Behandlingsalternativ för Parkinsons sjukdom
Parkinsons sjukdom är ett komplext tillstånd med ett brett spektrum av symtom. Det finns för närvarande inget botemedel, men behandling kan hjälpa till att lindra symtom, sakta sjukdomsprogression och förbättra livskvaliteten.
Behandlingsmetoder inkluderar medicinering, kirurgi, alternativa och kompletterande terapier, arbetsterapi och talterapi.
Symtomen på Parkinsons sjukdom (PD) varierar mycket, så ingen enskild behandling fungerar för alla med detta tillstånd.
Medicin
National Institutes of Health noterar att det finns tre typer av läkemedel tillgängliga för behandling av PD:
- mediciner som höjer dopaminnivåerna i hjärnan, såsom levodopa (även känd som L-dopa), och läkemedel som efterliknar dopamin eller hindrar det från att brytas ner
- läkemedel som minskar eller lindrar tremor eller skakningar och andra symtom som påverkar kroppsrörelser
- medicin för depression, psykos, demens och andra icke-motoriska symtom
Ökande dopaminnivåer
Symtomen på PD beror främst på låga nivåer av dopamin i hjärnan. Dopamin är en kemisk budbärare eller neurotransmittor. De flesta läkemedel för tillståndet syftar till att antingen fylla på dopaminnivåerna eller efterlikna dess verkan. Dessa kallas dopaminerga läkemedel.
Dopaminerga läkemedel kan:
- minska styvhet och muskelstyvhet
- förbättra rörelsehastigheten
- hjälp med samordning
- minska tremor
Att ta dopamin i sig hjälper inte eftersom det inte kan komma in i hjärnan, men läkemedel som gör det möjligt för hjärnan att skapa dopamin kan vara till nytta.
Läkare kan ordinera följande läkemedel för personer med PD:
Levodopa
Levodopa är det mest effektiva läkemedlet för PD. Nervceller i hjärnan absorberar läkemedlet och gör det till dopamin.
Personen tar levodopa oralt i antingen tablett eller flytande form.
Dess biverkningar inkluderar:
- illamående
- kräkningar
- Trötthet
- yrsel
Karbidopa-levodopa
Detta kombinationsläkemedel, som finns tillgängligt under varumärket Sinemet, innehåller både karbidopa och levodopa.
Karbidopa förhindrar förstörelse av levodopa av enzymer i mag-tarmkanalen och minskar några av dess biverkningar, inklusive illamående.
När Parkinsons sjukdom utvecklas kan långvarig behandling med levodopa bli mindre effektiv.
Personens svar på läkemedlet kan börja fluktuera, och de kan uppleva "av" tider mellan doserna, under vilka rörelse kan vara mer utmanande.
Läkaren kan behöva ändra dosen genom att ändra dosernas storlek eller frekvens. Emellertid kommer individen att behöva fortsätta använda läkemedlet för att plötsligt stoppa det kan leda till abstinenssymptom.
Biverkningarna av detta kombinationsläkemedel kan inkludera:
- mentala störningar, såsom förvirring, vanföreställningar och hallucinationer
- ofrivilliga rörelser, såsom ryck eller vridning
Personer som tar detta läkemedel kan också ha en högre risk för lever-, njure- och kardiovaskulära problem och är mer benägna att utveckla glaukom.
Den långvariga användningen av levodopa, antingen ensam eller i kombination med karbidopa, ökar risken för:
- fluktuerande motoriska reaktioner
- okontrollerade, ofrivilliga rörelser som kallas dyskinesi
Av denna anledning kan en läkare ordinera en dopaminagonist istället.
Dopaminagonister
Dessa läkemedel efterliknar effekterna av dopamin i hjärnan. Neuronerna reagerar på dem som de skulle göra mot dopamin.
Dopaminagonister kan vara ett bra alternativ till levodopa eftersom de har en lägre risk för långvariga komplikationer.
De kan dock ha liknande biverkningar som karbidopa-levodopa.
Biverkningarna kan inkludera:
- mental förvirring
- illamående
- lågt blodtryck
- sömnighet
- muskelkramp
Dopaminagonister kanske inte är lämpliga för personer med kardiovaskulär sjukdom, depression eller psykos.
En läkare ordinerar vanligtvis dessa läkemedel i tablettform, men de finns också som en injektion eller en hudplåster.
