Vad ska man veta om dövhet och hörselnedsättning?

Hörselnedsättning, dövhet eller hörselnedsättning avser helt eller delvis oförmåga att höra ljud.

Symtomen kan vara milda, måttliga, svåra eller djupa. En patient med lätt hörselnedsättning kan ha problem med att förstå tal, särskilt om det är mycket buller runt, medan de med måttlig dövhet kan behöva hörapparat.

Vissa människor är allvarligt döva och förlitar sig på läppläsning för att kommunicera med andra. Människor som är mycket döva kan inte höra någonting alls och kan vara helt beroende av läppläsning eller teckenspråk.

I USA rapporterar cirka 15 procent av personer över 18 år någon hörselnedsättning.

Orsaker

Hörselnedsättning avser antingen partiell eller total minskning av förmågan att höra ljud.

Vissa sjukdomar eller omständigheter som kan orsaka dövhet inkluderar:

• vattkoppor
• cytomegalovirus
• påssjuka
• hjärnhinneinflammation
• sicklecellanemi
• syfilis
• Borreliainfektion
• diabetes, eftersom studier har visat att personer med diabetes är mer benägna att ha någon form av hörselnedsättning http://www.diabetes.co.uk/diabetes-complications/hearing-loss-and-deafness.html
• en behandling för tuberkulos (streptomycin), som tros vara en viktig riskfaktor

• Hypotyreos
• artrit
• vissa cancerformer
• tonåringar som utsätts för begagnad rök

Det inre örat är hem för några av de mest känsliga benen i kroppen, och skador på trumhinnan eller mellanörat kan orsaka hörselnedsättning och dövhet på olika sätt.

För att upptäcka mer evidensbaserad information och resurser för hälsosamt åldrande, besök vårt dedikerade nav.

Hörselnedsättning mot dövhet

Det är viktigt att skilja mellan de olika nivåerna av hörselnedsättning.

Hörselnedsättning: Detta är en minskad förmåga att höra ljud på samma sätt som andra människor.

Dövhet: Detta inträffar när en person inte kan förstå tal genom hörsel, även när ljud förstärks.

Djup dövhet: Detta avser en total brist på hörsel. En person med djup dövhet kan inte upptäcka ljud alls.

Allvarlighetsgraden av hörselnedsättning kategoriseras efter hur mycket högre volymer som måste ställas in innan de kan upptäcka ett ljud.

Vissa människor definierar djupt döva och helt döva på samma sätt, medan andra säger att diagnosen djup dövhet är slutet på hörselspektrumet.

Hur fungerar hörsel?

Ljudvågor tränger in i örat, rör sig ner i örat eller hörselgången och träffar trumhinnan som vibrerar. Vibrationerna från trumhinnan passerar till tre ben som kallas benbenen i mellanörat.

Dessa benben förstärker vibrationerna som sedan plockas upp av små hårliknande celler i snäckan.

Dessa rör sig när vibrationerna träffar dem och rörelsedata skickas genom hörselnerven till hjärnan. Hjärnan bearbetar data, som en person med funktionell hörsel tolkar som ljud.

Typer

Det finns tre olika typer av hörselnedsättning:

1) Ledande hörselnedsättning

Detta innebär att vibrationerna inte passerar från ytterörat till innerörat, speciellt snäckan. Denna typ kan förekomma av många anledningar, inklusive:

• en överdriven ansamling av öronvax
• lim öra
• en öroninfektion med inflammation och vätskeuppbyggnad
• en perforerad trumhinna
• funktionsstörning i benbenen
• en defekt trumhinna

Öroninfektioner kan lämna ärrvävnad, vilket kan minska trumhinnans funktion. Benbenen kan försämras till följd av infektion, trauma eller sammansmältning i ett tillstånd som kallas ankylos.

2) Sensorineural hörselnedsättning

Hörselnedsättning orsakas av dysfunktion i innerörat, snäckan, hörselnerven eller hjärnskador.

