Vad man ska veta om RSD
Reflex sympatisk dystrofi (RSD) är en nervstörning som påverkar smärtreglering.
Läkare hänvisar nu till RSD som ”komplex regionalt smärtsyndrom typ 1” eller ”komplext regionalt smärtsyndrom (CRPS) 1.”
Människor med RSD känner överdriven smärta, vanligtvis i benen eller extremiteterna. De kan också uppleva förändringar i kroppstemperatur, ovanlig svettning, minskat rörelseområde och andra symtom.
Denna artikel undersöker symtomen och orsakerna till RSD och tillgängliga behandlingsalternativ.
Definition
RSD, eller CRPS 1, är en störning som stör smärtreglering i nerver inom det centrala och sympatiska nervsystemet.
Centrala nervsystemet styr de flesta funktioner i hjärnan och kroppen. Det sympatiska nervsystemet är ansvarigt för snabba, ofrivilliga svar på smärta eller stress.
Personer med CRPS 1 upplever vanligtvis smärta i extremiteterna, såsom fingrar och tår.
Det finns en andra typ av CRPS, kallad CRPS 2. CRPS 1 förekommer i frånvaro av trauma för de drabbade nerverna. CRPS 2 uppstår som ett direkt resultat av trauma.
Även om orsakerna till CRPS 1 och CRPS 2 är olika, delar störningarna egenskaper. Läkare kan därför ha svårt att skilja mellan dem.
Symtom
De två viktigaste funktionerna i CRPS 1 är allodyni och hyperalgesi.
Allodyni innebär att man känner smärta från stimuli som vanligtvis inte är smärtsamma. Till exempel kan en person med allodyni uppleva smärta från en lätt beröring. En läkare kan testa det genom att lätt röra en persons hud med en bomullspinne.
Hyperalgesi innebär ökad känslighet för smärtsamma stimuli. Ett överdrivet svar på smärta kan indikera hyperalgesi för en läkare.
Personer med CRPS 1 kan också uppleva dysfunktion i svettkörtlar och blodkärl. Dessa problem kan leda till:
- förändringar i kroppstemperatur
- ovanlig svettning
- förändringar i hudfärg
- förändringar i tillväxt och överlevnad hos celler som regenererar hår, hud och naglar
Vissa människor upplever utbredda eller systemiska effekter av CRPS 1. Systemeffekter sträcker sig till andra system i kroppen.
Följande tabell visar olika systemiska effekter av CRPS 1 och deras associerade symtom.
- orolig mage
- illamående
- kräkningar
- diarre
- förstoppning
- okontrollerbara sammandragningar av musklerna i bröstväggen
- bröstsmärta
- andnöd
- svimning
- ökad frekvens av urinering
- urininkontinens
- lågt kortisol
- låga nivåer av sköldkörtelhormon
- minnesproblem
- problem som kommer med avsedda ord
- sömnstörningar
- låg energi
- svaghet
- ett minskat rörelseområde i de drabbade extremiteterna
Diagnos
Det kan vara svårt att diagnostisera CRPS 1. Detta beror på att det delar många symtom med andra tillstånd, såsom:
- djup ventrombos
- Raynauds fenomen
- lymfödem
Läkare använder Budapest-kriterierna för diagnos av CRPS. För att uppfylla dessa kriterier måste en person ha antingen allodyni eller hyperalgesi, plus minst ett symptom i två eller flera av följande kategorier:
- Sensoriska symtom: Dessa relaterar till de fysiska sinnena. Ett exempel är överdriven hudkänslighet.
- Vasomotoriska symtom: Dessa involverar blodkärlsförträngning eller utvidgning. Exempel är ovanliga kroppstemperaturer eller förändringar i hudfärg.
- Sudomotoriska eller ödem symtom: Sudomotoriska symtom härrör från stimulerade svettkörtlar. Ödem symptom involverar svullnad.
- Motoriska eller trofiska symtom: Motoriska symtom påverkar rörelsen, medan trofiska symtom involverar hormoner. Dessa kan till exempel påverka hårväxt.
En läkare kommer att diagnostisera CRPS om en person uppfyller ovanstående kriterier och om deras symtom inte stämmer överens med en annan diagnos.
