Vad är claudication?

Claudication är muskelsmärta, kramper eller trötthet som vanligtvis inträffar under träning och försvinner med vila.

Claudication är främst ett symptom på tillstånd som minskar blodflödet i benen, särskilt perifer artärsjukdom (PAD).

Termen claudication kommer från det latinska ordet för limp, som är 'claudicare'. Claudication kallas också vanligtvis intermittent claudication.

Den här artikeln ger en översikt över claudicering, inklusive dess symtom, varför det händer, behandlingar och hur man hanterar symtom hemma.

Symtom

En person med claudication kan uppleva smärta i höften, låret eller skinkan.

I sina tidiga stadier kan claudication orsaka en mängd känslor i musklerna som kan inkludera:

• smärta
• kramper
• svaghet
• trötthet
• värkande
• brinnande
• tyngd eller en "död vikt" -känsla

Först orsakar claudication ofta en tråkig, värkande smärta i nedre kalven. Den initiala smärtan eller känslan kan också resa till eller utvecklas i andra muskelgrupper, såsom:

• lår
• skinka
• höft
• fötter

Personer med jobb eller hobby som involverar tungt fysiskt arbete eller idrottare som gör repetitiva armrörelser kan också utveckla claudicationssymptom i underarmar och händer.

Symtom uppträder vanligtvis under muskelträning och försvinner med 1–2 minuters vila när du står, eller inom 10 minuter, enligt en annan källa.

I vissa fall utvecklas symtomen först som svaghet eller trötthet under träning. De utvecklas sedan till mer smärtsamma symtom utan ordentlig vila.

Människor som fortsätter att träna genom sitt tidiga obehag kan uppleva:

• domningar
• allvarliga muskelkramper
• svårigheter att gå
• skada på mjukvävnad som orsakar smärta, ömhet och tillfällig halthet
• kall eller missfärgad hud
• försvagad puls

Claudication tenderar att bara påverka ett ben, eller ett ben mer än det andra om båda är inblandade. Symtom förvärras ofta gradvis med åren och utvecklas fram och tillbaka mellan förbättringsperioder och uppblossningar.

Även om claudicationssymptom ofta förvärras över tiden, tenderar mängden eller typen av träning som utlöser dem att vara densamma. Men när claudicering fortskrider blir symtomen vanligtvis allvarligare och kan också uppstå under vila.

Följande faktorer kan kraftigt påverka svårighetsgraden och omfattningen av claudicationssymptom:

• eventuella underliggande förhållanden
• mönster och grad av förträngning eller blockering
• blodflödet till den drabbade muskelsängen
• hastighet med vilken tillståndet fortskrider

Orsaker

Minskat blodflöde i artärerna i underkroppen eller benen är den ultimata orsaken till claudicering.

En minskning av blodet är vanligtvis ett symptom på aterosklerotiska ocklusiva tillstånd. Dessa är tillstånd där fetter, skräp och immunceller bildar en uppbyggnad som kallas plack som fäster vid blodkärlets väggar.

Plack leder till förträngning, förstyvning och härdning av artärerna som minskar blodflödet.

En av de vanligaste tillstånden som läkare kopplar till claudicering är PAD, där blodkärlen som levererar armar eller ben har minskat. Uppskattningar tyder på att mellan 10% och 20% av personer med PAD upplever claudicering.

Symtom uppstår vanligtvis under träning när nedsatta artärer inte kan hålla jämna steg med det ökade blodflödet och syrebehovet hos muskelceller.

I mer allvarliga fall kan blodflödet försämras så att symtomen uppträder även under vila.

Risken för att utveckla claudicering ökar med åldern, specifikt från 45 till 75 år, med den högsta risken från 65 till 75 år.

Hanar är dubbelt så benägna att kvinnor utvecklar claudicering.

Några andra faktorer kan också öka risken för claudicering eller förvärra symtomen, vanligtvis genom att försvaga blodkärlen och främja plackutveckling.

