Vad man ska veta om HER2-negativ bröstcancer
När en bröstcancer är HER2-negativ, betyder det att cancercellerna inte innehåller höga nivåer av proteinet HER2. Det finns många behandlingsalternativ för denna typ av bröstcancer, men prognosen kan variera.
HER2 står för human epidermal tillväxtfaktorreceptor 2. Termen "HER2" kan hänvisa till HER2 genen eller till proteinet HER2, som genen gör.
HER2-proteiner är receptorer som sitter på ytan av bröstceller. De hjälper vanligtvis till att kontrollera tillväxten och reparationen av frisk bröstvävnad.
Men när HER2 genen blir felaktig och börjar göra för många kopior av sig själv, det resulterar i en överproduktion av HER2-proteiner på ytan av bröstceller. Detta kan resultera i HER2-positiv cancer.
Den här artikeln ger en allmän översikt över en grupp av bröstcancer som kallas HER2-negativa cancerformer, som uppstår av andra orsaker än en felaktig HER2 gen.
Vi listar tillgängliga behandlingsalternativ för olika typer av HER2-negativ cancer, tillsammans med information om prognos och överlevnad.
Diagnos
För att ställa en diagnos måste en läkare bestämma vilken typ av bröstcancer en person har. Detta innebär att man tar bort en liten bit av bröstvävnaden under en operation eller en biopsi och skickar den till ett laboratorium för testning.
Testning avslöjar vilka typer av gener och proteiner som är involverade i cancerns utveckling. Detta hjälper till att bestämma de mest lämpliga behandlingsalternativen.
Typer
HR-positiv och trippel-negativ är de typer av HER2-negativ bröstcancer.De flesta studier delar upp HER2-negativ bröstcancer i två typer baserat på närvaro eller frånvaro av hormonreceptorer på ytan av cancerceller.
Dessa typer kallas hormonreceptor-positiv (HR-positiv) bröstcancer och trippel-negativ bröstcancer.
Östrogen och progesteron är hormoner som spelar en roll i tillväxten av frisk bröstvävnad. Varje hormon har sina egna individuella proteinreceptorer som sitter på ytan av bröstceller. Receptorerna tar upp hormoner som instruerar cellerna att växa.
När en cancer är HR-positiv använder cellerna östrogen, progesteron eller båda för att växa och replikera. När en cancer är trippelnegativ betyder det att dessa hormonreceptorer saknas.
Dessa cancertyper har olika undertyper, som vi beskriver nedan:
Luminal bröstcancer
Luminal bröstcancer utvecklas i de inre eller luminala cellerna. Dessa celler sträcker sig över bröstkanalerna.
Luminal cancer är HR-positiva, vilket innebär att de involverar minst en typ av hormonreceptor.
Det finns två typer av luminal bröstcancer: Luminal A (LA) och Luminal B (LB).
Huvudskillnaden mellan de två typerna är att LA-celler innehåller mindre av ett protein som heter Ki-67. Detta protein styr tillväxthastigheten för tumörceller. LA-cancer tenderar därför att växa långsammare än LB-cancer, och de har en bättre prognos.
Luminal A bröstcancer
Enligt vissa studier är cirka 30–70% av bröstcancer LA-bröstcancer.
LA-cancer tenderar att ha följande egenskaper:
- celler som är HER2-negativa
- celler som testar positivt för östrogenreceptorer
- lägre nivåer av Ki-67
- låggradiga tumörer
Luminal B bröstcancer
Vissa rapporter uppskattar att 10–20% av bröstcancer är LB-bröstcancer.
LB-cancer kan vara antingen HER2-negativ eller HER2-positiv. Det tenderar också att ha följande egenskaper:
- celler som testar positivt för östrogenreceptorer
- högre nivåer av Ki-67
- högre grad tumörer
- större tumörer
- en högre chans att sprida sig till en lymfkörtel
Trippel-negativ bröstcancer
Cirka 20% av bröstcancer är trippel-negativa. Trippel-negativ bröstcancer testar negativt för tre receptorer: HER2, östrogen och progesteron.
Trippel-negativ bröstcancer är vanligare hos:
- kvinnor som har en mutation i BRCA1 gen
- svarta kvinnor
- kvinnor under 40 år
- premenopausala kvinnor
Lär dig mer om trippel-negativ bröstcancer.
Allmänna behandlingar
Människor med HER2-negativ bröstcancer kan behöva genomgå:
Kirurgi
De flesta med bröstcancer har operation för att ta bort tumören. Det finns två huvudtyper av kirurgi:
Bröstbevarande kirurgi: Detta innebär att tumören och en del av den omgivande friska bröstvävnaden avlägsnas.
Mastektomi: Detta innebär att det drabbade bröstet avlägsnas totalt.
Kemoterapi
Kemoterapidroger förstör cancerceller genom att begränsa deras förmåga att dela och växa.
Kemoterapi är vanligare för trippel-negativa bröstcancer än luminala bröstcancer. Båda typerna kan emellertid kräva kemoterapi - särskilt om tumören mäter mer än 1 centimeter (cm).
Strålbehandling
Denna behandling använder röntgenstrålar med hög intensitet för att förstöra cancerceller.
Bisfosfonater
Läkare kan rekommendera att vissa tar bisfosfonater för att förhindra att bröstcancer sprids till benen.
Några exempel på bisfosfonatläkemedel inkluderar zoledronsyra och natriumklodronat.
Specifika behandlingar
Några av behandlingarna för luminal bröstcancer är inte lämpliga för trippel-negativ bröstcancer, och vice versa.
