Vad man ska veta om divertikulitkirurgi
Divertikulit gör att påsar i tjocktarmen, även kallad tjocktarmen, blir inflammerade och irriterade. Det kan ofta behandlas med förändringar i kost, mediciner och vila. Om dessa behandlingar misslyckas kan en läkare rekommendera operation.
Det finns flera typer av operationer som kan behandla divertikulit. En läkare kommer att ta hänsyn till en persons hälsa, riskfaktorer och andra symtom när man föreslår en typ.
I den här artikeln beskriver vi typerna av divertikulitkirurgi, inklusive procedurerna, möjliga komplikationer och återhämtning.
När ska en person få operation med divertikulit?
Divertikulit händer när en eller flera påsar i tjocktarmen, kallad divertikula, blir inflammerade. Detta kan orsaka följande tecken och symtom:
- smärtsamma infektioner
- magont
- diarre
- förstoppning
- magkramper
De flesta med divertikulit behöver inte opereras. Villkoret kan vanligtvis behandlas med antibiotika, fibrer och probiotika. När dessa behandlingar inte minskar symtomen kan läkare rekommendera kirurgisk avlägsnande av den infekterade delen av tjocktarmen.
Kirurgi är endast nödvändigt när andra behandlingar misslyckas, eller när en perforering i tjocktarmen inte svarar på alternativa behandlingar.
När någon har en akut divertikulitattack kan de behöva läggas på sjukhus. De kan få vätskor intravenöst eller smärtstillande läkemedel innan de genomgår operation.
Divertikulitkirurgi kan vara riskabelt. American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS) rekommenderar det endast under följande omständigheter:
- När tjocktarmen har brutit, orsakar buken att läcka eller utvecklar allvarlig inflammation. Detta kallas peritonit och kräver akut kirurgi.
- När en abscess inte kan dräneras eller har smittats efter dränering.
- När symtomen är svåra och andra behandlingar, inklusive intravenösa antibiotika, har inte fungerat.
- När personen har ett försvagat immunförsvar, möjligen för att de är på kemoterapi eller nyligen har fått en organtransplantation.
- När en person har haft två okomplicerade divertikulitattacker eller en komplicerad attack kan de välja att opereras. Komplicerad divertikulit orsakar andra allvarliga symtom, såsom ett hål i tjocktarmen eller blödningar i buken.
Typer av divertikulitkirurgi
En person kommer att genomgå denna operation under narkos, vilket innebär att de kommer att vara medvetslösa.
Rätt kirurgisk teknik beror på placeringen av divertikulit i tjocktarmen, individens allmänna hälsa och en kirurgs komfort och erfarenhet.
Vanliga typer av divertikulitkirurgi inkluderar:
Laparoskopisk kirurgi
Detta är minimalt invasivt och kräver vanligtvis 3 till 5 små snitt i buken, medan traditionell operation innebär ett stort snitt.
Kolonresektion
Detta är den vanligaste typen av operation för divertikulit. En kirurg skär in i tjocktarmen, tar bort de skadade fickorna eller påsarna och fäster sedan tillbaka de återstående segmenten av tjocktarmen.
Kirurgen kan fästa kolon i ändtarmen eller skapa en kolostomi. En kolostomi är ett litet hål som gör att avföringen går ut genom magen och kräver att personen använder en kolostomipåse.
Medan folk oftast föredrar att inte ha en kolostomi, kan återfästning av tjocktarmen till ändtarmen misslyckas och kräva efterföljande operation.
Loop ileostomi
Detta innebär också att man tar bort det infekterade segmentet av kolon. Kirurgen skapar sedan ett tillfälligt hål i buken för att avfall ska passera genom att använda en bit av tunntarmen. Denna gång kallas en stomi.
Några månader senare kommer kirurgen att ta bort stomin och återansluta tarmarna, så att avföringen passerar normalt.
Loop ileostomi kan vara ett bra alternativ för människor som vill undvika att ha en kolostomi. Men eftersom det innebär två operationer medför det en högre risk.
Laparoskopisk tvätt
Laparoskopisk tvätt är en nyare teknik. En kirurg kommer att undersöka magen och tjocktarmen, tömma svullnad och pus och tvätta buken. Detta kan döda infektionen, förhindra att buken svullnar och ta bort behovet av en resektion.
Denna teknik är vanlig bland personer med infektion eller hål i tjocktarmen. Men eftersom laparoskopisk tvätt innebär att man lämnar den skadade delen av tjocktarmen i kroppen, ökar risken för framtida attacker.
