Vad man ska veta om borderline personlighetsstörning (BPD)

Borderline-personlighetsstörning (BPD) är ett psykiskt tillstånd som påverkar humör, beteende och självbild.

BPD är en typ av personlighetsstörning. En person med BPD upplever intensiva känslor, dålig självbild och impulsivt beteende. Ett annat karakteristiskt symptom på tillståndet är brist på stabilitet i personliga relationer.

Termen borderline kom ursprungligen i bruk när kliniker tänkte att personen var på gränsen mellan att ha neuroser och psykos, eftersom människor med diagnosen BPD upplever delar av båda.

National Institute of Mental Health (NIMH) föreslår att cirka 1,4% av vuxna i USA har BPD.

Historiskt sett har BPD varit svår att behandla. NIMH säger dock att nya evidensbaserade behandlingar kan minska symtomen och förbättra personens livskvalitet.

Den här artikeln ger en översikt över BPD, inklusive dess orsaker, symtom, diagnos och behandlingsalternativ.

Vad är BPD?

BPD är ett komplext mentalt hälsotillstånd som kännetecknas av svårigheter med känslor och självbild, instabila personliga relationer och impulsivt beteende.

BPD är en kluster B-personlighetsstörning. Detta är en grupp av störningar som påverkar en persons emotionella funktion och leder till beteenden som andra ser som extrema eller irrationella.

Vanliga utmaningar i BPD inkluderar:

• instabilitet i relationer med andra
• intensiva känslor, som ilska och dåligt humör
• plötsliga förändringar i självbilden (till exempel om värderingar eller karriärplaner)
• impulsivt och skadligt beteende, som kan innefatta missbruk av substanser eller impulsiva utgifter
• självskada och för vissa människor självmordstankar eller handlingar

Hur en person med BPD interagerar med andra är nära förknippad med deras självbild och tidiga sociala interaktioner.

Nästan 75% av personerna med BPD är kvinnor. Det kan påverka män lika, men män är mer benägna att få feldiagnos av posttraumatisk stressstörning eller depression.

I de flesta fall börjar BPD i tidig vuxen ålder. Kliniker diagnostiserar vanligtvis inte det hos barn eller ungdomar, eftersom deras personlighet fortfarande utvecklas under dessa år. Symtom som kan se ut som BPD kan lösa när barn blir äldre.

tecken och symtom

Kliniker använder Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5) för att diagnostisera psykiska tillstånd, inklusive BPD. Försäkringsbolag använder också DSM-5 att ersätta behandlingen av detta tillstånd.

Enligt DSM-5, är följande tecken och symtom karakteristiska för BPD:

• hektiska ansträngningar för att undvika att överges av vänner eller familj
• instabila och intensiva personliga relationer som växlar mellan extrem tillbedjan och extrem ogillande
• en ihållande instabil självbild eller självkänsla, som plötsliga förändringar i värden, karriärväg, typer av vänner eller sexualitet
• impulsiva, skadliga beteenden, såsom missbruk av substanser, sexuell aktivitet, osäker bilkörning eller binge eating
• självskadande beteenden och, för vissa människor, självmordstankar eller handlingar
• intensiva humör, som extremt lågt humör, irritabilitet eller ångest som varar i några timmar till några dagar
• kroniska känslor av tomhet
• extrem ilska
• svårigheter att kontrollera ilska
• allvarliga känslor av dissociation, vilket innebär att du känner dig bortkopplad
• stressrelaterade paranoida tankar

Symptomen på BPD finns i en mängd olika situationer. De överensstämmer inte med individens utvecklingsstadium eller plats i samhället, och de beror inte enbart på användningen av droger eller närvaron av ett medicinskt tillstånd.

Följande avsnitt kommer att titta på några av de signifikanta symptomen på BPD mer detaljerat.

Känslomässiga symtom

Ett huvudsymptom på BPD är svårigheter att reglera känslor. Personen kan känna känslor intensivt och under långa perioder, och de kan ha svårare att återvända till en baslinjekänsla efter att ha upplevt emotionell stress.

Personen kan också ha känslor av intensiv ilska eller svårigheter att kontrollera sin ilska. Detta följs ofta av skam eller skuld, vilket kan försämra personens självbild. Denna ilska är ofta som svar på en rädsla för försummelse, omtänksamhet eller övergivenhet.