Denna typ av hörselnedsättning beror normalt på skadade hårceller i snäckan. När människor blir äldre tappar hårceller en del av sin funktion och hörseln försämras.

Långvarig exponering för höga ljud, särskilt högfrekventa ljud, är en annan vanlig orsak till hårcellsskador. Skadade hårceller kan inte bytas ut. För närvarande undersöker forskning hur stamceller används för att odla nya hårceller.

Sensorineural total dövhet kan uppstå som ett resultat av medfödda missbildningar, inre öroninfektioner eller huvudskada.

3) Blandad hörselnedsättning

Detta är en kombination av ledande och sensorineural hörselnedsättning. Långvariga öroninfektioner kan skada både trumhinnan och benbenen. Ibland kan kirurgiska ingrepp återställa hörseln, men det är inte alltid effektivt.

Dövhet och tal

Hörselnedsättning kan påverka talförmågan beroende på när den uppstår.

Prelingual dövhet

Detta är en oförmåga att helt eller delvis höra innan man lär sig att yttra eller förstå tal.

En person med prelingual dövhet föddes med medfödd missbildning eller kommer att ha tappat hörseln under spädbarn.

I de flesta fall har personer med prelingual dövhet hörande föräldrar och syskon. Många är också födda i familjer som inte redan kände teckenspråk. Följaktligen tenderar de också att ha långsam språkutveckling. De få som föddes i undertecknande familjer tenderar inte att möta förseningar i språkutvecklingen.

Om barn med prelingual dövhet ges cochleaimplantat före 4 års ålder kan de framgångsrikt få muntligt språk.

Muntligt språk och förmågan att använda sociala ledtrådar är mycket nära relaterade. Därför kan barn med hörselnedsättning, särskilt de med svåra symtom, inte bara uppleva försenad språkutveckling utan också långsammare social utveckling.

Som ett resultat riskerar barn med prelingual dövhet att bli socialt isolerade, såvida de inte går i en skola som har en välskött specialavdelning med andra barn som har samma tillstånd.

Barn som identifierar sig med en "döv subkultur" eller de som har lärt sig att använda teckenspråk kan känna sig mindre isolerade. Vissa ungdomar kan dock uppleva isolering om deras föräldrar ännu inte har lärt sig teckenspråk.

Det finns fall av barn med djup dövhet som befinner sig i ytterkanten av sina hörande kamrats sociala kretsar medan de inte accepteras fullt ut av kamrater med total dövhet på grund av brist på flytande teckenspråk.

Post-lingual dövhet

De flesta människor med hörselnedsättning har post-lingual dövhet. De förvärvade talat språk innan hörseln minskade. En läkemedelsbiverkning, trauma, infektion eller sjukdom kan ha orsakat att de hört känslan av hörsel.

Hos de flesta med postlingual dövhet börjar hörselnedsättning gradvis.

Hushållsmedlemmar, vänner och lärare kan ha märkt ett problem innan de erkände funktionshinder. Beroende på svårighetsgraden av hörselnedsättning kan individen ha varit tvungen att använda hörapparater, ta emot ett cochleaimplantat eller lära sig läppläsa.

Människor som upplever hörselnedsättning står inför olika utmaningar, beroende på när det inträffar och hur lång tid det tar att utvecklas. De kan behöva bekanta sig med ny utrustning, genomgå operation, lära sig teckenspråk och läsläsning och använda olika kommunikationsutrustning.

En känsla av isolering är ett vanligt problem, vilket ibland kan leda till depression och ensamhet. En person med post-lingual hörselnedsättning måste också möta den ofta oroande processen att komma överens med funktionshinder. Villkoret kan också innebära utmaningar för familjemedlemmar, nära och kära och nära vänner som måste anpassa sig till hörselnedsättningen.

Felkommunikation kan utgöra en belastning på relationer, inte bara för personer med hörselnedsättning, utan också för människorna omkring dem. Om hörselnedsättningen är gradvis och ännu inte har diagnostiserats, kan familjemedlemmar felaktigt tro att individen med tillståndet blir mer avlägsen.