Mest av dessa är:

• rökning
• högt blodtryck
• diabetes mellitus
• högt kolesterol
• lever en stillasittande livsstil
• fetma
• familjehistoria eller genetisk predisposition

Diagnos

En läkare kan utföra en fysisk undersökning för att diagnostisera claudicering.

En läkare kan diagnostisera claudicering när han identifierar och behandlar en underliggande orsak.

För att diagnostisera claudicering och tillståndet som orsakar det, kommer en läkare ofta:

• kontrollera flera pulspunkter i ben och fötter
• granska personens medicinska historia
• ställa frågor om symtom
• utföra en fysisk undersökning
• beställa en baslipidprofil för att hitta nivåer av cirkulerande fetter
• använd en Doppler-ultraljud för att titta på blodflödet i det drabbade området
• använd ankel-brachial index (ABI) för att jämföra förhållandet mellan blodtrycket i fotleden och armen. Claudication är vanligt med ABI-poäng mellan 0,4 och 0,9
• beställa en MR-undersökning för att leta efter smalare blodkärl

En läkare kan också bestämma svårighetsgraden av claudicering för att övervaka hur det fortskrider. Enligt vissa klassificeringssystem är claudications svårighetsgrad:

• mild med symtom efter att ha gått 900 fot
• måttlig med symtom efter att ha gått 600 fot
• svår med symtom efter att ha gått 300 fot

Behandling

Den bästa behandlingen för claudicering beror på den bakomliggande orsaken och symtomens svårighetsgrad eller omfattning.

Att vila genom att stå stilla i några minuter kommer normalt att stoppa smärtan och obehaget som mild till måttlig claudication orsakar.

Personer med mild claudication kan också dra nytta av livsstilsförändringar för att minska faktorer som kan förvärra tillståndet. Dessa livsstilsförändringar inkluderar:

Frekvent, måttlig träning

Hos personer som kan träna, kan frekvent, måttlig träning öka hur långt de kan gå och minska smärtan.

Motion hjälper också bakomliggande problem som kan förvärra symtomen, såsom:

• inaktivitet
• diabetes
• högt blodtryck
• fetma

Vissa myndigheter rekommenderar 30 minuters snabb promenad dagligen, går tills symtomen uppstår, sedan vilar och återgår till träning.

Rekommendationen är då för en person att sakta sikta på att utlösa symtom under de första 5–7 minuterna av gången. De kan göra detta genom att öka gånghastigheten eller lutningen över tiden.

Sluta röka

Rökning skadar slemhinnan i blodkärlen, minskar nivåerna av goda fetter eller högdensitetslipoproteiner (HDL) i blodkärlen och ökar nivåerna av dåligt fett eller lågdensitetslipoproteiner (LDP).

Rökning främjar också skadlig blodpropp. Nikotin, den aktiva ingrediensen i tobak, ökar blodtrycket.

Att sluta röka kan bromsa sjukdomsprogressionen och öka gångavståndet hos personer med tillstånd som orsakar claudicering, såsom PAD.

Ät en hälsosam kost

Mättade och transfetter kan öka kolesterolnivåerna och risken för att utveckla plack i blodkärlen.

Natrium kan uttorka kroppen och orsaka högt blodtryck. Alkohol kan också öka blodtrycket.

Att äta en diet av grönsaker, frukt, fullkorn och omättade fetter från mejeriprodukter med låg fetthalt, nötter, frön och fisk kan vanligtvis förbättra kolesterol och blodtrycksnivåer.

Hantera stress

Kronisk eller svår stress kan förändra blodet och nervsystemet. Att minska stress med avkopplande aktiviteter, som yoga, meditation, komma ut eller prata med en vän, kan hjälpa till att minska stress.

Gå ner i vikt

Att gå ner i vikt kan förbättra symtomen genom att minska belastningen på underkroppen. Fetma och inaktivitet är också riskfaktorer för claudicering.

Kompressionsstrumpor eller enheter

Komprimering av vävnader och vener i benen kan förbättra blod- och lymfcirkulationen för att lindra symtom på claudicering.