Behandling
Vissa människor som lever med CRPS kan se gradvisa förbättringar över tiden. Det kan dock utvecklas till ett kroniskt smärtstillstånd hos andra.
För närvarande finns det inga fastställda riktlinjer för behandling och hantering av CRPS 1. Ett team av läkare, sjukgymnaster och arbetsterapeuter kan dock arbeta tillsammans för att utforma en behandlingsplan för varje individ.
En läkare kan rekommendera att CRPS 1 behandlas med ett eller flera läkemedel. Några av dessa läkemedel kan inkludera:
- orala kortikosteroider
- antikonvulsiva läkemedel, såsom gabapentin (Neurontin)
- antidepressiva medel med smärtlindrande åtgärder, såsom duloxetin (Cymbalta)
- lokalbedövningsmedlet lidokain
- opioider
I vissa situationer kan kombinationen av droger i olika klasser förbättra en persons symptom.
Andra behandlingar inkluderar:
- oral C-vitamin, ett tillskott som hjälper till att bekämpa inflammationsproducerande fria radikaler
- topisk capsaicin, ofta en kräm eller salva som innehåller capsaicin, vilket kan hjälpa till att lindra smärta naturligt
- nervblock, lokalbedövningsmedel som kan injiceras runt de drabbade nerverna
- seriella sympatiska ganglionsblock, injicerade läkemedel som kan blockera nervceller i det sympatiska nervsystemet
- neuromodulation, ett förfarande som innefattar användning av riktade läkemedel eller elektrisk aktivitet för att förändra nervaktiviteten
- ryggmärgsstimulering, ett förfarande som levererar elektriska pulser till ryggmärgen för att dölja smärtsignaler innan de når hjärnan
- kirurgisk sympatektomi, ett förfarande som tar bort nervtillförseln till svettkörtlarna
- kognitiv beteendeterapi, en form av psykoterapi som kan hjälpa till att behandla depression och ångest, som ofta förekommer tillsammans med CRPS
En rapport från 2013 om CRPS 1-behandling drar slutsatsen att det inte finns tillräckligt med bevis för att en behandling ska användas över en annan. Ytterligare forskning av hög kvalitet är nödvändig för att identifiera de mest effektiva behandlingarna för smärta och funktionshinder bland personer med CRPS 1.
Orsaker
Läkare föreslår att flera faktorer kan bidra till utvecklingen av CRPS 1. Dessa inkluderar:
- onormal nervöverföring
- ett ovanligt känsligt centralt nervsystem
- dysfunktion i det autonoma nervsystemet, som kontrollerar omedvetna kroppsfunktioner
Orsakerna till dessa problem kan relatera till genetik, inflammation, psykologiska faktorer eller en kombination.
Syn
I vissa situationer kan CRPS förbättras gradvis över tiden. Men vissa människor med tillståndet fortsätter att uppleva kronisk smärta.
Som 2013-rapporten lyfter fram behövs ytterligare studier av hög kvalitet för att utveckla tydliga behandlingsriktlinjer för detta syndrom. Eftersom förekomsten av CRPS är låg har forskare dock svårt att hitta lämpliga studiedeltagare.
Den som upplever kronisk smärta bör prata med sin vårdgivare om behandlingsalternativ.
Sammanfattning
RSD, eller CRPS 1, är en nervstörning som främst orsakar smärta i extremiteterna och andra extremiteter.
Andra symtom på CRPS 1 inkluderar förändringar i svettning och hår- och nageltillväxt, samt ett minskat rörelseområde i de drabbade extremiteterna. Vissa människor med tillståndet upplever också matsmältnings-, urinvägs- och kardiorespiratoriska problem.
Även om vissa kriterier hjälper läkare att diagnostisera CRPS 1, finns riktlinjer för behandling ännu inte. Ett team av sjukvårdspersonal kan utforma en behandlingsplan baserad på varje individs symptom. Denna plan kan innehålla kosttillskott, mediciner och procedurer för att blockera nervsmärta.
Att utveckla riktlinjer för behandling och hantering av CRPS 1 kräver mer forskning av hög kvalitet.
