Vilka läkemedel finns tillgängliga för behandling av A-fib?

Förmaksflimmer (A-fib) är ett medicinskt tillstånd som stör hjärtrytmen och orsakar oregelbunden och snabb piskning i dess övre kammare. Men en person kan hantera tillståndet med hjälp av mediciner och genom att göra livsstilsförändringar.

Människor med A-fib har högre risk för hjärtsvikt och stroke. Faktum är att risken för stroke är cirka fem gånger högre än hos personer som inte har A-fib. Flera mediciner kan dock hjälpa till att minska dessa risker.

Denna artikel listar de mediciner som finns tillgängliga för A-fib och förklarar när de ska användas. Den diskuterar också deras potentiella biverkningar.

Läkemedelsalternativ

En person kan ta mediciner för att hantera symtom på A-fib.
Bildkredit: Matt Cardy / Getty Image.

Människor tar mediciner för A-fib för att hantera specifika hälsoproblem. Dessa inkluderar:

• förhindra blodproppar
• kontroll av hjärtfrekvensen
• hantera hjärtrytmen

Avsnitten nedan beskriver de olika medicinerna som kan hjälpa en person att uppnå vart och ett av dessa positiva hälsoeffekter.

Förhindra blodproppar

Att förhindra blodproppar är en av de främsta anledningarna till att personer med A-fib tar mediciner.

Människor kan använda följande läkemedel för att behandla blodproppar som redan har utvecklats eller för att tunna blodet och förhindra att blodproppar bildas i första hand.

Tre olika typer av antiklottmedicin finns tillgängliga för personer med A-fib:

• ”Traditionella” antikoagulantia, såsom warfarin (Coumadin)
• nya orala antikoagulantia (NOAC)
• blodplättar, såsom aspirin eller klopidogrel (Plavix)

NOAC är den föredragna vägen för läkemedelsbehandling för att förhindra blodproppar. Enligt European Society of Cardiology är NOAC mer effektiva än blodplättar mot blodproppar.

NOAC är vanligtvis dyrare än warfarin. Till skillnad från warfarin kräver NOAC dock inte regelbundna blodprover.

Food and Drug Administration (FDA) har godkänt följande NOAC för hantering av A-fib:

• dabigatran (Pradaxa)
• Rivaroxaban (Xarelto)
• apixaban (Eliquis)
• edoxaban (Savaysa)

Trombocytbehandling är dock tillgänglig för personer som kanske inte kan ta NOAC, som de med kronisk njursjukdom eller anemi.

Kontroll av hjärtfrekvens

Styrning av hjärtfrekvensen kan förbättra livskvaliteten för en person med A-fib. American Heart Association (AHA) rekommenderar att läkare ordinerar tre huvudtyper av läkemedel för att hjälpa en person att kontrollera hjärtfrekvensen.

Dessa är:

• betablockerare, såsom atenolol, bisoprolol, karvedilol, metoprolol, nadolol, propranolol eller timolol
• kalciumkanalblockerare, såsom diltiazem eller verapamil
• digitalis eller digoxin (Lanoxin), som reglerar elektriska strömmar i hjärtat

Hantera hjärtrytmen

Att hantera hjärtrytmen är ett av de mer komplexa kraven för A-fib-läkemedel. Att använda mediciner för att återföra hjärtat till en normal rytm kallas också läkemedel eller kemisk kardioversion.

Enligt AHA finns det två sätt att uppnå kemisk kardioversion. Avsnitten nedan beskriver dessa mer detaljerat.

Begränsar hjärtets förmåga att leda elektricitet

Människor som behöver detta tillvägagångssätt kan ta natriumblockerare, såsom:

• flekainid (Tambocor)
• propafenon (rythmol)
• kinidin

Stör de störande elektriska signalerna som orsakar oregelbundna hjärtrytmer

Läkare ordinerar kaliumblockerare för att behandla A-fib med detta tillvägagångssätt, såsom:

• amiodaron (Pacerone)
• sotalol (Betapace)
• dofetilide (Tikosyn)

Vissa läkare är dock försiktiga med att ordinera dessa läkemedel, som kallas antiarytmiska läkemedel. Detta beror på att deras biverkningar kan påverka puls och andra viktiga funktioner avsevärt.

Vilka droger är bäst för vilka människor?

Mellan 2,7 och 6,1 miljoner människor i USA har A-fib. Det är vanligast hos personer över 65 år, men det kan också utvecklas hos yngre människor.

Läkare tittar på ett antal faktorer innan de utvecklar en behandlingsplan, inklusive:

• personens ålder
• svårighetsgraden av deras symtom
• hur ofta symtomen uppträder
• deras hjärtfrekvens
• risken för stroke
• någon underliggande hjärtsjukdom eller andra hälsotillstånd

Många läkare använder nu CHA₂DS₂-VASc-poängmetoden för att bedöma en persons risk för stroke samt för att avgöra vilka A-fib-läkemedel som bäst uppfyller deras behov.

För att beräkna en persons risk för stroke tilldelas denna metod poäng baserat på:

• huruvida en person har hjärtsvikt eller inte
• förekomsten av högt blodtryck
• om de är 65–74 år eller äldre
• förekomsten av diabetes
• tidigare slag eller blodproppar
• underliggande kärlsjukdom, som att ha haft en hjärtattack tidigare
• deras kön (kvinnor har högre risk)

Alla dessa faktorer kan öka risken för stroke och skulle tjäna som skäl för en läkare att rekommendera mer aggressiv behandling för A-fib.