I en studie från 2015 hade 18 personer med claudicationssmärta intermittenta, pneumatiska kalv- och fotkompressionsanordningar i 2 timmar dagligen i 16 veckor.

I slutet hade de mindre vilande smärta, förbättrad gångtid innan smärtan började, plus förbättringar av kroppssmärta, fysisk funktion och läkning.

Läkemedel

Mer allvarliga fall av claudication kräver ofta mediciner eller operation. Beroende på den bakomliggande orsaken och individuella faktorer finns det några vanliga alternativ för allvarliga eller försämrade fall.

Alternativ inkluderar trombocytläkemedel, såsom aspirin, klopidogrel eller cilostazol. Dessa läkemedel kan hjälpa till att förhindra att blodplättar klumpar sig i blodproppar eller plack och växer.

I allmänhet kan läkare rekommendera 75–325 milligram per dag aspirin för de flesta med claudicering.

Clopidogrel är bäst för dem som inte kan ta aspirin, och cilostazol är endast lämpligt i begränsade fall.

Personer med högt blodtryck, högt kolesterol eller diabetes kan också använda läkemedel för hantering som ACE-hämmare, statiner eller metformin.

Angioplastik

Angioplastik innebär att öppna den trånga artären med en liten ballong. En kirurg sätter sedan in ett rör som kallas en stent för att hålla artären öppen på lång sikt.

Bypass-operation

Bypass-kirurgi är vanligtvis en sista utväg. Denna operation innebär att man skapar en tillfällig omväg för blod att resa runt den drabbade artären.

Detta ingrepp innebär att man använder en naturlig ven eller ett syntetiskt transplantat. Det tar inte bort eller botar blockeringar.

Kosttillskott och näringsämnen

Även om det finns få bevis för deras effektivitet kan flera växtbaserade kosttillskott och näringsämnen också bidra till att minska svårighetsgraden eller utvecklingen av claudicationssymptom, såsom:

• Omega-3-fettsyror: Dessa näringsämnen kan hjälpa till att sänka blodtrycket och kolesterolnivåerna, vilket gör blodet mindre tjockt och lättare att pumpa. Effekterna kan börja visa sig inom 1–4 månader efter kontinuerlig användning.
• Vitamin E: Antioxidanter som kallas tokoferoler och tokotrienol kan hjälpa till att förbättra träningstoleransen genom att förhindra fria radikala åtgärder som kan skada celler under perioder med minskat blodflöde eller syre.
• Vitlök: En aktiv ingrediens i vitlök som kallas allicin kan sänka kolesterolnivåerna och hämma trombocytvidhäftningen. Emellertid kan individer behöva ta mycket höga doser (7+ kryddnejlika per dag) för att få dessa fördelar.

Komplikationer

Konstant smärta är en möjlig komplikation av claudication.

Svåra, vanligtvis långvariga fall av claudication kan orsaka allvarliga komplikationer, inklusive:

• konstant smärta
• svårigheter att gå, träna eller göra vardagliga aktiviteter
• långsam läkning av sår och sår i huden
• kroniskt kall och mörk mörk hud
• håravfall
• impotens
• allvarliga hudinfektioner, såsom gangren

I sällsynta fall kan personer med svår eller obehandlad claudicering eller infektioner också uppleva:

• amputation
• permanent handikapp
• hjärtattack
• stroke

Sammanfattning

Claudication orsakar smärta eller obehag i underkroppen under träning som snabbt går över med vila. Det uppstår som ett symptom på andra medicinska tillstånd, oftast de som smalnar, blockerar eller härdar blodkärlen.

Klausuleringssymptom kan förbli stabila, förvärras över år eller plötsligt bli så allvarliga att de orsakar funktionshinder, beroende på orsaken. Flera livsstilsförändringar, mediciner och andra behandlingsalternativ verkar emellertid sakta ner tillståndets utveckling eller minska symtomens svårighetsgrad.

Personer med tecken och symtom på claudicering bör prata med en läkare så snart som möjligt för att minska risken för komplikationer.