BRöSTCANCER: SYMTOM, ORSAKER OCH BEHANDLING - BRöSTCANCER

Vad man ska veta om bröstcancer

Bröstcancer är den vanligaste invasiva cancer hos kvinnor och den näst största orsaken till cancerdöd hos kvinnor efter lungcancer.

Framsteg inom screening och behandling av bröstcancer har förbättrat överlevnadsgraden dramatiskt sedan 1989. Enligt American Cancer Society (ACS) finns det över 3,1 miljoner överlevande bröstcancer i USA. Chansen att någon kvinna dör av bröstcancer är cirka 1 av 38 (2,6%).

ACS uppskattar att 268 600 kvinnor kommer att få en diagnos av invasiv bröstcancer och 62 930 personer kommer att få en diagnos av icke-invasiv cancer under 2019.

Samma år rapporterar ACS att 41760 kvinnor kommer att dö till följd av bröstcancer. På grund av framsteg inom behandlingen har dock dödsgraden från bröstcancer minskat sedan 1989.

Medvetenhet om symtomen och behovet av screening är viktiga sätt att minska risken. I sällsynta fall kan bröstcancer också drabba män, men den här artikeln kommer att fokusera på bröstcancer hos kvinnor. Lär dig mer om bröstcancer hos män här.

Symtom

Regelbundna undersökningar är viktiga för att minska riskerna för bröstcancer.

De första symptomen på bröstcancer uppträder vanligtvis som ett område med förtjockad vävnad i bröstet eller en klump i bröstet eller en armhåla.

Andra symtom inkluderar:

smärta i armhålorna eller bröstet som inte förändras med månadscykeln
grop eller rodnad i bröstets hud, liknar en apelsins yta
utslag runt eller på en av bröstvårtorna
urladdning från en bröstvårtan, eventuellt innehållande blod
en nedsänkt eller inverterad bröstvårta
en förändring i bröstets storlek eller form
skalning, flagnning eller skalning av huden på bröstet eller bröstvårtan

De flesta bröstklumpar är inte cancerösa. Kvinnor bör dock besöka en läkare för undersökning om de märker en klump i bröstet.

Stadier

En läkare planerar cancer efter tumörens storlek och huruvida den har spridit sig till lymfkörtlar eller andra delar av kroppen.

Det finns olika sätt att iscensätta bröstcancer. Ett sätt är från steg 0–4, med underindelade kategorier vid varje numrerade steg. Beskrivningar av de fyra huvudstegen listas nedan, även om den specifika substansen för en cancer också kan bero på andra specifika egenskaper hos tumören, såsom HER2-receptorstatus.

Steg 0: Känd som duktalt karcinom in situ (DCIS) är cellerna begränsade till kanalerna och har inte invaderat omgivande vävnader.
Steg 1: I detta skede mäter tumören upp till 2 centimeter (cm). Det har inte påverkat några lymfkörtlar, eller det finns små grupper av cancerceller i lymfkörtlarna.
Steg 2: Tumören är 2 cm över, och den har börjat spridas till närliggande noder, eller är 2–5 cm över och har inte spridit sig till lymfkörtlarna.
Steg 3: Tumören är upp till 5 cm bred, och den har spridit sig till flera lymfkörtlar eller tumören är större än 5 cm och har spridit sig till några få lymfkörtlar.
Steg 4: Cancer har spridit sig till avlägsna organ, oftast ben, lever, hjärna eller lungor.

För att upptäcka mer evidensbaserad information och resurser för hälsosamt åldrande, besök vårt dedikerade nav.

Orsaker

Efter puberteten består en kvinnas bröst av fett, bindväv och tusentals lobules. Dessa är små körtlar som producerar mjölk för amning. Små rör, eller kanaler, bär mjölken mot bröstvårtan.

Cancer får cellerna att multipliceras okontrollerbart. De dör inte vid den vanliga punkten i sin livscykel. Denna överdrivna celltillväxt orsakar cancer eftersom tumören använder näringsämnen och energi och berövar cellerna runt den.

Bröstcancer börjar vanligtvis i det inre fodret av mjölkkanaler eller lobules som förser dem med mjölk. Därifrån kan det spridas till andra delar av kroppen.

Riskfaktorer

Den exakta orsaken till bröstcancer är fortfarande oklar, men vissa riskfaktorer gör det mer troligt. Det är möjligt att förhindra några av dessa riskfaktorer.

1. Ålder

Risken för bröstcancer ökar med åldern. Vid 20 år är chansen att utveckla bröstcancer under det kommande decenniet 0,06%. Vid 70 års ålder går denna siffra upp till 3,84%.