Monoaminoxidas-B-hämmare (MAO-B-hämmare)
MAO-B-hämmare är ett annat alternativ till levodopa. Exempel inkluderar selegilin och rasagilin.
Dessa läkemedel fungerar genom att blockera effekterna av ett enzym som kallas monoaminoxidas-B (MAO-B), vilket förstör dopamin i hjärnan. Blockering av MAO-B gör att dopaminet kan hålla längre i detta organ.
MAO-B-hämmare har mindre signifikant effekt än levodopa, men det är möjligt att ta dem tillsammans med levodopa eller dopaminagonister.
Det finns en risk att MAO-B-hämmare kommer att ha negativa interaktioner med vissa depressionstillstånd och vissa narkotika. De har också några biverkningar, inklusive:
- yrsel
- huvudvärk
- magont
- levande drömmar
- feber
- konjunktivit
Catechol O-metyltransferas (COMT) -hämmare
Denna typ av medicin blockerar COMT, ett enzym som bryter ner levodopa. Genom att göra detta kan det förlänga effekten av karbidopa-levodopa-behandling.
Antikolinergika
Dessa mediciner kontrollerar tremor. Exempel inkluderar trihexifenidyl (Artane) och benztropin (Cogentin).
Men vissa föredrar att inte använda dessa läkemedel på grund av biverkningarna, som kan inkludera:
- urinretention, särskilt hos personer med förstorad prostata
- svår förstoppning
- illamående
- torr mun
Depression, psykos och demens
Depression är ett vanligt problem för personer med PD.
American Academy of Neurology (AAN) rekommenderar amitriptylin för behandling av depression, och säger att det för närvarande inte finns tillräckligt med bevis för att stödja användningen av andra behandlingar.
Psykos kan också förekomma, och detta blir allvarligare när sjukdomen fortskrider. Clozapine (Clozaril) kan behandla psykos, men läkare bör övervaka personen noga eftersom detta läkemedel kan ha allvarliga biverkningar.
Demens utvecklas över tid hos många människor med PD, särskilt om de har PD med Lewy-kroppar.
Lewy kroppar är onormala avlagringar i hjärnan. Rivastigmine (Exelon) är ett behandlingsalternativ för demens, men AAN påpekar att fördelarna kan vara små, och det kan göra tremor värre. Donepezil (Aricept) är ett annat alternativ.
Tal och arbetsterapi
Behandling för PD kan också innefatta tal och arbetsterapi.
Talterapi: PD kan orsaka att en person har otydligt tal och onormalt kroppsspråk. Det kan också vara svårt för en person med PD att svälja.
En tal- och språkterapeut kan tillhandahålla muskelträningstekniker som hjälper människor att övervinna några av de vanliga problemen i samband med tal och sväljning.
Arbetsterapi: En arbetsterapeut kan identifiera vardagliga uppgifter som PD kan göra problematiska, och de kan hjälpa till att hitta praktiska lösningar.
Exempel är att hjälpa människor med tekniker för att klä sig, laga mat, utföra hushållssyslor och göra shopping.
Djup hjärnstimulering
Denna procedur kan behandla många av de symtom som gör det svårt för en person med PD att fungera, såsom tremor, styvhet, styvhet, långsam rörelse och gångproblem.
En läkare kommer att implantera en elektrod inuti en del av hjärnan som styr rörelsen. Elektroden kommer att ge hjärnan stimulering.
Därefter placerar de en pacemakerliknande enhet eller neurostimulator under huden i övre bröstet. Den här enheten styr mängden stimulering som elektroden levererar.
En tråd rör sig under huden och ansluter neurostimulatorn till elektroden.
Neurostimulatorn skickar elektriska impulser längs ledningen och in i hjärnan via elektroden.
Dessa impulser förhindrar symtom genom att störa de elektriska signalerna som orsakar dem.
Läkare använder vanligtvis djup hjärnstimulering under de senare stadierna av PD, när läkemedel blir mindre effektiva.
Riskerna med detta förfarande inkluderar hjärnblödning och infektion. Människor som inte svarar på behandling med karbidopa-levodopa kommer inte att dra nytta av djup hjärnstimulering.
Thalamotomi
Detta är en typ av operation som var vanlig i det förflutna men är sällsynt nuförtiden.
