Vad du ska veta om Whipple-förfarandet

Whipple-förfarandet är det vanligaste kirurgiska ingreppet för behandling av bukspottkörtelcancer. Kirurger kan också använda den för att behandla andra tillstånd, inklusive kronisk pankreatit.

Whipple-proceduren är ett behandlingsalternativ för cirka 15–20% av personer med adenokarcinom i bukspottkörteln, som har tumörer som en kirurg kan ta bort. Adenokarcinom är den vanligaste cancer i bukspottkörteln.

Förfarandet botar bukspottkörtelcancer hos vissa människor. I andra kan det förbättra chanserna för långsiktig överlevnad.

I den här artikeln förklarar vi Whipple-proceduren, inklusive dess effektivitet och vad man kan förvänta sig. Vi diskuterar också hur en person kan hantera sin kost efter operationen och deras troliga syn.

Vad är Whipple-förfarandet?

Whipple-proceduren är ett behandlingsalternativ för bukspottkörtelcancer.

Whipple-förfarandet har fått sitt namn från Allen Whipple, en amerikansk läkare som först utförde operationen på 1930-talet. Vissa människor hänvisar till det som en pankreatikoduodenektomi istället.

Under proceduren tar en kirurg bort följande:

• gallblåsan
• en del av den övre delen av tunntarmen som kallas duodenum
• en del av magen som kallas pylorus
• lymfkörtlarna nära bukspottkörteln
• bukspottkörtelns huvud

En variant av proceduren lämnar pyloren bakom och håller magen intakt.

Eftersom Whipple-proceduren innefattar avlägsnande av delar av flera organ tar det 5-8 timmar att utföra.

Enligt American Cancer Society står bukspottkörtelcancer för cirka 3% av alla cancerdiagnoser i USA och 7% av alla cancerrelaterade dödsfall. I bukspottkörteln fortskrider sjukdomen snabbt och tenderar att spridas innan de ger några symtom.

Men personer med bukspottkörtelcancer som genomgår operation tenderar att ha en bättre långvarig överlevnadsgrad än personer som inte får kirurgisk behandling.

Kirurger utför Whipple-proceduren för att förhindra att bukspottkörtelcancer sprids till andra delar av kroppen. Personer med följande tillstånd kan också genomgå denna procedur:

• en typ av gallcancer som kallas kolangiokarcinom
• ampullär cancer
• duodenumcancer
• godartade bukspottskörteltumörer

Vissa läkare erbjuder robot- eller laparoskopisk kirurgi. Dessa alternativ kan minska blodförlusten och leda till färre komplikationer, men de kan ta längre tid.

Effektivitet

Många fall av bukspottskörtelcancer kräver ytterligare behandling, såsom kemoterapi och strålning.

Under Whipple-proceduren kan en kirurg ta bort de cancerösa delarna av bukspottkörteln samtidigt som matsmältningsfunktionen och insulinproduktionen bevaras.

Ideell organisation Pancreatica rapporterar att människor har en 5-årig överlevnadsgrad på 21% efter ett Whipple-förfarande. De hävdar också att mottagande av strålning och kemoterapi tillsammans med proceduren nästan kan fördubbla dess effektivitet.

Överlevnadsgraden i Pancreatica är dock från 1995. En nyare recension från BMC-kirurgi sätter överlevnadsgraden till knappt 12% för personer med bukspottkörtelcancer som har spridit sig till andra organ.

Medan överlevnadsgraden förblir låg är cancer i bukspottkörteln vanligtvis aggressiv med dålig syn. Att ta bort en del av eller hela bukspottkörteln är den enda behandlingen för bukspottkörtel adenokarcinom och ett effektivt sätt att förhindra spridning av bukspottkörtelcancer till andra organ.

Risker

Whipple-förfarandet är komplicerat och det medför risk för dödsfall, särskilt om en oerfaren kirurg utför ingreppet eller om det äger rum på ett sjukhus som sällan utför denna operation.

Medical University of South Carolina uppskattar att cirka 2% av de människor som genomgår Whipple-proceduren kommer att dö som ett direkt resultat av operationen.

American Cancer Society rekommenderar att kandidater för en Whipple-procedur besöker en erfaren kirurg som utför minst 15–20 Whipple-procedurer varje år. Sjukhuset bör också vara en anläggning där de regelbundet äger rum.

Den överväldigande majoriteten av människor överlever operationen och lever längre än vad de annars skulle ha gjort. Men 30–40% av människorna upplever minst en komplikation.

Under dagarna omedelbart efter ingreppet är det vanligt att uppleva fördröjd gastrisk tömning, det är när magen tar längre tid än vanligt att tömma innehållet. Denna komplikation löser sig vanligtvis om en vecka eller två, men vissa människor kan behöva ett matningsslang i några veckor.

Omedelbart efter operationen utvecklar vissa människor infektioner eller blöder för mycket. Dessa symtom kan bli livshotande utan behandling. Med snabbt ingripande kan de dock vanligtvis behandlas.