Ensidig och bilateral dövhet

Ensidig dövhet (SDD), eller ensidig dövhet, avser hörselnedsättning i bara ett öra, medan bilateral dövhet är hörselnedsättning hos båda.

Personer med ensidig hörselnedsättning kan ha svårt att föra en konversation om den andra personen är på deras drabbade sida. Det kan vara svårare att hitta källan till ett ljud jämfört med dem som kan höra bra i båda öronen. Att förstå vad andra säger när det är mycket miljöbuller kan vara svårt.

Med liten eller ingen bakgrundsljud har en person med ensidig dövhet praktiskt taget samma kommunikativa förmågor som en person med funktionell hörsel i båda öronen.

Spädbarn födda med ensidig dövhet tenderar att ha talfördröjningar i utvecklingen. De kan ha svårare att koncentrera sig när de går i skolan. Sociala aktiviteter kan vara mer utmanande än för barn utan hörselproblem.

Symtom

Symtomen på hörselnedsättning beror på orsaken. Vissa människor föds utan att kunna höra, medan andra plötsligt blir döva på grund av en olycka eller sjukdom. För de flesta människor utvecklas symtom på dövhet gradvis över tiden.

Vissa tillstånd kan ha hörselnedsättning som ett symptom, såsom tinnitus eller stroke.

Hörselnedsättning hos spädbarn

Följande tecken kan indikera ett hörselproblem:

• Före 4 års ålder vänder barnet inte huvudet mot ett ljud.
• Vid 12 års ålder har barnet fortfarande inte sagt ett enda ord.
• Spädbarnet verkar inte skrämmas av ett högt ljud.
• Barnet svarar på dig när de kan se dig, men svarar mycket mindre eller svarar inte alls när du är utom synhåll och ropar ut deras namn.
• Barnet verkar bara vara medveten om vissa ljud.

Hörselnedsättning hos småbarn och barn

Dessa tecken kan bli tydligare hos något äldre barn:

• Barnet står bakom andra i samma ålder i muntlig kommunikation.
• Barnet fortsätter att säga "Vad?" eller ”Pardon?”
• Barnet pratar med mycket hög röst och tenderar att producera högre ljud än normalt.
• När barnet talar är deras yttranden inte tydliga.

Fyra nivåer av dövhet

Det finns fyra nivåer av dövhet eller hörselnedsättning. Dessa är:

• Mild dövhet eller lätt hörselnedsättning: Personen kan bara upptäcka ljud mellan 25 och 29 decibel (dB). De kan ha svårt att förstå de ord som andra säger, särskilt om det är mycket bakgrundsljud.
• Måttlig dövhet eller måttlig hörselnedsättning: Personen kan bara upptäcka ljud mellan 40 och 69 dB. Det är mycket svårt att följa ett samtal med enbart hörsel utan att använda hörapparat.
• Allvarlig dövhet: Personen hör bara ljud över 70 till 89 dB. En allvarligt döv person måste antingen läppläsa eller använda teckenspråk för att kommunicera, även om de har en hörapparat.
• Djup dövhet: Alla som inte kan höra ett ljud under 90 dB har djup dövhet. Vissa människor med djup dövhet kan inte höra någonting alls, på någon decibelnivå. Kommunikation sker med hjälp av teckenspråk, läppläsning eller läsning och skrivning.

Diagnos

Patienter som misstänker att något är fel med hörseln kommer inledningsvis att träffa sin läkare.

Läkaren kommer att prata med patienten och ställa flera frågor angående symtomen, inklusive när de började, huruvida de har blivit värre eller inte, och om individen känner smärta vid sidan av hörselnedsättningen.

En fysisk undersökning

Ett otoskop är ett instrument som gör det möjligt för en läkare att undersöka örat.