Kirurgen använder lokalbedövning för att bedöva området. De gör sedan ett litet hål i skallen, sätter in ett ihåligt rör och använder flytande kväve för att förstöra talamus, en liten del av hjärnan som är ansvarig för tremor.
Kirurgen kommer att arbeta på sidan av huvudet mittemot den drabbade sidan av kroppen. Om en person till exempel har en tremor i sin högra hand kommer operationen att ske på vänster sida. Det är möjligt att arbeta på båda sidor, men detta kan leda till andra problem.
En talamotomi kan hjälpa om en person har en allvarlig tremor på ena sidan, men det lindrar inte långsam rörelse, gångbesvär, talproblem eller andra symtom.
Behandling av blodtryck
Många människor med PD upplever fluktuationer i blodtrycket. Lågt blodtryck är vanligt, särskilt när man står upp eller byter position.
Vissa mediciner kan hjälpa till att stabilisera blodtrycket.
Andra tips som kan hjälpa till är:
- undvika koffeinhaltiga produkter på kvällen
- äta flera små måltider om dagen
- avstår från alkohol
Alternativa lösningar
Människor har provat ett brett utbud av kompletterande behandlingar för PD, och det finns anekdotiska bevis för att dessa kan hjälpa till med avkoppling och minska stress och depression. Det finns dock lite vetenskapligt bevis för att stödja dessa påståenden.
Alternativa terapier som kan vara fördelaktiga inkluderar:
- massage
- yoga
- tai chi
- akupunktur
- osteopati
- manipulation av kiropraktik
- naturläkemedel
- hypnos
- Alexandertekniken, som kan hjälpa till med hållning och muskelaktivitet
Men mer forskning är nödvändig för att bekräfta effektiviteten av dessa behandlingar.
Kosttillskott
Vissa människor tror att kosttillskott kan gynna personer med PD, men det finns begränsad forskning för att stödja deras effektivitet.
Förespråkare rekommenderar följande tillskott:
Sammetböna: Även känt som Mucuna pruriens, innehåller detta tillskott levodopa, men det är inte klart om det har någon effekt som en PD-behandling.
Vitamin C: Det finns vissa bevis för att C-vitamin kan öka levodopanivåerna, men forskare har ännu inte bekräftat att det kan hjälpa människor med PD.
Folsyra: Detta kan hjälpa, men mer forskning är nödvändig.
Vitamin E: Vissa människor rekommenderar vitamin E-tillskott, men AAN säger att de är ineffektiva som behandling för PD.
Den som överväger att använda naturläkemedel eller kosttillskott bör prata med sin läkare först, eftersom vissa kan interagera med PD-läkemedel eller förvärra symtomen.
Kost och motion
Det finns inga bevis för att någon specifik diet kommer att hjälpa människor med PD, men en hälsosam diet med massor av färsk frukt och grönsaker kommer att förbättra människors allmänna hälsa.
En fiberrik kost och adekvat vätskekonsumtion kan bidra till att minska förstoppning, vilket är ett vanligt problem med PD.
Viktminskning kan ofta förekomma också. En dietist bör kunna ge råd om hur man kan förhindra detta.
Övning
Sjukgymnastik kan hjälpa människor att hantera sina symtom och må bättre. En översyn från 2013 Recensioner inom neurovetenskap rapporterade att träning förbättrar gång, rörlighet och balans hos personer med PD.
Exakt hur träning kan hjälpa en person med PD är oklart, men djurstudier har föreslagit att det kan erbjuda viss neuroskydd.
Måttliga aktiviteter som promenader, trädgårdsskötsel och simning är lämpliga för många människor. De kan ofta förbättra emotionellt välbefinnande, särskilt om individen kan göra dem med en vän, familjemedlem eller en annan person i samhället.
Det är viktigt att personer med PD talar med sin läkare innan de gör några ändringar i deras träningsnivå.
Hämtmat
Parkinsons sjukdom drabbar individer på olika sätt, och en läkare kommer att ordinera eller rekommendera lämpliga terapier för att lindra symtomen.
Dessa inkluderar en rad mediciner, livsstilsförändringar och andra ingrepp.
Det kan ta tid att få rätt behandling och symtomen kan också förändras över tiden. Att hålla kontakten med läkaren är viktigt för att upprätthålla en lämplig behandlingsregim.
Detta kan i sin tur förbättra livskvaliteten för en person med PD och deras nära och kära.