Andra komplikationer vid operation kan inkludera:

• Diabetes: Att ta bort en del av bukspottkörteln minskar insulinproduktionen. Människor som redan har diabetes kan tillfälligt eller permanent uppleva allvarligare symtom på grund av operationen. Människor som har normala blodsockernivåer före operationen kommer sannolikt inte att utveckla diabetes efter det.
• Bukspottkörteln fistel: Om stygnen i bukspottkörteln inte läker helt, är det möjligt att bukspottkörtelnzymerna eller "matsmältningsjuicer" kan läcka. Medan läckage vanligtvis slutar på egen hand kan vissa människor behöva ytterligare operation.
• Näringsmissbildning: Minskad produktion av bukspottkörtelnzymer hos vissa människor kan göra det svårt för dem att absorbera näringsämnen från maten. Som ett resultat kan diarré och andra gastrointestinala svårigheter uppstå.
• Fördröjd tömning av magen: Människor kan ha svårt att smälta eller hålla maten nere ett tag. Denna svårighet kan leda till att de får malabsorptionsproblem och går ner i vikt.

Här lär du dig mer om avancerad bukspottskörtelcancer.

Diet efter operation

Att ta bort en del av bukspottkörteln minskar dess produktion av enzymer, vilket innebär att matsmältningen blir svårare. Som ett resultat kan människor behöva justera sina dieter både på kort och lång sikt efter operationen.

En person kan vanligtvis återvända till att konsumera mat genom munnen efter att vårdteamet har tagit bort matarrören. De bör börja med att dricka klara vätskor innan de gradvis går vidare till fast mat.

Under återhämtningen bör människor äta mellan sex och åtta små måltider och snacks per dag, snarare än tre stora måltider.

De bör också se till att undvika stekt eller fet mat. Rå frukt och grönsaker kan också vara svårare att tolerera, så människor bör först begränsa sin konsumtion av dessa livsmedel och öka sitt intag när bukspottkörteln justeras igen.

På längre sikt bör människor fortsätta att moderera sitt intag av stekt och fet mat och konsumera fetter från hälsosamma källor, såsom olivolja, nötter och avokado.

De borde kunna öka sitt intag av frukt och grönsaker till 2,5 koppar varje dag.

Ibland kan en läkare rekommendera att man tar kompletterande bukspottkörtelnzymer och syradämpande läkemedel för att underlätta matsmältningen.

Läs mer om koståtgärder för att stödja bukspottkörtelcancer.

Förberedelse

De flesta som genomgår en Whipple-procedur behöver ingen speciell förberedelse. Kvällen före operationen kan de behöva undvika att konsumera mat och vatten för att minska risken för kvävning under anestesi.

Eftersom Whipple-proceduren kräver betydande kirurgisk skicklighet och erfarenhet, bör människor ställa sina läkare följande frågor:

• Hur länge har de utfört denna procedur?
• Hur många Whipple-procedurer har de utfört, och vad blev resultatet?
• Hur många av deras patienter med Whipple-proceduren har dött, och vad var orsaken?
• Vilka är de specifika riskerna med proceduren?
• Vilka är chanserna för kirurgisk framgång?
• Vilka är chanserna för ett botemedel?
• Vilka är de mest troliga komplikationerna?
• Hur många Whipple-procedurer har ägt rum på detta sjukhus varje år?
• Hur lång är sjukhusvistelsen?

Återhämtning

Efter Whipple-proceduren kan en person behöva stanna på sjukhuset i 1-2 veckor.

De flesta kommer att stanna på sjukhuset i 1–2 veckor efter Whipple-proceduren.

De kommer att uppleva mag- och tarmförlamning dagarna efter operationen och kommer att behöva ett matningsrör. Vårdteamet kommer att sätta in röret direkt i tarmen under operationen och det kommer att förbli på plats tills individen har återfått sin funktion i magen.

Människor bör undvika att göra ansträngande aktiviteter i minst 6 veckor. Efter denna tid kan de gradvis arbeta upp till sin tidigare aktivitetsnivå.

Tecken på en infektion, såsom smärta, sipprar från ett sår eller feber, kan indikera en medicinsk nödsituation. Människor bör ringa en vårdpersonal omedelbart om de märker några sådana tecken.

Syn

En persons utsikter efter Whipple-förfarandet beror på orsaken till ingreppet och svårighetsgraden av cancer, om tillämpligt.

De flesta med cancer i bukspottkörteln behöver kemoterapi och strålning. Dessa behandlingar försvagar immunförsvaret, så människor behöver vanligtvis vänta tills de har återhämtat sig helt efter operationen innan de påbörjar dem.

Människor bör förvänta sig att en läkare fortsätter att övervaka dem efter en Whipple-procedur, men de flesta har sannolikt en förbättrad livslängd.

Men människor med bukspottkörtelcancer har i allmänhet en dålig syn. Medan Whipple-förfarandet kan förlänga livslängden eller förbättra symtomen under palliativ vård, är den 5-åriga relativa överlevnadsgraden 34% innan cancer sprider sig till andra områden än bukspottkörteln.

F:

Kan jag genomgå screening av bukspottkörtelcancer för att förbättra risken för tidig upptäckt om jag inte har några symtom?

A:

För bukspottkörtelcancer rekommenderar ingen av de stora yrkesorganisationerna för närvarande rutinundersökning hos personer som har en genomsnittlig risk eftersom forskning inte har visat några screeningtester för att minska risken att dö av denna cancer.

De som har bukspottkörtelcancer i sin familj och har högre risk utgör en otroligt liten andel av befolkningen. Dessa människor kan diskutera individualiserad screening med sin läkare.

Svar representerar våra medicinska experters åsikter. Allt innehåll är strikt informativt och bör inte betraktas som medicinsk rådgivning.