Läkaren kommer att titta in i örat med hjälp av ett otoskop. Detta är ett instrument med ett ljus i slutet. Följande kan upptäckas under undersökningen:

• en blockering orsakad av ett främmande föremål
• en kollapsad trumhinna
• en ansamling av öronvax
• en infektion i hörselgången
• en infektion i mellanörat om det finns en utbuktning i trumhinnan.
• kolesteatom, en hudtillväxt bakom trumhinnan i mellanörat.
• vätska i hörselgången
• ett hål i trumhinnan

Läkaren kommer att ställa frågor om personens erfarenheter av hörsel, inklusive:

• Kommer du ofta att be folk upprepa vad de sa?
• Tycker du att det är svårt att förstå människor i telefon?
• Saknar du dörrklockan när den ringer? Om så är fallet, händer detta ofta?
• När du chattar med människor ansikte mot ansikte, måste du fokusera noggrant?
• Har någon någonsin nämnt för dig att du kan ha problem med din hörsel?
• Hittar du fler människor mumlar idag än tidigare?
• internt hör du ett ljud, har du ofta svårt att avgöra var det kommer ifrån?
• När flera personer pratar, tycker du det är svårt att förstå vad en av dem säger?
• Berättas du ofta att TV, radio eller någon annan ljudproducerande enhet är för hög?
• Tycker du att manliga röster är lättare att förstå än kvinnliga röster?
• Tillbringar du större delen av varje dag i en bullrig miljö?
• Har du ofta upptäckt att du missförstår vad andra säger till dig?
• Hör du brusande, väsande eller ringande ljud?
• Undviker du gruppkonversationer?

Om du svarade ”ja” på de flesta av ovanstående frågor, kontakta läkare och kontrollera din hörsel.

Allmänt screeningtest

En läkare kan be patienten att täcka över ett öra och beskriva hur väl de hör ord som talas i olika volymer, samt kontrollera känsligheten för andra ljud.

Om läkaren misstänker ett hörselproblem kommer de antagligen att hänvisas till antingen en öron-, näsa- och halsspecialist eller en audiolog.

Ytterligare tester kommer att utföras, inklusive:

Ett stämgaffeltest: Detta kallas också Rinne-testet. En stämgaffel är ett metallinstrument med två spetsar som ger ett ljud när det slås. Enkel tuning av gaffeltester kan hjälpa läkaren att upptäcka om det finns någon hörselnedsättning och var problemet är.

En stämgaffel vibreras och placeras mot mastoidbenet bakom örat. Patienten ombeds att ange när de inte längre hör något ljud. Gaffeln, som fortfarande vibrerar, placeras sedan 1 till 2 centimeter (cm) från hörselgången. Patienten frågas igen om de kan höra gaffeln.

Eftersom luftledning är större än benledning, bör patienten kunna höra vibrationerna. Om de inte kan höra det vid denna tidpunkt betyder det att deras benledning är överlägsen deras luftledning.

Detta tyder på ett problem med ljudvågor som kommer till snäckan genom hörselgången.

Audiometer test: Patienten bär hörlurar och ljud riktas in i ett öra i taget. Ett antal ljud presenteras för patienten i olika toner. Patienten måste signalera varje gång ett ljud hörs.

Varje ton presenteras i olika volymer, så att audiologen kan avgöra vid vilken tidpunkt ljudet vid den tonen inte längre detekteras. Samma test utförs med ord. Audiologen presenterar ord i olika toner och decibelnivåer för att avgöra var förmågan att höra slutar.

Benoscillatortest: Detta används för att ta reda på hur bra vibrationer passerar genom benbenen. En benoscillator placeras mot mastoiden. Målet är att mäta funktionen hos nerven som bär dessa signaler till hjärnan.

Rutinmässig screening av barn

American Academy of Pediatrics (AAP) rekommenderar att barn gör sina hörselprov vid följande tidpunkter:

• när de börjar skolan
• vid 6, 8 och 10 år
• åtminstone en gång när de går i grundskolan
• en gång under gymnasiet

Testa nyfödda

Det otoakustiska utsläppstestet (OAE) innebär att man sätter in en liten sond i ytterörat. det görs vanligtvis medan barnet sover. Sonden avger ljud och kontrollerar om ”ekoljud” studsar tillbaka från örat.