Självskada är ett annat vanligt symptom. Personer med BPD kan använda detta som ett sätt att reglera sina känslor, straffa sig själva eller uttrycka sin inre smärta.

Ett annat symptom på BPD är återkommande tankar på självmord. Vissa människor deltar också i självmordsåtgärder. Andelen självskada och självmord är högre hos personer med BPD än hos personer utan.

Att få effektiv behandling kan hjälpa människor att hantera sina känslor och minska frekvensen eller svårighetsgraden av självskadebeteenden och självmordstankar.

Impulsivt beteende

Ett annat karakteristiskt symptom på BPD är att bedriva impulsivt beteende, vilket kan innebära:

• riskabel sexuell aktivitet
• missbruk av substanser
• överdrivna utgifter
• spelande
• osäker körning
• hetsätning

Människor kan också känna sig uttråkade ofta och har ett ihållande behov av att ha något att göra.

Förhållandesvårigheter

Människor med BPD har ofta mönster av intensiva eller instabila relationer. Detta kan innebära en övergång från extrem tillbedjan till extrem ogillande, känd som en övergång från idealisering till devalvering.

Relationer kan präglas av försök att undvika verklig eller föreställd övergivelse. Det upplevda hotet att överges kan ha en betydande inverkan på personens självbild, stämningar, tankar och beteenden.

Personen kan till exempel känna sig panik eller arg över mindre separationer från människor de känner sig nära.

Självmordsförebyggande

Om du känner någon med omedelbar risk för självskada, självmord eller skada en annan person:

• Ställ den tuffa frågan: "Överväger du självmord?"
• Lyssna på personen utan dom.
• Ring 911 eller det lokala nödnumret, eller SMS TALK till 741741 för att kommunicera med en utbildad krisrådgivare.
• Stanna hos personen tills professionell hjälp anländer.
• Försök att ta bort vapen, mediciner eller andra potentiellt skadliga föremål.

Om du eller någon du känner tänker på självmord kan en förebyggande hotline hjälpa till. National Suicide Prevention Lifeline är tillgänglig 24 timmar om dygnet på 800-273-8255. Under en kris kan hörselskadade ringa 800-799-4889.

Klicka här för fler länkar och lokala resurser.

Orsaker

Vissa människor kan vara genetiskt utsatta för att utveckla BPD, med vissa miljöfaktorer som ökar risken.

Experter har identifierat tre faktorer som sannolikt kommer att spela en roll i utvecklingen av BPD: genetik, miljöfaktorer och neurologiska faktorer.

Följande avsnitt kommer att se mer på var och en av dessa.

Genetik

Det finns en genetisk benägenhet att utveckla BPD, med tvillingstudier som tyder på över 50% ärftlighet för tillståndet.

Många personer med BPD har en omedelbar släkting som har ett psykiskt tillstånd, vilket kan vara bipolär sjukdom, depression, missbruksstörning eller antisocial personlighetsstörning.

Miljöfaktorer

Många personer med BPD har haft erfarenheter av trauma, såsom missbruk eller övergivande i barndomen, fientliga konflikter eller instabila relationer.

Vissa källor säger att 70% av personer med BPD upplevde misshandel under barndomen, såsom fysiskt övergrepp, sexuella övergrepp eller försummelse.

Neurologiska faktorer

Vissa studier har funnit strukturella och funktionella skillnader i hjärnan hos personer med BPD - speciellt i hjärnområden kopplade till känslomässig reglering.

Men experter vet inte om dessa skillnader var riskfaktorer eller utvecklades på grund av själva tillståndet.

Diagnos

BPD är svår att diagnostisera eftersom dess symtom överlappar med andra psykiska tillstånd. Enskilda fall kan också variera kraftigt.

Psykologer kan diagnostisera BPD efter en grundlig psykologisk utvärdering under vilken de frågar om personens kliniska historia och deras symtom.

Eftersom BPD delar vissa symtom med flera andra tillstånd, måste personal inom psykisk hälsa utesluta dessa innan de kan göra en fast BPD-diagnos.

Dessutom uppträder BPD ofta tillsammans med andra psykiska tillstånd, såsom:

• allvarlig depressiv sjukdom
• bipolär sjukdom
• ångeststörningar
• missbruk av substanser
• ätstörningar

På grund av svårigheterna med att diagnostisera BPD går det ofta underdiagnostiserat eller feldiagnostiserat.