2. Genetik

Kvinnor som bär vissa mutationer i BRCA1 och BRCA2 gener har en högre chans att utveckla bröstcancer, äggstockscancer eller båda. Människor ärver dessa gener från sina föräldrar.

Mutationer i TP53 gen har också kopplingar till ökad risk för bröstcancer.

Om en nära släkting har eller har haft bröstcancer ökar en persons chans att utveckla bröstcancer.

Nuvarande riktlinjer rekommenderar att personer i följande grupper söker genetisk testning:

de med en familjehistoria av bröst-, äggstocks-, äggledar- eller bukhinnecancer
de i vars anor det finns en historia av bröstcancer relaterad till BRCA1 eller BRCA2 genmutationer, till exempel personer med judiska anor från Ashkenazi

3. En historia av bröstcancer eller bröstklumpar

Kvinnor som tidigare har haft bröstcancer är mer benägna att få det igen än de som inte har någon historia av sjukdomen.

Att ha vissa typer av icke-cancerös bröstklump ökar chansen att utveckla cancer senare. Exempel inkluderar atypisk duktal hyperplasi eller lobulärt karcinom in situ.

Individer med en historia av bröst-, äggstocks-, äggledar- eller peritoneal cancer bör fråga sina läkare om genetisk testning.

4. Tät bröstvävnad

Kvinnor med tätare bröst är mer benägna att få diagnosen bröstcancer.

Läs mer om tät bröstvävnad, här.

5. Östrogen exponering och amning

Amning i över ett år verkar minska risken för bröstcancer.

Förlängd exponering för östrogen verkar öka risken för bröstcancer.

Detta kan bero på att en person börjar sina perioder tidigare eller går in i klimakteriet vid en ålder som är högre än genomsnittet. Mellan dessa tider är östrogennivåerna högre.

Amning, särskilt i över 1 år, verkar minska risken för att utveckla bröstcancer. Detta beror möjligen på minskningen av östrogen exponering som följer efter graviditet och amning.

6. Kroppsvikt

Kvinnor som blir överviktiga eller utvecklar fetma efter klimakteriet kan också ha större chans att utveckla bröstcancer, möjligen på grund av ökade östrogennivåer. Högt sockerintag kan också vara en faktor.

7. Alkoholkonsumtion

En högre frekvens av regelbunden alkoholkonsumtion tycks spela en roll i utvecklingen av bröstcancer.

Enligt National Cancer Institute (NCI) har studier konsekvent visat att kvinnor som konsumerar alkohol har en högre risk för bröstcancer än de som inte gör det. De som dricker måttliga till tunga nivåer av alkohol har en högre risk än lätta drinkare.

8. Strålningsexponering

Genomgå strålbehandling för en annan cancer kan öka risken för att utveckla bröstcancer senare i livet.

9. Hormonbehandlingar

Enligt NCI har studier visat att p-piller kan öka risken för bröstcancer något

Enligt ACS har studier visat att hormonersättningsterapi (HRT), särskilt östrogen-progesteronbehandling (EPT), är relaterad till en ökad risk för bröstcancer.

Kosmetiska implantat och överlevnad av bröstcancer

En granskning från 2013 visade att kvinnor med kosmetiska bröstimplantat som fick diagnosen bröstcancer också hade en högre risk att dö av sjukdomen.

Detta kan bero på implantaten som maskerar cancer under screening eller på grund av att implantaten medför förändringar i bröstvävnaden.

En recension från 2015 publicerades dock i Estetisk kirurgi Journal fann att kirurgisk bröstimplantat inte ökade risken för bröstcancer.

Forskare måste utföra mer forskning för att bekräfta länken.

Typer

Det finns flera olika typer av bröstcancer, inklusive:

Duktalt karcinom: Detta börjar i mjölkkanalen och är den vanligaste typen.
Lobulärt karcinom: Detta börjar i lobulerna.

Invasiv bröstcancer uppstår när cancercellerna bryter ut från insidan av lobules eller kanaler och invaderar närliggande vävnad. Detta ökar risken för att cancer sprider sig till andra delar av kroppen.

Icke-invasiv bröstcancer utvecklas när cancer förblir inom sitt ursprung och ännu inte har spridit sig. Dessa celler kan emellertid ibland utvecklas till invasiv bröstcancer.

Diagnos

En läkare diagnostiserar ofta bröstcancer som ett resultat av rutinundersökning eller när en kvinna närmar sig sin läkare efter att ha upptäckt symtom.