I avsnitten nedan listar vi specifika behandlingsalternativ för båda typerna:
Alternativ för luminal bröstcancer
En läkare kan rekommendera de bästa behandlingsalternativen för specifika typer av bröstcancer.De flesta med luminal eller annan typ av HR-positiv bröstcancer får hormonbehandling. Vissa människor kallar detta endokrin terapi.
Eftersom trippel-negativ bröstcancer är HR-negativ, svarar den inte på hormonbehandling.
Anti-östrogenbehandling
Anti-östrogenbehandling fungerar genom att förhindra östrogen från att bindas till östrogenreceptorerna i bröstcancerceller.
De fyra olika typerna av antiöstrogenbehandling är:
- selektiva östrogenreceptorresponsmodulatorer, såsom Tamoxifen
- aromatashämmare
- östrogenreceptor nedregulatorer, såsom fulvestrant (Faslodex)
- luteiniserande hormonfrisättande medel, inklusive goserelin (Zoladex) och leuprolid (Lupron), förhindrar att äggstockarna producerar östrogen
Vilken typ av östrogenbehandling som en person får beror på olika faktorer, inklusive:
- stadium av bröstcancer
- om personen har andra medicinska tillstånd
- om personen har gått igenom klimakteriet
En person fortsätter vanligtvis hormonbehandling i minst 5 år.
Andra hormonterapier
I vissa fall kan HR-positiv bröstcancer kanske inte svara på ovanstående behandlingar. Om detta är fallet kan en läkare rekommendera en av följande hormonbehandlingar för mer avancerad cancer:
- progestinläkemedel, såsom megestrol (Megace)
- en anabol steroid, såsom fluoxymesteron (Halotestin)
Alternativ för trippel-negativ bröstcancer
Vissa personer med trippel-negativ bröstcancer kan få följande terapier istället för, eller utöver, de mer generella cancerbehandlingarna som beskrivs ovan:
Immunterapi
Immunterapidroger, såsom atezolizumab (Tecentriq) hjälper kroppens immunsystem att attackera cancerceller.
Vissa proteiner, såsom PD-L1-protein, hjälper cancerceller att gömma sig från immunsystemet. Tecentriq stoppar produktionen av PD-L1, och detta gör att immunsystemet kan upptäcka och döda cancerceller.
PARP-hämmare
För vissa människor utvecklas trippel-negativ bröstcancer på grund av en mutation i BRCA1 eller BRCA2 gen. Dessa människor kan dra nytta av användningen av PARP-hämmare.
PARP står för poly ADP-ribospolymeras. Det är ett enzym som reparerar DNA-skador i både friska och cancerceller.
PARP-hämmare stör PARP-enzymet. Detta gör det svårare för cancer med a BRCA1 eller BRCA2 genmutation för att överleva DNA-skador.
Prognos
En persons ålder och allmänna hälsa kan påverka deras prognos.Canceröverlevnadsfrekvens avser andelen människor som lever efter en viss tid efter den första diagnosen.
Överlevnadsgraden för bröstcancer beror på många faktorer, inklusive cancergrad och stadium.
Betyget är ett mått på hur onormala cancercellerna visas under ett mikroskop. Celler som verkar mer onormala tenderar att växa och spridas snabbare.
Scenen avser storleken på cancer och hur långt den har spridit sig. Läkare mäter vanligtvis detta på en skala från 0 till 4.
Steg 0-cancer är de som är i det tidigaste utvecklingsstadiet och har ännu inte spridit sig till närliggande celler. Steg 4 cancerformer är de mest avancerade och har den sämsta prognosen.
Följande faktorer påverkar också canceröverlevnadsgraden:
- om cancer är HR-positiv eller HR-negativ
- personens ålder vid diagnos
- personens allmänna hälsa
Lär dig mer om iscensättning av bröstcancer.
Cancerspecifika överlevnadsgrader
En granskning av bröstcancerbehandlingar från 2019 innehåller överlevnadsnivåer för olika typer av bröstcancer.
Enligt rapporten har HR-positiva cancerformer som luminal cancer högre överlevnadsnivåer än trippel-negativa bröstcancer.
Steg 1 canceröverlevnad
Den 5-åriga överlevnadsgraden för HR-positiv bröstcancer i steg 1 är cirka 99%.
Eftersom LA-bröstcancer innebär lägre nivåer av Ki-67, tenderar denna cancer att växa långsammare än LB-bröstcancer. Detta innebär att läkare vanligtvis upptäcker LA-cancer i ett tidigare skede, vilket ger en något bättre prognos.
Den 5-åriga överlevnadsgraden för stadium 1 trippel-negativ bröstcancer är 85%. Dessa cancerformer tenderar att växa snabbare och svara på färre behandlingar.
Metastatisk canceröverlevnad
Ibland sprider sig bröstcancer eller metastaserar till andra delar av kroppen. Metastatisk cancer har en mycket sämre prognos.
Människor med HR-positiv bröstcancer överlever vanligtvis ytterligare 4–5 år efter diagnos av metastaserad cancer. Personer med trippel-negativ bröstcancer kan överleva ytterligare ett år efter samma diagnos.
Det är viktigt att komma ihåg att överlevnadsgraden är uppskattningar baserade på resultaten för personer med liknande cancer.
Men många olika och komplexa faktorer kan påverka canceröverlevnadsgraden. Dessa faktorer kommer att skilja sig från person till person.
Sammanfattning
Det finns två huvudtyper av HER2-negativ bröstcancer: HR-positiv bröstcancer och trippel-negativ bröstcancer. Några av behandlingarna för dessa cancerformer skiljer sig åt.
HR-positiva bröstcancer har en bättre prognos än trippel-negativ bröstcancer.
Överlevnadsgraden kan ge människor en uppskattning av hur framgångsrik deras behandling kan vara. Men människor bör prata med sin läkare för mer fördjupad information om egen behandlingsplan och prognos.