Förbereder sig för operation
Innan du genomgår divertikulitkirurgi är det viktigt att diskutera riskerna och fördelarna med varje ingrepp med en läkare. Det kan också vara till hjälp att få en andra åsikt.
Före operation:
- En läkare kan ordinera antibiotika för att minska risken för infektion.
- Blodarbete kommer att utföras.
- En läkare eller kirurg kan begära bildskanning av tjocktarmen.
- På operationsdagen måste tjocktarmen tömmas, vanligtvis med laxermedel, lavemang eller båda.
- Under timmarna före operationen måste en person avstå från att äta.
Underlåtenhet att följa dessa och andra försiktighetsåtgärder kan göra operation farlig eller omöjlig.
En person kommer att behöva informera kirurgen om alla mediciner eller kosttillskott de tar. Vissa, såsom blodförtunnande medel och vitamin E, är inte säkra att ta dagarna före operationen.
Återhämtningstid
En person uppmuntras att gå runt strax efter proceduren för att minska risken för blodpropp. En del smärta förväntas under dagarna efter operationen.
De flesta människor kan återvända till sina normala aktiviteter inom 1-2 veckor. Ett uppföljningsavtal planeras vanligtvis under den andra veckan efter operationen.
Infektion kan leda till en längre återhämtning eller ytterligare operation. Det kan också vara nödvändigt att ha en flytande diet eller äta livsmedel som är rika på fiber.
Framgången med divertikulitkirurgi beror på många faktorer, inklusive kolonens hälsa, personens ålder och allmänna hälsa och kirurgens skicklighet.
ASCRS uppskattar att det att vara akut sjuk av divertikulit ökar risken för kolonläckage till 6–19 procent, jämfört med 5 procents risken för de mindre drabbade.
Efter operationen
Alla med divertikulit kan få en annan attack även efter operationen. Det är möjligt att minska risken genom att äta en kost rik på fiber och genom att ta probiotika och läkemedel som mesalamin.
En person bör följa instruktionerna angående kostbegränsningar och andra begränsningar och informera en läkare om ovanliga symtom, inklusive smärta eller rektal blödning.
Risker och komplikationer av divertikulitkirurgi
En 2014-granskning av forskning visade att 5–22 procent av personerna som genomgick divertikulitoperation upplever en framtida attack.
De vanligaste komplikationerna vid divertikulitkirurgi inkluderar:
- infektion
- blödning
- en läcka i tjocktarmen
- skada på omgivande organ
När kirurgen inte kan fästa kolon igen under operationen eller när pågående blödning inträffar kan en person behöva en permanent kolostomi.
En person kan utveckla en blodpropp i benet efter operationen. Koageln kan lossna och resa till andra områden och orsaka allvarliga komplikationer. I vissa fall kan det vara dödligt. Blodproppar är vanligare hos personer med stillasittande livsstil eller kardiovaskulära hälsoproblem.
Anestesi kan också orsaka komplikationer, som vid alla operationer. Människor med dålig hälsa, barn och äldre vuxna har högre risk.
Dessutom upplever vissa människor urinvägsinfektioner efter operationen.
Återhämtning kan vara smärtsam och tidsperioden varierar. En läkare kan ge detaljerade uppskattningar. I sällsynta fall är divertikulitkirurgi dödlig.
Vad orsakar divertikulit?
Divertikulit är en komplikation i samband med ett normalt ofarligt tillstånd som kallas divertikulos, vilket får små säckar eller påsar att utvecklas i tjocktarmen eller tjocktarmen.
Divertikulos kräver vanligtvis ingen behandling. Det är vanligt hos personer över 30 år, och ASCRS uppskattar att divertikulos drabbar 30-40 procent av personer över 60 år och mer än hälften av dem över 80 år.
Syn
Divertikulit orsakar inte alltid symtom, men de som uppstår kan vara smärtsamma. I många fall kan livsstilsförändringar och antibiotika behandla symtom och minska risken för framtida attacker.
Om divertikulit inte orsakar symtom eller om symtomen försvinner på egen hand rekommenderas vanligtvis inte kirurgi.
Kirurgi är vanligtvis en sista utväg, och det är viktigt att väga riskerna och fördelarna. Överväg att konsultera flera vårdgivare, be vänner och familj om insatser och samla in så mycket information som möjligt innan du bestämmer dig för operation.