Om det inte finns något eko kan barnet inte nödvändigtvis ha hörselproblem, men läkare kommer att behöva utföra ytterligare tester för att säkerställa och ta reda på varför

Behandling

Hjälp är tillgänglig för personer med alla typer av hörselnedsättning. Behandlingen beror både på dövhetens orsak och svårighetsgrad.

Sensorineural hörselnedsättning är obotlig. När hårcellerna i snäckan skadas kan de inte repareras. Olika behandlingar och strategier kan dock hjälpa till att förbättra livskvaliteten.

Hörapparater

Hörapparater kan hjälpa till att förbättra hörseln och livskvaliteten.

Dessa är bärbara enheter som hjälper hörseln.

Det finns flera typer av hörapparater. De finns i olika storlekar, kretsar och kraftnivåer. Hörapparater botar inte dövhet utan förstärker ljudet som kommer in i örat så att lyssnaren kan höra tydligare.

Hörapparater består av ett batteri, högtalare, förstärkare och mikrofon. Idag är de väldigt små, diskreta och passar in i örat. Många moderna versioner kan skilja bakgrundsbrus från förgrundsljud, till exempel tal.

Hörapparater är inte lämpliga för personer med djup dövhet.

Audiologen tar ett intryck av örat för att se till att enheten passar bra. Den kommer att justeras för att passa auditiva krav.

Exempel på hörapparater är:

Bakom örat (BTE) hörapparater: Dessa består av en kupol som kallas en öronpropp och ett fodral, med en anslutning som länkar varandra. Väskan sitter bakom det yttre örat, med anslutningen till kupolen som kommer längs örat. Ljudet från enheten dirigeras antingen elektriskt eller akustiskt till örat.

BTE-hörapparater tenderar att vara längre än andra enheter, eftersom de elektriska komponenterna är placerade utanför örat, vilket innebär att det finns mindre fukt och öronvaxskador. Dessa enheter är mer populära bland barn som behöver en robust och lättanvänd enhet.

In-the-canal (ITC) hörapparater: Dessa fyller den yttre delen av hörselgången och kan ses. Mjuka öroninsatser, vanligtvis gjorda av silikon, används för att placera högtalaren inuti örat. Dessa enheter passar genast till de flesta patienter och har bättre ljudkvalitet.

Helt i kanalen (CIC) hörapparater: Dessa är små, diskreta enheter men rekommenderas inte för personer med svår hörselnedsättning.

Benledande hörapparater: Dessa hjälper människor med ledande hörselnedsättning, liksom de som inte kan bära hörapparater av konventionell typ. Enhetens vibrerande del hålls mot mastoiden med ett huvudband. Vibrationerna går genom mastoidbenet, till snäckan. Dessa enheter kan vara smärtsamma eller obekväma om de bärs för länge.

Cochleaimplantat

Om trumhinnan och mellanörat fungerar korrekt kan en person dra nytta av ett cochleaimplantat.

Denna tunna elektrod sätts in i snäckan. Det stimulerar el genom en liten mikroprocessor placerad under huden bakom örat.

Ett cochleaimplantat sätts in för att hjälpa patienter vars hörselnedsättning orsakas av hårcellsskador i cochlea. Implantaten förbättrar vanligtvis talförståelsen. De senaste cochleaimplantaten har ny teknik som hjälper patienter att njuta av musik, förstå tal bättre även med bakgrundsbrus och använda sina processorer medan de simmar.

Enligt National Institutes of Health (NIH) fanns det cirka 58 000 vuxna och 38 000 barn med cochleaimplantat i USA från och med 2012. Världshälsoorganisationen (WHO) säger att cirka 219 000 människor världen över använder ett, de flesta av dem i industriländer. .

På utsidan består ett cochleaimplantat av:

• En mikrofon: Detta samlar ljud från miljön.
• En talprocessor: Detta prioriterar de ljud som betyder mer för patienten, till exempel tal. De elektriska ljudsignalerna delas upp i kanaler och skickas genom en mycket tunn tråd till sändaren.
• En sändare: Detta är en spole som är säkrad med en magnet. Den är placerad bakom det yttre örat och överför de bearbetade ljudsignalerna till den internt implanterade enheten.

