Vad du kan förvänta dig med A-fib kirurgi

Förmaksflimmer (A-fib) är ett medicinskt tillstånd som orsakar oregelbunden hjärtslag. Detta inträffar på grund av oregelbundna elektriska impulser i hjärtats övre kamrar. Flera operationer finns tillgängliga för att korrigera hjärtslag.

Kirurgi för A-fib kommer att försöka återställa den normala hjärtrytmen. En läkare rekommenderar vanligtvis bara operation om mediciner inte har fungerat. Endast sällan kommer en läkare att rekommendera en av dessa operationer som en förstahandsbehandling.

A-fib kan orsaka symtom som hjärtklappning, andfåddhet, bröstsmärtor och yrsel. Som sagt, vissa människor kanske inte upplever några symtom alls.

Centers for Disease Control and Prevention (CDC) uppskattar att cirka 2,7 till 6,1 miljoner människor i USA kan ha A-fib, och enligt en studie i tidskriften Omlopp, cirka 33,5 miljoner människor världen över kan uppleva det.

Det finns flera behandlingsalternativ för A-fib, inklusive livsstilsförändringar, mediciner och andra icke-kirurgiska alternativ. Även om dessa behandlingar kan hjälpa vissa människor, kanske de inte är effektiva för alla personer med tillståndet, och de är inte ett botemedel.

Om dessa metoder inte fungerar kan en läkare överväga kirurgi i form av kateterablation, labyrintoperation eller insättning av en pacemaker efter atrioventrikulär nodablation.

I den här artikeln lär du dig om de olika kirurgiska alternativen för A-fib.

Kateterablation

En kateterablation kan hjälpa till att behandla oregelbunden hjärtslag.

Kateterablation är ett alternativ för personer vars mediciner inte längre är effektiva och de för vilka elektrisk kardioversion inte var effektiv eller möjlig.

Innan ingreppet kommer en hälsovårdspersonal att genomföra elektrisk kartläggning. Denna procedur avslöjar vilka delar av hjärtat som skapar den onormala rytmen.

Förfarandet innebär att man sätter in ett tunt, flexibelt rör som kallas en kateter i blodkärlen och styr den mot hjärtat. Kateterablation syftar till att förstöra de felaktiga vävnader som är ansvariga för felaktiga signaler och oregelbunden hjärtrytm.

Operationen uppnår detta med en av tre metoder:

• radiofrekvens
• laser
• frysning

Efter vävnadsförstörelsen lämnar proceduren några ärrade områden. Denna ärrvävnad skickar inte längre oregelbundna signaler och hjärtat kan återgå till sin normala rytm. Ibland, dock - vanligtvis omedelbart efter ingreppet - kan vävnaden svälla och förhindra återgång till normal rytm.

Av denna anledning kan en kirurg behöva utföra ablation mer än en gång. Ibland kan ärrvävnaden från en eller flera ablationer skapa andra arytmier längs linjen, som kallas "atypiska" arytmier.

Kateterablation är ett minimalt invasivt kirurgiskt ingrepp och återhämtningstiden är i allmänhet kort. En person kommer fortfarande att behöva ta antiarytmiska läkemedel tills proceduren har full effekt.

Enligt en granskning från 2019 är framgångsgraden för att upprätthålla regelbundna hjärtrytmer efter kateterablation cirka 77,1% hos personer med paroxysmal eller intermittent A-fib och cirka 64,3% hos personer med icke-paroxysmal eller ihållande A-fib. Framgången för proceduren beror på hur länge personen har haft A-fib, dess svårighetsgrad och några andra anatomiska faktorer.

Paroxysmal A-fib tenderar att utvecklas och lösa sig utan behandling inom 7 dagar. Ibland löser det sig inom 24 timmar. Paroxysmal A-fib kan dock återkomma. Icke-paroxysmala typer kan vara svårare att behandla.

Även om kateterablation kan förbättra en persons livskvalitet och minska symtomen, visade en klinisk studie från 2019 att ingreppet inte var bättre för att minska risken för komplikationer än att ta förskrivna mediciner.

Enligt en analys från 2018 av personer som fått kateterablation på ett tyskt sjukhus var den totala risken för komplikationer efter ingreppet 11,7% till 13,8%, beroende på vilken typ av ablation och platsen för operationen.

I denna studie hade människor 3,8% –7,2% risk att uppleva betydande komplikationer. Andra biverkningar kan inkludera mild smärta, blödning och blåmärken.

En milstolpe klinisk studie från 2018 visade dock att personer med A-fib och hjärtsvikt hade en signifikant lägre risk för dödsfall och ytterligare sjukhusvistelse efter kateterablation än de som valde andra terapier.

Lär dig mer om kateterablationsproceduren.

Labyrintoperation

Kirurger kommer att utföra fullständiga "labyrint" -operationer när personer med A-fib har kirurgi med hjärtinfarkt, såsom hjärtbypass eller ventilbyte. Anledningen till dess namn är det mönster som är resultatet av operationen.

Under proceduren kommer kirurgen att göra flera skärningar i en persons hjärta för att skapa ärrvävnad för att avbryta de oregelbundna elektriska signalerna som stiger till A-fib.

Cirka 90% av människorna kommer att vara fria från A-fib efter labyrintoperationer, enligt en studie från 2011.

Mini-labyrint kirurgi är ett annat alternativ för dem som inte är kandidater för öppen hjärtkirurgi. Detta är en minimalt invasiv version av hela labyrintoperationen.