Flera diagnostiska tester och procedurer hjälper till att bekräfta en diagnos.

Mammografi

Läkaren kommer att kontrollera brösten för klumpar och andra symtom.

Under undersökningen kan personen behöva sitta eller stå med armarna i olika positioner, till exempel ovanför huvudet eller vid sidorna.

Imaging tester

Flera tester kan hjälpa till att upptäcka bröstcancer.

Mammogram: Detta är en typ av röntgen som läkare vanligtvis använder under en första screening av bröstcancer. Det producerar bilder som kan hjälpa en läkare att upptäcka eventuella klumpar eller abnormiteter.

En läkare kommer vanligtvis att följa misstänkta resultat med ytterligare tester. Emellertid visar mammografi ibland ett misstänkt område som visar sig inte vara cancer.

Ultraljud: Denna skanning använder ljudvågor för att hjälpa en läkare att skilja mellan en fast massa och en vätskefylld cysta.

MR: Magnetic Resonance Imaging (MRI) kombinerar olika bilder av bröstet för att hjälpa en läkare att identifiera cancer eller andra avvikelser. En läkare kan rekommendera en MR som en uppföljning av ett mammogram eller ultraljud. Läkare använder dem ibland som ett screeningverktyg för personer med högre risk för bröstcancer.

Här lär du dig mer om hur du förbereder dig för ett mammogram.

Biopsi

I en biopsi extraherar läkaren ett vävnadsprov och skickar det för laboratorieanalys.

Detta visar om cellerna är cancerösa. Om så är fallet indikerar en biopsi vilken typ av cancer som har utvecklats, inklusive huruvida cancer är hormonkänslig eller inte.

Diagnos innebär också att iscensätta för att fastställa:

storleken på en tumör
hur långt det har spridit sig
om det är invasivt eller icke-invasivt

Iscenesättning ger en bild av människors chanser att återhämta sig och deras ideala behandlingsförlopp.

Behandling

Behandlingen beror på flera faktorer, inklusive:

typ och stadium av cancer
personens känslighet för hormoner
individens ålder, allmänna hälsa och preferenser

De viktigaste behandlingsalternativen inkluderar:

strålbehandling

kirurgi
biologisk terapi eller riktad läkemedelsbehandling
hormonbehandling
kemoterapi

Faktorer som påverkar vilken typ av behandling en person har kommer att inkludera cancerstadiet, andra medicinska tillstånd och deras individuella preferenser.

Kirurgi

Om operation är nödvändig beror typen på både diagnos och individuell preferens. Typer av operationer inkluderar:

Lumpektomi: Detta innebär att man tar bort tumören och en liten mängd frisk vävnad runt den.

En lumpektomi kan hjälpa till att förhindra spridning av cancer. Detta kan vara ett alternativ om tumören är liten och lätt att separera från dess omgivande vävnad.

Mastektomi: En enkel mastektomi innebär att man tar bort lobuler, kanaler, fettvävnad, bröstvårta, areola och lite hud. I vissa typer tar en kirurg bort lymfkörtlarna och musklerna i bröstväggen.

Här lär du dig om de olika typerna av mastektomi.

Sentinel nodbiopsi: Om bröstcancer når sentinel lymfkörtlar, som är de första noder som en cancer kan sprida sig till, kan den spridas till andra delar av kroppen genom lymfsystemet. Om läkaren inte hittar cancer i vaktposterna är det vanligtvis inte nödvändigt att ta bort de återstående noderna.

Axillär lymfkörtel dissektion: Om en läkare hittar cancerceller i sentinelnoder kan de rekommendera att man tar bort flera lymfkörtlar i armhålan. Detta kan förhindra att cancer sprids.

Rekonstruktion: Efter mastektomi kan en kirurg rekonstruera bröstet för att se mer naturligt ut. Detta kan hjälpa en person att hantera de psykologiska effekterna av bröstborttagning.

Kirurgen kan rekonstruera bröstet samtidigt som han utför en mastektomi eller vid ett senare tillfälle. De kan använda ett bröstimplantat eller vävnad från en annan del av kroppen.

Ta reda på mer om bröstrekonstruktionskirurgi.

Strålbehandling

En person kan genomgå strålbehandling cirka en månad efter operationen. Strålning innebär att rikta tumören med kontrollerade doser av strålning som dödar eventuella återstående cancerceller.

Lär dig mer om fördelarna och de negativa effekterna av strålterapi.

