Vad man ska veta om positionell huvudvärk

En positionell huvudvärk är en typ av huvudvärk som vanligtvis uppstår när man sitter eller står upp och försvinner ganska strax efter att ha legat. Positionell huvudvärk är också känd som ortostatisk, postural och lågtryckshuvudvärk.

Läckage av cerebrospinalvätska (CSF) är ofta orsaken till positionell huvudvärk, men flera andra tillstånd kan orsaka dem. Dessa inkluderar tillstånd som påverkar bindväven, benen och nervsystemet.

Den här artikeln behandlar symtom och orsaker till positionell huvudvärk, samt tillgängliga behandlingsalternativ.

Symtom

En positionell huvudvärk uppstår ofta när en person är upprätt.

De flesta positionshuvudvärk orsakar smärta som är värre när en person är upprätt och försvinner efter att de ligger platt i cirka 20–30 minuter.

Vissa personer med positionell huvudvärk kan vakna på morgonen med mild huvudvärk som förvärras under dagen.

Det är inte heller ovanligt att huvudvärkens positionella natur försvinner eller blir svagare med tiden.

Positionshuvudvärk tenderar att orsaka smärta i bakhuvudet, även om de också kan påverka framsidan av huvudet, bara en sida av det eller hela huvudet. Människor beskriver smärtan i samband med huvudvärk som:

• svår
• tryckliknande
• dunkande
• bultande
• stickande
• värkande

Vissa åtgärder och aktiviteter kan göra huvudvärksymtom värre. Dessa inkluderar:

• hosta eller nysa
• ansträngande övningar
• sexuella aktiviteter
• böjer sig
• lyft
• når
• anstränger sig under en tarmrörelse

Orsaker

Detta avsnitt behandlar några specifika orsaker till positionell huvudvärk.

CSF-läckage

Orsaken till positionell huvudvärk är ofta lågt spinalvätsketryck inuti huvudet, vilket inträffar i ett tillstånd som kallas intrakraniell hypotoni. Intrakraniell hypotoni relaterar i allmänhet till förlust eller obalans av CSF.

CSF dämpar hjärnan och ryggmärgen i speciella membran som kallas hjärnhinnor. Dessa hjärnhinnor förhindrar hjärnan och ryggmärgen från att komma i kontakt med benstrukturer under rörelse.

När något skadar hjärnhinnorna kan CSF läcka in i kroppen, vilket sänker vätskevolymen och trycket.

Denna tryckförändring kan släppa hjärnans position. Detta innebär att hjärnan är mer benägna att komma i kontakt med smärtkänsliga strukturer i huvudet eller ryggraden.

De flesta positionella huvudvärk utvecklas medan en person sitter eller står upprätt. Detta beror på att mycket cirkulerande CSF omger ryggmärgen, och när någon med nedsatta CSF-nivåer står eller sitter, minskar deras CSF-nivåer ytterligare. Detta ökar risken för positionell huvudvärk.

En läkare utesluter normalt en CSF-läcka innan han undersöker andra möjliga orsaker.

Cervikogen huvudvärk

Positionell huvudvärk kan ibland bero på strukturella problem eller tillstånd som påverkar delar av nacken, snarare än själva huvudet.

Till exempel kan huvudvärk utvecklas på grund av problem med:

• intervertebrala skivor
• bindväv
• nerver och blodkärl
• facettfogar
• skelettmuskler

Postural ortostatisk takykardisyndrom

Detta är ett tillstånd som involverar dysfunktion i det autonoma nervsystemet, vilket reglerar viktiga processer som hjärtfunktion och vätskebalans.

Postural ortostatisk takykardisyndrom (POTS) orsakar snabb hjärtslag och blodtrycket förändras när personen står. Det kan utvecklas efter att någon med CSF-läckage eller annat försvagande tillstånd har behövt ligga kvar under lång tid, till exempel på grund av sjukhusvistelse.

Läs mer om POTS här.

Diagnos

En läkare utesluter typiskt en CSF-läckage innan han testar för andra tillstånd. De kommer att göra detta genom att ställa frågor om personens symtom, granska deras medicinska historia och beställa diagnostiska tester.

Några tester som läkare kan använda för att upptäcka CSF-läckor inkluderar MR-skanningar och CT-myelografisk skanning.

MR-skanningar använder starka magnetfält för att skapa en bild som avslöjar typiska CSF-läckmönster i cirka 80% av fallen. CT-myelografisk skanning använder under tiden speciella röntgenstrålar och kontrasterande färgämnen för att skapa detaljerade bilder som kan avslöja skador, avvikelser eller läckor.

För att utesluta POTS kan en läkare också beställa ett Trendelenburg-test. Detta innebär att personen ligger platt på ett provbord som växlar mellan att vara horisontell och sänka huvudet. Under detta test kommer en läkare att övervaka personens hjärtfrekvens och blodtryck.

Behandling

Det bästa behandlingsalternativet för positionell huvudvärk beror på den bakomliggande orsaken.

Behandlingar för CSF-läckor varierar beroende på svårighetsgrad och läckage.

Mildt till måttligt CSF-fall kan svara på en rad livsstilsmediciner, inklusive:

• få säng vila eller stanna horisontellt
• dricker mycket vätska
• genomgår intravenös (IV) vätskebehandling
• undvika ansträngande aktiviteter, som tunga lyft
• begränsa mindre ansträngande aktiviteter, om möjligt, såsom hosta eller nysningar
• dricka koffein eller genomgå IV-koffeinbehandling
• prova ingefära produkter (mot illamående)
• äta en hälsosam, balanserad kost
• öva kropp-och-kroppstekniker, såsom meditation eller yoga
• försöker akupunktur
• med hjälp av ett bukbindemedel för kompression

Vissa milda till måttliga CSF-symtom kan dock bli bättre utan någon behandling.