Mini-labyrintet tar några timmar och innebär att kirurgen gör tre eller fyra snitt på vardera sidan av bröstet. Efter detta kommer de att använda kirurgiska instrument - inklusive en ablationsanordning och ett utrymme för visning av bröstväggen - för att skapa ett block mot lung venerna och stoppa inkonsekventa elektriska signaler som stör hjärtat.

Kirurgen tar också bort en liten säck i hjärtat uppe till vänster. Detta minskar risken för stroke och blodproppar.

Den nuvarande framgångsgraden för mini-labyrintet efter 1 års uppföljning är 79% om en person tar antiarytmiska läkemedel och 69% om de inte gör det.

Upptäck allt du behöver veta om A-fib här.

Pacemaker

En pacemaker är en liten anordning som en kirurg implanterar under huden i det övre bröstet, nära kragbenet. Den har ledningar som går in i hjärtat.

Pacemakers behandlar inte A-fib, utan använder elektriska pulser för att övervaka och reglera hjärtrytmen. En person kan behöva en pacemaker efter vissa typer av ablation, eller när hjärtmedicin orsakar en alltför långsam hjärtslag.

Personer med tachy-brady-syndrom, eller sick sinus-syndrom, kan också behöva en pacemaker. Detta tillstånd orsakar växlande snabb-långsam hjärtrytm.

I vissa fall kan en kirurg använda kateterablation för att implantera en pacemaker.

Innan de monterar pacemakern kommer de att skada vävnaden i den atrioventrikulära noden. Det är här hjärtets signaler rör sig från den övre delen av hjärtat till den nedre delen.

På ett sätt skär kirurgen kroppens egna elektriska kablar och ersätter dem med en pacemaker, som en kardiolog enkelt kan programmera för att förhindra snabb hjärtrytm. Pacemakern överför sedan regelbundna hjärtrytmer.

Läs mer om fördelarna med en pacemaker här.

Risker och fördelar

Enligt den kliniska prövningen 2018, har ablation följande fördelar:

• Det minskar risken för sjukhusvistelse och dödsfall på grund av hjärtproblem.
• Det ökar en persons sannolikhet att vara fri från A-fib.
• Det minskar behovet av ytterligare kardioversionsprocedurer.

Möjliga komplikationer som kan uppstå efter ett ablationsförfarande inkluderar:

• hjärttamponad, vilket leder till att blod eller vätska ansamlas i utrymmet runt hjärtat
• stroke
• lungvenstenos, där en blockering utvecklas i kärlen som för syrgas med blod till hjärtat
• förlamning av nerven som styr membranet, vilket kan leda till andningssvårigheter
• atrioesofagusfistel, en mycket sällsynt men ofta dödlig komplikation av att skada matstrupen och vävnaderna runt den med värme
• komplikationer relaterade till anestesi
• blödning från platsen för operationen till blodkärlet i ljumsken

Riskerna förknippade med labyrintoperationer inkluderar stroke, organsvikt och dödsfall. Vissa människor kan också behöva en pacemaker efter denna procedur.

Potentialen för framgångsrik operation kan dock uppväga riskerna. Människor bör diskutera alla möjliga risker och fördelar med sin läkare.

Kirurgi är inte det enda sättet att hantera A-fib. Att göra livsstilsförändringar kan också hjälpa. Läs mer här.

När är operation nödvändig?

Det är möjligt att behandla A-fib med hjälp av elektrisk kardioversion eller kirurgi. Kirurgi är i allmänhet en sista linjebehandling, men vårdpersonal har börjat rekommendera det tidigare under A-fib-behandlingen, särskilt till dem med nedsatt pumpfunktion i hjärtat.

Forskare undersöker nu huruvida tidig kateterablation kan förändra banan för A-fib.

Framgången med kardioversion beror på orsaken och varaktigheten för en persons A-fib-symtom. För de flesta återgår hjärtrytmen till det normala. Emellertid är kardioversion inte ett garanterat botemedel mot A-fib, eftersom det kan återkomma.

Om A-fib-symtom återkommer kan en läkare föreslå ett annat hjärtomvandlingsförfarande. När en person kombinerar kardioversion med mediciner kan hjärtrytmen förbli regelbunden i upp till ett år eller längre.

A-fib-behandling innebär att man förhindrar blodproppar och minskar risken för stroke. Andra mål inkluderar att kontrollera hjärtfrekvens och rytm, samt att behandla underliggande hälsotillstånd.

En läkare föreslår ofta att livsstilsförändringar görs som en förstahandsbehandling. Dessa kan inkludera:

• sluta röka
• minska alkoholintaget
• anta en effektiv träningsplan
• hantera kroppsvikt
• efter en varierad, näringsrik diet
• behandling av sömnapné

Personer med A-fib kan också ta mediciner för att förhindra blodproppar, kontrollera hjärtfrekvensen och återställa hjärtrytmen. Om mediciner inte är effektiva för att återställa normala hjärtfrekvenser och rytmer, är nästa steg elektrisk kardioversion.

Elektrisk kardioversion innebär att du får en elektrisk stöt på utsidan av bröstväggen för att återställa den normala hjärtrytmen. Detta kommer att ske under narkos.

Som med defibrillering kan elektrisk kardioversion hjälpa till att återställa en persons hjärtrytm. Den enda skillnaden är att elektrisk kardioversion vanligtvis använder lägre nivåer av elektricitet än defibrillering. Av denna anledning kan det vara nödvändigt att leverera flera chocker.

En läkare kan rekommendera operation för att behandla A-fib när livsstilsförändringar, medicinering och kardioversion inte är effektiva.