarmfistel.
En gastrointestinal fistel är ett allvarligt medicinskt tillstånd som kan kräva långvarig vård. Denna artikel kommer att beskriva de vanligaste orsakerna, behandlingarna och komplikationerna i mag-tarmfistlar.
Orsaker
Cirka 85–90 procent av alla mag-tarmfistlar uppstår som en komplikation av kirurgiska ingrepp.
I en studie av 1148 personer som genomgår bukoperationer noterade forskare att 5,5 procent av deltagarna utvecklade fistlar efter operationen. De flesta fistlar uppträdde under den första veckan efter operationen.
En läkare bör alltid diskutera riskerna med fistlar med en person innan de får operation i buken. De bör också checka in med individen efter operationen om de har några symtom på en fistel, eftersom en snabb diagnos sannolikt kommer att förbättra resultatet.
Andra möjliga orsaker till mag-tarmfistlar inkluderar:
- en strålningshistoria i buken
- infektion, såsom divertikulit
- inflammatoriska tarmsjukdomar, inklusive Crohns sjukdom
- ett sår i tarmen
- fysisk skada på buken
- cancer
Symtom
När en person har en gastrointestinal fistel kan matsmältningsmaterial inte röra sig ordentligt genom kroppen. Fisteln får också vätska att läcka ut, vilket minskar nivåerna i hela kroppen. Symtom kan inkludera:
- buksmärtor
- uttorkning
- diarre
- feber
- undernäring
- höjd hjärtfrekvens
- kräkningar
En person med mag-tarmfistel kan bli mycket sjuk och kan utveckla ett tillstånd som kallas sepsis. Det är här en persons kropp attackerar sig själv som en reaktion på en allvarlig infektion.
Sepsis orsakar en rad symtom, såsom lågt blodtryck, hög feber, hög hjärtfrekvens och organsvikt. I vissa fall kan det till och med vara dödligt.
Läkare klassificerar fistlar i fyra huvudkategorier, vilket kan orsaka olika symtom:
- Komplex: Denna typ av fistel har flera kanaler som påverkar mer än ett organ.
- Extern: En extern fistel är en som ansluter en del av mag-tarmkanalen till huden.
- Extraintestinal: Denna fistel förbinder en del av tarmen till ett annat organ i kroppen, såsom urinblåsan.
- Tarm: Denna fistel innefattar anslutning av ett område av tarmen till ett annat.
En person med en extern gastrointestinal fistel kommer att ha ett öppet hudområde. Detta innebär att syra och annat innehåll från magen läcker ut i huden genom såröppningen. Detta kan vara mycket skadligt för huden.
Diagnos
En läkare kommer att överväga en persons medicinska historia när han diagnostiserar en gastrointestinal fistel. Om en person har haft specifika kirurgiska ingrepp, inklusive gynekologisk kirurgi, har de en högre risk att få en fistel.
Läkaren kommer också att fråga om personens symtom, inklusive när de presenteras och om något lindrar eller förvärrar dem.
Om läkaren misstänker en gastrointestinal fistel, kommer de att beställa medicinska tester för att bekräfta diagnosen. Dessa tester kan inkludera:
- Avbildningsskanningar, till exempel en CT-skanning, för att identifiera fisteln och bestämma dess storlek. Detta är viktigt så att kirurger kan bestämma var de ska placera avlopp och operera.
- Bariumstudier, där läkaren administrerar barium till individen oralt eller genom lavemang innan han tar en röntgen. Om barium avslöjar tecken på läckage i tarmarna, kommer detta att bekräfta fistelns närvaro.
- Fistulogram, ett diagnostiskt test som involverar injicering av färgämne i området i mag-tarmfisteln där huden är öppen och läcker. Detta bör avslöja eventuella blockeringar i fisteln.
Behandling
Behandling för en gastrointestinal fistel beror på dess svårighetsgrad och plats.
Fistlar som är små och inte smittade stänger ofta på egen hand.
Fistlar i tjocktarmen kan ta 30–40 dagar att stänga medan fistlar i tunntarmen sannolikt tar 40–50 dagar.
Läkare definierar också fistlar som hög- eller lågproduktion. Fistler med hög effekt dränerar mer än 500 ml (ml) magvätska om dagen. Fistlar med låg effekt tömmer lägre mängder.
En fistel är i allmänhet svårare ju mer den rinner ut eftersom den läckande vätskan kan skada och infektera huden och organen som den når.
Kirurgiska ingrepp
Om en person har sepsis, rekommenderar en läkare vanligtvis kirurgi för att reparera dräneringsområdena.
Kirurgi kan involvera speciella avlopp, terapisystem med undertryck eller andra terapier för att fisteln ska rinna av medan den läker. Negativt tryck använder ett vakuum för att öka blodflödet till ett område och hjälpa till att tömma överflödig vätska.
En kirurg kan ibland korrigera dräneringsområdena med hjälp av endoskopiska tekniker. Dessa innebär att man sätter in ett omfång, som är ett tunt, upplyst instrument, i ändtarmen och upp till bukområdet. Det kan vara möjligt att använda klämmor eller lim för att stänga läckande områden i fisteln.
Även om detta tillvägagångssätt är mindre invasivt än kirurgi, är det inte möjligt att nå alla fistlar på detta sätt.
Läkemedel
Närvaron av mat i tarmen utlöser ytterligare utsöndring av magsaft, vilket förhindrar att en person med en fistel får tillräckligt med näringsämnen.
Brist på näring gör det svårt för en människas kropp att läka. Därför, tillsammans med kirurgisk behandling, kommer en läkare ofta att rekommendera alternativa näringsformer medan tarmen läker.
Till exempel kan de rekommendera total parenteral näring (TPN), vilket innebär att näringsämnen administreras via en central intravenös (IV) linje.
En läkare kan också ordinera läkemedel för att minska magvätska och saliv. Detta minskar mängden vätska i tarmen. Exempel inkluderar:
- glykopyrrolat eller skopolamin för att minska salivproduktionen
- protonpumpshämmare, såsom omeprazol (Prilosec), som minskar syrasekretioner
- H2-receptorantagonister, såsom famotidin (Pepcid), som också minskar magsyra
- anti-diarréläkemedel, såsom loperamid eller kodeinfosfat
En läkare kommer ibland att ge mediciner som liknar kemiskt hormonet somatostatin, såsom oktreotid och lanreotid. Detta hormon kan avsevärt minska mag-tarmutsöndringarna, vilket kan hjälpa fisteln att läka.
Även om denna behandling inte är rätt för alla, kan den hjälpa vissa människor att minska sina symtom utan att uppleva så många biverkningar.
Komplikationer
En gastrointestinal fistel kan leda till olika komplikationer, som inkluderar:
- infektion
- undernäring
- elektrolytobalanser
- dålig sårläkning
Cirka 25 procent av fistlarna läker inom 30-40 dagar med korrekt näring och viss medicinsk behandling. Dödligheten för alla mag-tarmfistlar kan dock vara så hög som 40 procent. Som sådan är det viktigt för människor att söka omedelbar behandling för detta tillstånd.
Syn
En gastrointestinal fistel kan vara ett allvarligt tillstånd som spontant kan försvinna men ibland kan kräva behandling.
När en fistel inträffar kan det ta betydande tid att bli bättre. Men med mediciner och näringshantering kommer de flesta att kunna läka det drabbade området.
