Varför äldre vuxna behöver regelbunden screening av metabolisk risk
Endocrine Society har reviderat sin kliniska praxis för att identifiera vuxna med högre risk för hjärtsjukdomar och typ 2-diabetes.
Nya riktlinjer rekommenderar att äldre vuxna ska genomgå regelbunden screening för metabolisk risk.Den tidigare utgåvan av riktlinjen var 2008. Den senaste revideringen tittar på metabolisk risk mot bakgrund av den senaste forskningen om blodtryck och blodfetter.
Tyngdpunkten ligger på åtgärder för att identifiera och minska risken för att utveckla typ 2-diabetes och aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom (ASCVD) snarare än att definiera metaboliskt syndrom.
ACSVD är en typ av hjärt- eller artärsjukdom som utvecklas till följd av åderförkalkning, ett tillstånd där fettavlagringar byggs upp i artärväggarna och får dem att begränsa och hindra blodflödet. Denna process kan leda till stroke och hjärtinfarkt.
Medan fokus ligger på personer mellan 40 och 75 år, gäller guiden även äldre och yngre vuxna.
En nyligen uppsats i Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism beskriver det nya dokumentet.
Rekommendationerna uppmanar läkare att regelbundet kontrollera människors blodtryck, midjestorlek, blodsocker, blodfetter och högdensitetslipoprotein (HDL) -kolesterol, som människor ibland kallar bra kolesterol.
De uppmanar läkare att mäta midjestorleken som en rutinmässig del av kliniska undersökningar. Människor bör få blodtryckskontroller minst varje år, men oftare om blodtrycket är högt.
Kontrollerna är förutom de vanliga som läkare använder för att bedöma risken för hjärtsjukdomar, såsom rökning, familjehistoria och LDL-kolesterol eller dåligt kolesterol.
Metaboliska riskfaktorer
Mätningarna bedömer fem metaboliska riskfaktorer som kan höja en persons risk för typ 2-diabetes och ASCVD.
Midjestorlek är ett mått på bukfett, vars höga mängd kan indikera metabolisk risk. På samma sätt är att ha låga nivåer av HDL-kolesterol, förhöjt blodsocker och höga nivåer av triglycerider (blodfetter) också potentiella indikatorer på metabolisk risk.
"Läkare har inte gjort tillräckligt för att mäta midjemåttet", säger Dr. James L. Rosenzweig från det hebreiska rehabiliteringssjukhuset i Boston, MA, "men det är viktigt att identifiera patienter med metabolisk risk tidigare och förhindra fler fall av hjärtsjukdomar och diabetes."
Dr. Rosenzweig är ordförande för panelen som utvecklade och skrev riktlinjerna.
Människor som har tre eller fler av de fem riskfaktorerna löper metabolisk risk och har därför större chans att utveckla typ 2-diabetes och ASCVD.
Riktlinjen föreslår att läkare screenar de med en eller två riskfaktorer vart tredje år och de med tre eller fler på en mer frekvent basis.
Medan det reviderade dokumentet diskuterar nya medicinska alternativ betonar det att läkare bör prioritera förändrad livsstil och beteende.
Livsstils- och beteendeförändringar
Riktlinjen ger några specifika rekommendationer om livsstils- och beteendeförändringar.
Till exempel bör individer med metabolisk risk som har övervikt - enligt kroppsmassindex (BMI), midjestorlek eller båda - sträva efter att förlora 5% eller mer av sin kroppsvikt under det första året av en hälsosam livsstil.
En annan rekommendation är att läkare vid behandling av personer med prediabetes ska ordinera livsstilsförändringar för att sänka blodsockret innan man tar till recept på läkemedel.
Individer med metabolisk risk bör också genomgå ”global bedömning av tio års risk för antingen kranskärlssjukdom eller aterosklerotisk kardiovaskulär sjukdom” för att vägleda beslut om lämpliga medicinska och läkemedelsbehandlingar.
"Global riskbedömning inkluderar användning av en av de etablerade kardiovaskulära riskekvationerna", noterar författarna.
Syftet med en global riskbedömning av en sjukdom är att vägleda insatser för att förebygga den genom att bedöma dess viktigaste riskfaktorer. Riskfaktormätningarna går in i en ekvation som beräknar risken för att uppleva en större sjukdomshändelse under en viss period.
Till exempel använder en 10-årig global riskbedömning för kranskärlssjukdomar ekvationer som sammanför riskfaktorer, såsom kolesterolnivåer och blodtryck, för att beräkna den procentuella risken för att uppleva en betydande hälsohändelse under de kommande tio åren.
En 10-årig global 10-årig risk för kranskärlssjukdom, till exempel, innebär att det finns 1 till 10 chans att få hjärtinfarkt eller dö under de närmaste 10 åren.
Framtida riktningar och genetisk risk
Riktlinjedokumentet har också ett avsnitt om kunskapsluckor som motiverar ytterligare forskning.
Ett sådant gap gäller ”identifiering och analys av genetiska markörer för metabolisk risk” och hur de relaterar till ASCVD och typ 2-diabetes.
I en omfattande diskussion om detta ämne drar författarna slutsatsen att medan genetiska markörer verkar kunna förutsäga ASCVD och typ 2-diabetes, har riskprognosekvationerna ännu inte införlivat dem.
De påpekar också att genom att ändra sin livsstil till en hälsosammare, kan en person minska risken för ASCVD och typ 2-diabetes "vid vilken genetisk risk som helst och kan ha något större fördelar för individer med högre genetisk risk."
För närvarande finns det dock inga data som stöder hypotesen att när människor känner till deras genetiska risk, kommer de sannolikt att ändra beteende och anta en hälsosammare livsstil, tillägger författarna.
”Vi betonar vikten av livsstils-, kost- och beteendeförändringar som förstahandsbehandling. Dock är behandling med medicin lämplig om mål inte uppnås med enbart livsstilsförändringar. ”
Dr. James L. Rosenzweig