På insidan:

• En kirurg säkrar en mottagare och stimulator i benet under huden. Signalerna omvandlas till elektriska impulser och skickas genom interna ledningar till elektroderna.
• Upp till 22 elektroder lindas genom snäckan. Impulserna skickas till nerverna i snäckans nedre passager och sedan direkt till hjärnan. Antalet elektroder beror på tillverkarna av implantatet.

Barn har vanligtvis cochleaimplantat i båda öronen, medan vuxna tenderar att bara ha ett.

Teckenspråk och läppläsning

Teckenspråk kan hjälpa till att kommunicera mellan människor som inte längre kan höra.

Vissa personer med hörselnedsättning kan ha talproblem, liksom svårigheter att förstå tal från andra människor.

En hög andel personer med hörselnedsättning kan lära sig andra sätt att kommunicera.

Läppläsning och teckenspråk kan ersätta eller komplettera muntlig kommunikation.

Det finns en rad teckenspråk som i vissa fall skiljer sig väldigt mycket från varandra.

Läppläsning

Läppläsning, även känd som talläsning, är en metod för att förstå talat språk genom att titta på talarens läpp-, ansikts- och tungrörelser, samt extrapolera från de uppgifter som ges i sammanhanget och eventuell kvarvarande hörsel som patienten kan ha.

Människor som blev hörselskadade efter att de lärt sig att prata kan snabbt läppläsa; detta är inte fallet för dem som är födda hörselskadade.

Teckenspråk

Detta är ett språk som använder tecken gjorda med händer, ansiktsuttryck och kroppsställningar, men inga ljud. Det används främst av dem som är döva.

Det finns flera olika typer av teckenspråk. Brittiskt teckenspråk (BSL) skiljer sig mycket från amerikanskt teckenspråk (ASL). Till exempel använder BSL ett tvåhandigt alfabet, medan amerikanskt teckenspråk använder ett enhandsalfabet.

Vissa länder använder det teckenspråk som införts av missionärer långt ifrån. Norska teckenspråk används till exempel på Madagaskar.

Teckenspråk skiljer sig helt från den talade formen, ordordningen och grammatiken i BSL är inte densamma som den talas på engelska. ASL liknar mer grammatiskt talad japansk än talad engelska.

Förebyggande

Använd alltid öronproppar om du tillbringar långa perioder med högt ljud.

Ingenting kan förhindra hörselproblem som uppstår från födseln eller hörselnedsättningar på grund av sjukdomar eller olyckor.

Vissa åtgärder kan dock vidtas för att minska risken för att du förlorar en del av din hörsel.

Strukturerna i öronen kan skadas på flera olika sätt. Långvarig exponering för buller över 85 dB - volymen hos en typisk gräsklippare - kan så småningom orsaka hörselnedsättning.

Följande åtgärder kan hjälpa till att skydda din hörsel:

• TV, radio, musikspelare och leksaker: Ställ inte in volymen för högt. Barn är särskilt känsliga för de skadliga effekterna av hög musik. Bullriga leksaker kan äventyra barns hörsel.
• Hörlurar: Fokusera på att isolera de ljud du vill höra och blockera så mycket miljöljud som möjligt, istället för att drunkna det med hög volym.
• Arbetshälsa: Om du arbetar i en bullrig miljö, som diskotek, nattklubbar och pubar, bär du öronproppar eller öronskydd.
• Fritidsställen: Använd öronproppar om du går till popkonserter, motorsport, dragracing och andra bullriga evenemang.
• Bomullspinnar: Stoppa inte dem i vuxna eller spädbarns öron. Detsamma gäller Q-tips eller vävnader.

Hörseln kan ofta försämras med åldern, men risken kan minskas genom att man vidtar rätt förebyggande åtgärd tidigt.