Vad man ska veta om benmärgstransplantationer

Benmärg är mjuk, svampig vävnad i vissa ben, inklusive de i höfterna och låren. Människor med vissa blodrelaterade tillstånd drar nytta av en transplantation som ersätter skadade celler med friska celler, eventuellt från en givare.

Benmärgstransplantationer kan vara livräddande för personer med tillstånd som lymfom eller leukemi, eller när intensiv cancerbehandling har skadat blodkroppar.

Denna typ av transplantation kan vara ett intensivt förfarande och återhämtning kan ta lång tid.

Här ger vi en översikt över benmärgstransplantationer, inklusive deras användning, risker och återhämtning.

Vad är en benmärgstransplantation?

En nära familjemedlem är i många fall givaren.

Benmärg innehåller stamceller. Hos friska människor hjälper stamceller i benmärg att skapa:

• röda blodkroppar, som transporterar syre genom kroppen
• vita blodkroppar, som hjälper till att bekämpa infektioner
• blodplättar, som skapar blodproppar för att förhindra överdriven blödning

Om ett medicinskt tillstånd - som ett som skadar blodet eller immunförsvaret - hindrar kroppen från att skapa friska blodkroppar, kan en person behöva en benmärgstransplantation.

En person med något av följande tillstånd kan vara en kandidat för en benmärgstransplantation:

• blodcancer, såsom lymfom eller leukemi
• immun- eller genetiska sjukdomar, såsom sicklecellsjukdom eller talassemi
• benmärgsjukdomar, såsom aplastisk anemi
• benmärgsskada på grund av kemoterapi eller strålbehandling mot cancer

Typer

Det finns tre typer av benmärgstransplantation, baserat på var de friska benmärgscellerna kommer ifrån.

I många fall är givaren en nära familjemedlem, såsom ett syskon eller förälder. Det medicinska namnet på detta är en allogen transplantation.

Transplantationer är mer benägna att vara effektiva om de donerade stamcellerna har en liknande genetisk sammansättning som personens egna stamceller.

Om en nära familjemedlem inte är tillgänglig kommer läkaren att söka i ett register över givare för att hitta den närmaste matchningen. Medan en exakt matchning är bäst, gör framsteg inom transplantationsprocedurer det möjligt att använda givare som inte är en exakt matchning.

I ett förfarande som kallas en autolog transplantation kommer läkaren att ta friska blodstamceller från personen som behandlas och ersätta dessa celler senare efter att ha tagit bort skadade celler i provet.

I en navelsträngstransplantation, även kallad en sladdtransplantation, använder läkare omogna stamceller från navelsträngen efter barnets födelse. Till skillnad från celler från en vuxen givare behöver cellerna från navelsträngen inte vara så nära en genetisk matchning.

Hur man förbereder

Innan en benmärgstransplantation kommer läkaren att genomföra tester för att bestämma den bästa typen av ingrepp. De kommer sedan att hitta en lämplig givare, om det behövs.

Om de kan använda personens egna celler samlar de cellerna i förväg och lagrar dem säkert i en frys tills transplantationen.

Personen kommer sedan att genomgå annan behandling, som kan innebära kemoterapi, strålning eller en kombination av de två.

Dessa procedurer förstör vanligtvis benmärgsceller såväl som cancerceller. Kemoterapi och strålning undertrycker också immunförsvaret och hjälper till att förhindra att det avvisar en benmärgstransplantation.

Under förberedelsen för transplantationen kan personen behöva stanna på sjukhuset i 1-2 veckor. Under denna tid kommer en vårdpersonal att sätta in ett litet rör i en av personens större vener.

Genom röret kommer personen att få medicin som förstör eventuella onormala stamceller och försvagar immunsystemet för att förhindra att det avvisar de friska transplanterade cellerna.

Innan du går in på sjukhuset är det en bra idé att ordna:

• läkarledighet från jobbet eller skolan
• ta hand om alla barn eller husdjur
• resa till och från sjukhuset
• nödvändigheter, såsom kläder
• logi nära sjukhuset för familjemedlemmar, om det behövs

Procedur

En benmärgstransplantation är inte operation. Det liknar en blodtransfusion.