Huvudmålet med A-fib-läkemedel är att minska risken för stroke, ofta med läkemedel som warfarin eller andra antikoagulantia. Läkare kombinerar i allmänhet dessa läkemedel med de som gör hjärtslag mer regelbunden.

Om antikoagulantia och hjärtfrekvensläkemedel lyckas med att förebygga symtom och återställa en vanlig hjärtfrekvens, kan en läkare besluta att ingen ytterligare medicinering är nödvändig, även om en person fortfarande har A-fib.

Om en läkare tror att en individ fortfarande behöver reglera sin hjärtrytm, eller om den initiala behandlingen inte lyckades kontrollera deras symtom eller hjärtfrekvens, kan de ordinera läkemedel för att bättre kontrollera hjärtrytmen.

När ska man använda A-fib-läkemedel

Användningen av A-fib-läkemedel beror på typ och svårighetsgrad av tillståndet.

Det finns tre grundläggande typer av A-fib:

• Paroxysmal: Detta är vanligare i de tidiga stadierna av tillståndet, där episoder inträffar intermittent men inte ofta.
• Ihållande: Detta utvecklas när en oregelbunden hjärtrytm varar längre än 7 dagar.
• Långvarig ihållande (tidigare känd som permanent): En läkare skulle beskriva A-fib som långvarig ihållande när det inte är möjligt att återföra hjärtat till en regelbunden rytm.

Även om episoder av paroxysmal A-fib kan tyckas lösa sig är det i allmänhet ett långvarigt tillstånd. Enligt National Heart, Lung and Blood Institute kan flera episoder av A-fib förändra hjärtats elektriska system och göra pågående behandling nödvändig.

Alla som har en episod av A-fib måste arbeta med sin läkare för att noggrant övervaka sin hjärthälsa, även om de inte känner några symtom. Detta beror på att A-fib inte orsakar märkbara symtom hos alla som har det.

De flesta människor med A-fib måste ta mediciner för att hantera sina symtom och minska risken för stroke.

För vissa människor räcker det inte med läkemedel för att kontrollera A-fib. I dessa fall kan en läkare rekommendera mer intensiva behandlingsalternativ, såsom kateterablation, kirurgiska labyrint eller elektrisk stimulering.

Läs mer om de kirurgiska alternativen för behandling av A-fib här.

Risker och biverkningar

Läkemedel är viktiga för att bibehålla hälsan och välbefinnandet hos personer med A-fib.

Men alla läkemedel kan medföra risker. Människor bör arbeta nära deras förskrivande läkare för att se till att deras läkemedel fungerar korrekt och inte orsakar för många biverkningar.

I allmänhet bör en kvinna berätta för sin läkare om de ammar, är gravida eller planerar en graviditet. Vissa A-fib-läkemedel kan vara skadliga i dessa fall.

Avsnitten nedan diskuterar de möjliga riskerna och biverkningarna av varje huvudtyp A-fibmedicin.

Antikoagulantia

Människor som tar antikoagulantia bör komma ihåg att dessa läkemedel fungerar genom att störa kroppens förmåga att stoppa blödning. Som ett resultat har personer som tar dessa läkemedel en högre risk för överdriven blödning.

En person bör se till att deras läkare, apotekare och tandläkare känner till deras antikoagulantia, och de bör se efter tecken på ovanlig blödning under någon annan behandling.

Betablockerare

Att ta betablockerare kan orsaka följande negativa effekter:

• Trötthet
• yrsel
• illamående
• förstoppning
• bronkospasm eller luftvägsspasmer (även om detta är sällsynt)
• avbruten sömn och sömnlöshet

Betablockerare kan också göra människor mer känsliga för kallt väder.

Grapefruktjuice kan också interagera med betablockerare och minska deras effektivitet.

Antiarytmika

Människor som tar antiarytmiska läkemedel måste vara medvetna om att dessa i vissa fall faktiskt kan orsaka arytmi. I andra har forskare associerat läkemedlen med allvarliga skador på lungorna, levern och sköldkörteln, tillsammans med yrsel, svårigheter att se och en "metallisk smak".

Människor som tar antiarytmiska läkemedel bör titta noga på förändringar i hjärtfrekvens, syn och vikt. Yrsel, andfåddhet och svullnad i fötter eller ben är kända biverkningar av dessa läkemedel.

Biverkningar av vissa specifika mediciner

Specifika biverkningar av vissa A-fib-läkemedel inkluderar följande:

• Amiodaron (Pacerone), som är ett av de mer effektiva antiarytmiska läkemedlen, kan vara skadligt för lungorna och kan orsaka att huden blir blå eller grå, enligt en studie från 2019.
• Diltiazem (Cardizem eller Taztia) kan orsaka yrsel, trötthet och huvudvärk, liksom en långsam hjärtfrekvens.
• Warfarin (Coumadin), som är ett antikoagulantia, kan orsaka kraftig blödning. Personer som använder detta läkemedel kommer att behöva regelbundna blodprov för att se till att de tar rätt dos.

Sammanfattning

Flera läkemedel finns tillgängliga för att behandla eller hantera de olika effekterna av A-fib.

Den typ av A-fib som en person har och hur svår det är kommer att diktera vilka mediciner som är bäst. En läkare kommer att övervaka läkemedlets effekt över tid och kontrollera regelbundet om det finns några negativa effekter.

Vissa läkemedel som stör koagulationen kan dock öka risken för kraftig blödning. Det är bäst att söka samråd med en läkare om att märka biverkningar när man tar mediciner för A-fib.

Om mediciner inte löser de oregelbundna hjärtrytmen kan kirurgiska alternativ hjälpa till att behandla tillståndet mer intensivt.