Vad är empyema?
Empyema är ett tillstånd som påverkar utrymmet mellan lungans yttersta skikt och skiktet som vidrör bröstväggen, känt som pleurahålan. Detta utrymme finns för att hjälpa lungorna att expandera och dra ihop sig.
Pleuralutrymmet innehåller naturligt en liten mängd vätska. Empyema händer när extra vätska börjar samlas i pleurrummet.
Olika bakteriestammar orsakar vätska och pus att byggas upp i pleurarummet. Mycket ofta orsakar lunginflammation empyem.
I den här artikeln lär du dig mer om symtom, orsaker och riskfaktorer för empyem, liksom behandlingsalternativen.
Symtom
Symtom på empyema kan inkludera:
- har ett fall av lunginflammation som inte förbättras
- en feber
- bröstsmärta
- en hostning
- pus i slem
- svårt att andas
- ett sprakande ljud från bröstet
- minskat andningsljud
- slöhet när du knackar på bröstet
- vätska i lungorna (synlig med röntgen i bröstet)
Empyema kan gå igenom tre steg om en person inte får behandling.
Steg 1: Enkel (den exudativa fasen)
Den första fasen av empyema kallas enkel empyema. Det inträffar när extra vätska börjar byggas upp i pleurahålan. Denna vätska kan smittas och kan innehålla pus.
Steg 2: Komplicerad (den fibrinopurulenta fasen)
Vid komplicerat empyem börjar vätskan i pleurahålan tjockna och bildar "fickor".
Steg 3: Frank (organisationsfasen)
Slutligen orsakar den infekterade vätskan ärrbildning i de inre skikten som leder pleurahålan i lungorna. Detta orsakar andningssvårigheter eftersom det hindrar lungorna från att blåsa upp ordentligt.
Orsaker
Lunginflammation är den vanligaste orsaken till empyem. Människor som har genomgått bröstkorgsoperationer eller bröstoperationer kan också riskera att utveckla empyema om bakterier kommer in i såret.
Riskfaktorer
Den största riskfaktorn för empyem har nyligen haft lunginflammation.
Andra riskfaktorer inkluderar:
- är äldre än 70 år
- efter att ha varit på sjukhuset nyligen
- har haft bröstkirurgi eller trauma
I lågriskpopulationer var empyema i allmänhet mindre allvarligt och det var mer sannolikt att människor utvecklade empyem utanför ett sjukhus.
Statistiskt sett är personer med följande tillstånd också mer benägna att utveckla empyem.
- diabetes
- hjärtsjukdom
- tidigare cancer
- kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL)
- lungsjukdom
- intravenös droganvändning (i enkla empyemfall)
Diagnos
Det första steget för att diagnostisera empyema är en röntgen på bröstet. En röntgen kan endast identifiera empyema när det finns en viss mängd vätska i pleurahålan.
Om läkaren misstänker att det finns vätska i pleurahålan efter röntgen på bröstet, kommer de att göra ett ultraljud. Ultraljud är känsligare och bättre på att detektera vätska i pleurahålan.
CT-skanningar är också en användbar metod för att detektera empyema. Detta gör det möjligt för läkare att se ”fickorna” av vätska i pleurahålan.
Behandling
Behandling för empyema kan innefatta:
Antibiotika
Läkare ordinerar vanligtvis antibiotika som den första behandlingen för enkla fall av empyem. Eftersom olika bakteriestammar orsakar empyem är det viktigt att hitta rätt antibiotikum.
Antibiotikabehandling tar vanligtvis 2 till 6 veckor att arbeta.
Dränering
Tömning av vätskan är viktigt för att förhindra att enkel empyema utvecklas till komplicerat eller uppriktigt empyema. Det hjälper också till att hålla tillståndet under kontroll.
För att tömma ut vätskan utför en läkare en tubborstostomi, vilket innebär att man sätter in ett ultraljud eller datorstyrt rör i brösthålan och avlägsnar vätskan från pleurautrymmet.
Kirurgi
För avancerade fall av empyem kan kirurgi vara det bästa behandlingsalternativet. En studie visade att en operation som kallas deortikation gav bättre resultat än dränering av rör hos personer med avancerat empyem.
Dekortikation innebär att pus "fickor" och fibrös vävnad tas bort från pleurautrymmet, vilket hjälper lungorna att expandera ordentligt.
Det finns två typer av operationer tillgängliga. I de flesta fall kommer en kirurg att utföra en videoassisterad torakotomi (VATS). Denna procedur är mindre invasiv, mindre smärtsam och har en kortare återhämtningstid än en öppen bröstkorg, vilket kräver att en kirurg öppnar bröstet.
I vissa fall kommer emellertid en kirurg att utföra en öppen bröstkorg.
Det finns inga specifika kriterier för att avgöra när operation är nödvändig för empyem. En studie visade att de med symtom som varade mindre än 4 veckor hade bättre operationresultat än personer som hade symtom som varade mer än 4 veckor.
Fibrinolytisk terapi
En läkare kan också rekommendera fibrinolytisk behandling, som använder läkemedel som kallas fibrinolytiska medel. Terapin hjälper till att tömma pleuralvätska, och läkare kan använda den i kombination med en thoraxostomi.
En studie från 2018 som utvärderade effektiviteten av VATS-kirurgi i jämförelse med fibrinolytisk behandling efter tub-torakostomi fann att båda metoderna är mycket effektiva.
Sällsynta komplikationer
Möjliga komplikationer av empyema inkluderar:
- Fibros, som är när skadad lungvävnad orsakar andningssvårigheter som påverkar en persons livskvalitet. Om andningssvårigheter fortsätter 6 månader efter infektion kan avkörningskirurgi förbättra symtomen.
- Empyema necessitatis, som är en förlängning av infektionen i bröstväggen och mjukvävnaden. Detta är mycket sällsynt och kräver omedelbar läkarvård.
Syn
Att få tidig läkarvård kan hindra empyema från att bli ett allvarligare tillstånd.
Behandling för empyema kan variera beroende på svårighetsgraden av en persons symptom. Antibiotika och dränering är de första stegen, följt av kirurgi i mer avancerade fall.