Behandling

Personer med BPD som får effektiv behandling upplever färre och mindre allvarliga symtom, en bättre förmåga att fungera och en förbättrad livskvalitet.

Några behandlingsalternativ för BPD inkluderar:

Psykoterapi

Psykoterapi, eller samtalsterapi, är förstahandsbehandling för BPD.

Flera olika typer av psykoterapi kan minska effekterna av BPD, inklusive:

• Kognitiv beteendeterapi: Att arbeta med en terapeut kan en person bli medveten om alla negativa eller ineffektiva former av tänkande, så att de kan se utmanande situationer tydligare.
• Dialektisk beteendeterapi: Människor kan använda ett färdighetsbaserat tillvägagångssätt tillsammans med både fysiska och meditativa övningar för att lära sig hur man bäst reglerar känslor och tolererar nöd.
• Schemafokuserad terapi (SFT): Baserat på tanken att BPD kommer från en dysfunktionell självbild, fokuserar SFT på att omformulera hur personen ser på sig själv.
• Mentaliseringsbaserad terapi: Detta är en form av samtalsterapi som hjälper människor att identifiera sina egna tankar och skilja dem från människorna omkring dem.
• Överföringsfokuserad psykoterapi: Detta tillvägagångssätt använder utvecklingsförhållandet mellan personen och deras terapeut för att hjälpa personen att förstå sina känslor och interpersonella svårigheter.
• Systemutbildning för emotionell förutsägbarhet och problemlösning: Detta är en form av gruppterapi som leds av en socialarbetare som är avsedd att komplettera andra former av behandling.

Medicin

Det finns för närvarande inget läkemedel som kan bota tillståndet i sig, men läkare kan ordinera vissa mediciner för att behandla problem som uppstår tillsammans med BPD.

Dessa läkemedel inkluderar:

• Selektiva serotoninåterupptagshämmare: Denna praxis stöds inte av bevis för kliniska prövningar, men en läkare kan rekommendera denna klass av läkemedel om personen också har ångest eller depression.
• Andra generationens antipsykotika och humörstabilisatorer: Det finns vissa bevis som tyder på att dessa hjälper till att hantera vissa symtom på BPD.
• Omega-3-fettsyror: Det finns också några bevis som tyder på att omega-3-fettsyror, varav en källa är fiskolja, kan bidra till att minska symtomen på aggression och depression hos kvinnor med BPD. Ytterligare studier är dock nödvändiga.

Preliminär forskning tyder också på att det kan finnas en roll att spela i BPD-behandling av läkemedel som modifierar glutamatergiska, opioida och oxytocinerga neurotransmittorsystem.

Sjukhusvistelse

I vissa fall, till exempel de där en person har försökt självmord, kan behandling i specialmiljöer som sjukhus och psykiatriska kliniker vara nödvändig.

Ofta kommer slutbehandling att vara en kombination av medicinering och psykoterapi. Det är sällsynt att en person är på sjukhus med BPD under lång tid. De flesta behöver bara delvis sjukhusvistelse eller ett dagligt behandlingsprogram.

Syn

Enligt DSM-5, effekterna av BPD och självmordsrisken är störst i tidig vuxen ålder. De minskar dock gradvis med åldern. De flesta människor uppnår större stabilitet i sina relationer och jobb i 30- och 40-årsåldern.

Även om BPD kan vara svår att behandla, kan nya evidensbaserade behandlingar minska symtomen och förbättra personens livskvalitet.

Människor som får terapeutiska behandlingar upplever ofta förbättringar under det första året. Studier har rapporterat att så många som 91% av människor uppnår remission efter BPD efter cirka tio år.

Sammanfattning

BPD är ett komplext mentalt hälsotillstånd som kännetecknas av instabilitet i en persons humör, beteenden och personliga relationer.

Att få effektiv behandling, såsom psykoterapi och socialt stöd, kan minska frekvensen och svårighetsgraden av personens symtom.

National Alliance on Mental Disease erbjuder råd till familjemedlemmar och vårdgivare om hur man kan stödja andra med psykisk ohälsa medan de tar hand om sig själva.