Kemoterapi

En läkare kan ordinera cytotoxiska kemoterapidroger för att döda cancerceller om det finns en hög risk för återfall eller spridning. När en person har kemoterapi efter operationen, kallar läkare det adjuvant kemoterapi.

Ibland kan en läkare välja att ge kemoterapi före operation för att krympa tumören och göra det lättare att ta bort det. Läkare kallar detta neoadjuvant kemoterapi.

Läs mer om kemoterapi här.

Hormonblockerande terapi

Läkare använder hormonblockerande terapi för att förhindra att hormonkänsliga bröstcancer återkommer efter behandling. Hormonbehandling kan användas för att behandla östrogenreceptor (ER) -positiva och progesteronreceptor (PR) -positiva cancerformer.

De administrerar vanligtvis hormonblockerande behandling efter operationen men kan ibland använda den i förväg för att krympa tumören.

Hormonblockerande terapi kan vara det enda alternativet för personer som inte är lämpliga kandidater för operation, kemoterapi eller strålbehandling.

Läkare kan rekommendera att en person har hormonbehandling i 5-10 år efter operationen. Behandlingen påverkar dock inte cancer som inte är känsliga för hormoner.

Exempel på läkemedel mot hormonblockerande terapi kan innefatta:

tamoxifen
aromatashämmare
äggstocksablation eller -undertryckning
Goserelin, som är ett luteiniserande hormonfrisättande agonistläkemedel som undertrycker äggstockarna

Hormonbehandling kan påverka fertiliteten.

Biologisk behandling

Riktade läkemedel kan förstöra specifika typer av bröstcancer. Exempel inkluderar:

trastuzumab (Herceptin)
lapatinib (Tykerb)
bevacizumab (Avastin)

Behandlingar för bröstcancer och andra cancerformer kan ha allvarliga biverkningar. När man beslutar om en behandling ska människor diskutera de potentiella riskerna med en läkare och titta på sätt att minimera biverkningarna.

Syn

En persons syn på bröstcancer beror på iscenesättningen. Tidig upptäckt och behandling leder vanligtvis till en positiv syn.

Enligt ACS har en person som får behandling för stadium 0 eller stadium 1 bröstcancer 99% chans att överleva i minst 5 år efter diagnos, jämfört med kvinnor som inte har cancer.

Om bröstcancer når steg 4 minskar chansen att överleva ytterligare fem år till cirka 27%.

Regelbundna kontroller och screening kan hjälpa till att upptäcka symtom tidigt. Kvinnor bör diskutera sina alternativ med en läkare.

Regelbunden screening

American College of Radiologists rekommenderar årliga screening för kvinnor med genomsnittlig risk som är över 40 år.

Det finns flera olika riktlinjer för hur ofta kvinnor ska få screening av bröstcancer.

American College of Physicians (ACP) rekommenderar att kvinnor i åldrarna 40–49 år med en genomsnittlig risk för bröstcancer ska diskutera fördelarna och riskerna med regelbundna undersökningar med en läkare.

Mellan 50 och 74 år bör kvinnor som har en genomsnittlig risk genomföra screening vartannat år. Äldre än 75 år rekommenderar läkare endast screening för kvinnor med en förväntad livslängd på 10 år eller mer.

ACS föreslår att kvinnor med genomsnittlig risk kan välja att göra årliga skanningar från 40 års ålder och framåt. De som inte har bör börja årlig screening vid 45 års ålder. De kan välja att byta till visningar vartannat år när de fyller 55 år.

American College of Radiologists rekommenderar screening varje år, med början från 40 års ålder.

Trots de olika rekommendationerna är de flesta experter överens om att kvinnor bör prata med sina läkare om screening av bröstcancer från 40 års ålder och framåt.

Förebyggande

Det finns inget sätt att förhindra bröstcancer. Men vissa livsstilsbeslut kan avsevärt minska risken för bröstcancer såväl som andra typer.

Dessa inkluderar:

undvika överdriven alkoholkonsumtion
följer en hälsosam kost som innehåller mycket färsk frukt och grönsaker
får tillräckligt med motion
bibehålla ett hälsosamt kroppsmassindex (BMI)

Kvinnor bör överväga sina alternativ för amning och användning av HRT efter klimakteriet, eftersom dessa också kan öka risken.

Förebyggande kirurgi är också ett alternativ för kvinnor med hög risk för bröstcancer.

Breast Cancer Healthline-appen ger människor tillgång till en online-bröstcancergemenskap där användare kan ansluta till andra och få råd och stöd genom gruppdiskussioner.

Läs artikeln på spanska.