Medicin

Vissa mediciner kan också hjälpa till att hantera symtomen på CSF-läckor.

Men forskare har ännu inte bevisat effektiviteten hos de flesta av dessa. I själva verket kan vissa av dessa läkemedel medföra allvarliga hälsorisker, inklusive funktionshinder.

Vissa mediciner för CSF-läcksymptom inkluderar:

• teofyllin
• läkemedel mot illamående som ondansetron
• icke smärtstillande smärtstillande medel

Epidural blodplåster

Personer med CSF-läckage kan också behöva genomgå en epidural blodplåster (EBP). Detta är ett förfarande där en läkare injicerar 10–100 milliliter av en persons eget blod i epiduralutrymmet i ryggkanalen.

Detta skapar en lapp på yttre skiktet av hjärnhinnorna, vilket verkar minska CSF-förlust.

En läkare kommer att utföra ett EBP-förfarande på platsen för en läckage eller i mitten eller nedre delen av ryggraden om de inte vet den exakta platsen för läckan.

Hälso- och sjukvårdspersonal vet inte exakt varför denna procedur verkar hjälpa till att hantera CSF-läckor. Men åtminstone verkar det hjälpa till att lindra symtom och bekräfta diagnosen.

Människor bör försöka undvika ansträngande aktiviteter eller böja sig i 4-6 veckor efter att ha genomgått ett EBP-förfarande.

Blodplåster ger vanligtvis omedelbar lindring av symtomen, men dess effekt kan försvinna och orsaka behov av flera procedurer.

Kirurgi

I svåra eller kroniska fall, eller när den exakta platsen för läckan är känd, kan läkare utföra operationer. Typen och omfattningen av operationen beror på individuella faktorer.

Flera olika typer av operationer kan vara nödvändiga för att avlägsna eller reparera strukturella avvikelser eller onormala tillväxter, såsom tumörer, missbildningar eller cystor.

Hantera symtom

Det finns inget botemedel mot POTS. Att öka blodvolymen och hjälpa till att reglera cirkulationsförhållanden kan dock hjälpa.

Vissa mediciner och livsstilsförändringar som kan hjälpa till med detta inkluderar:

• öka vätskeintaget
• tränar regelbundet i en gradvis takt
• öka saltintaget
• tar fludrokortison om du har en diet med högt saltinnehåll
• tar lågdos midodrin
• tar betablockerare

Riskfaktorer

Det är svårt att minska risken för positionell huvudvärk, förutom genom att öva god säkerhet, hålla sig till hälsosamma vanor och hantera eventuella underliggande hälsotillstånd.

Det finns flera olika faktorer som kan öka risken för att utveckla en CSF-läcka, vilket är en vanlig orsak till positionell huvudvärk. Dessa inkluderar:

• nysningar eller hosta för hårt eller ofta
• anstränger för hårt under träning eller aktiviteter
• berg-och dalbana åkattraktioner och andra ryckiga, lägesförändrande aktiviteter
• medicinska förfaranden, såsom ländryggspunkter
• fistlar eller onormala vävnadsfickor
• vissa genetiska eller ärftliga tillstånd, såsom Chiari-missbildningar och polycystisk njursjukdom
• tumörer eller cystor i huvudet, nacken eller ryggraden

När ska jag träffa en läkare

För tillstånd som orsakar positionell huvudvärk minskar vanligtvis risken för allvarliga komplikationer genom att få en tidig diagnos och snabb behandling.

Se en läkare så snart som möjligt eller sök akutvård om några varningstecken på CSF-läckage eller POTS åtföljer positionell huvudvärk.

Några varningssignaler för CSF-läckage inkluderar:

• illamående och kräkningar
• nacksmärta eller stelhet
• känslighet för ljus och ljud
• balansproblem
• ringning i öronen, dämpad hörsel eller hörselnedsättning
• smärta mellan axelbladen
• hjärndimma
• yrsel eller yrsel
• ansiktssmärta eller domningar
• smärta eller domningar i armarna eller under dem
• dubbelsyn eller suddig syn
• bröst- eller ryggont
• Trötthet
• förändringar i hur saker smakar
• nippelutsläpp
• racing hjärtslag eller snabba förändringar i blodtrycket när du byter position
• svimning när man står upp

Sammanfattning

Positionell huvudvärk uppträder vanligtvis när en person står eller sitter upprätt och förbättras när de ligger ner. Endast ett fåtal förhållanden kan orsaka dem, särskilt CSF-läckor och POTS.

Vissa CSF-läckor löser sig utan behandling, medan andra kräver livsstilsförändringar, mediciner, EBP-procedurer eller kirurgiska reparationer.

Behandlingar för de flesta CSF-läckor tenderar att lyckas, men vissa människor kan fortsätta att ha symtom och funktionshinder efter flera behandlingar.

Det finns inget botemedel mot POTS, men människor kan hantera det genom att göra livsstilsförändringar och ta mediciner för att kontrollera blodtryck och volym.

För att minska risken för komplikationer, tala med en läkare om oförklarlig, kronisk eller svår huvudvärk, särskilt de som förändras med position.