Om en givare är inblandad kommer de att tillhandahålla stamcellerna i god tid före proceduren. Om transplantationen involverar personens egna celler kommer vårdinrättningen att hålla cellerna lagrade.

Transplantationen sker vanligtvis i flera sessioner under flera dagar. Att förskjuta introduktionen av celler på detta sätt ger dem bästa chansen att integreras med kroppen.

Vårdteamet kan också använda röret för att införa vätskor som blod, näringsämnen och mediciner för att bekämpa infektioner eller uppmuntra tillväxten av benmärg. Kombinationen beror på kroppens svar på behandlingen.

Förfarandet kommer att tillfälligt äventyra personens immunsystem, vilket gör dem mycket mottagliga för infektion. De flesta sjukhus har ett särskilt isolerat utrymme för personer som genomgår benmärgstransplantationer för att minska risken för infektion.

Återhämtning

Efter den senaste sessionen kommer läkaren att fortsätta kontrollera blodet varje dag för att avgöra hur bra transplantationen har fungerat. De kommer att testa om nya celler börjar växa i benmärg.

Om en persons antal vita blodkroppar börjar stiga, indikerar det att kroppen börjar skapa sitt eget blod, vilket tyder på att transplantationen har lyckats.

Hur lång tid det tar för kroppen att återhämta sig beror på:

• typen av transplantation
• hur väl immunsystemet återhämtar sig
• hur bra kroppen accepterar de nya, friska cellerna

Många andra faktorer kan påverka återhämtningen, inklusive:

• underliggande medicinska tillstånd
• användning av kemoterapi, strålning eller båda
• där transplantationen utfördes
• närheten mellan givarmatchen

Vissa människor kan lämna sjukhuset strax efter transplantationen, medan andra behöver stanna i flera veckor eller månader.

Läkarteamet kommer att fortsätta att övervaka personens återhämtning i upp till ett år. Vissa människor tycker att effekterna av transplantationen förblir för livet.

Risker

En benmärgstransplantation är ett stort medicinskt förfarande. Det finns en hög risk för komplikationer under och efter det.

Sannolikheten för att utveckla komplikationer beror på olika faktorer, inklusive:

• personens ålder
• deras allmänna hälsa
• typen av transplantation
• anledningen till deras transplantation

Nedan följer några av de vanligaste komplikationerna som personer som får benmärgstransplantation upplever:

• infektioner
• illamående, kräkningar eller båda
• diarre
• mukosit, vilket innebär inflammation och ömhet i halsen, munnen och magen
• graftfel, där de transplanterade cellerna inte producerar nya blodkroppar
• anemi
• tidig klimakterium
• infertilitet
• grå starr
• organskador
• graft-versus-host-sjukdom, där donatorcellerna attackerar personens kropp
• blödning i hjärnan, lungorna eller andra organ

Vissa människor dör till följd av komplikationer från benmärgstransplantationer.

En person som får en benmärgstransplantation kan också uppleva reaktioner som kan följa alla medicinska ingrepp, inklusive:

• andnöd
• blodtrycksfall
• huvudvärk
• smärta
• en feber
• frossa

Syn

Kroppens svar på en benmärgstransplantation varierar mycket från person till person. Faktorer som ålder, allmän hälsa och orsaken till transplantationen kan alla påverka en persons långsiktiga utsikter.

Om en person får en benmärgstransplantation för att behandla cancer beror deras syn delvis på hur långt cancern har spridit sig. Cancer som spridit sig långt ifrån sitt ursprung, till exempel, svarar mindre bra på behandlingen.

Enligt National Marrow Donor Program ökade överlevnadsgraden på 1 år bland personer som har fått transplantationer från orelaterade givare från 42% till 60% under de senaste 5 åren.

Sammanfattning

En benmärgstransplantation är en viktig medicinsk procedur som kräver förberedelse. Detta innebär att man bestämmer den bästa typen av transplantation, att hitta en givare vid behov och förbereder sig för en längre sjukhusvistelse.

Tiden det tar för kroppen att återhämta sig efter en transplantation varierar beroende på faktorer som en persons ålder och allmänna hälsa och anledningen till transplantationen.