ÅLDERSRELATERAD MAKULADEGENERATION (AMD): SYMTOM OCH BEHANDLING - öGONHäLSA - BLINDHET

Vad är åldersrelaterad makuladegeneration (AMD)?

Makuladegeneration är en sjukdom som drabbar näthinnan, ett skikt på baksidan av ögongloben. Detta lager innehåller ljuskänsliga celler. Det hjälper oss att se världen omkring oss.

Åldersrelaterad makuladegeneration (AMD) påverkar människans centrala syn. Bilder som brukade vara klara kan börja se suddiga ut och mörka fläckar kan visas som blir allt större.

Raka linjer kan se böjda eller förvrängda ut och färgerna är mörkare eller mindre levande än de brukade vara.

Det blir svårare att läsa, skriva, känna igen ansikten och köra. Det finns dock vanligtvis tillräckligt med perifer syn för att tillåta andra aktiviteter i det dagliga livet. Total synförlust är osannolikt.

Det drabbar äldre vuxna och är en viktig orsak till partiell blindhet bland personer över 50 år.

Typer

AMD kan leda till en växande förlust av central syn när människor åldras.

Det finns två typer av makuladegeneration: våt och torr.

Torr makuladegeneration: Denna typ utvecklas gradvis. Det finns ingen behandling. Det finns saker som patienten kan lära sig att hantera det. Den torra formen står för 85 till 90 procent av fallen.
Våt makuladegeneration: Även känd som neovaskulär AMD, detta händer när nya blodkärl utvecklas under makula. Dessa kan orsaka att blod och vätska läcker ut. Våt AMD är en allvarligare form av AMD, och allvarlig synförlust kan uppstå. Det kan utvecklas snabbare. Om symtom uppträder behövs omedelbar behandling.

Orsaker

Den exakta orsaken till AMD är inte känd, men den har kopplats till ett antal riskfaktorer. Dessa inkluderar att ha övervikt och högt blodtryck, röka och ha en familjehistoria av tillståndet.

Riskfaktorer

Siffror för 2010 visade att AMD drabbade 2,1 procent av människor över 40 år i USA. Bland vita människor var denna siffra 2,5 procent och steg till över 14 procent bland de över 80 år. Siffrorna för andra etniska grupper är lägre.

I sällsynta fall kan yngre människor utveckla makuladegeneration. Denna typ, känd som juvenil makuladegeneration, inkluderar Stargardts sjukdom (STGD) och Bests sjukdom. Det härrör vanligtvis från ett genetiskt tillstånd.

Enligt American Academy of Ophthalmology (AAO) är viktiga faktorer som verkar spela en roll:

Ålder: Risken ökar efter 60 års ålder.

Etnicitet: Kaukasier är mer benägna att utveckla AMD än andra grupper.

Familjhistoria: Cirka 15 till 20 procent av personer med AMD har en nära släkting med tillståndet.

Röka cigaretter: Nuvarande rökare kan ha en risk för AMD som är fyra gånger högre än för dem som aldrig har rökt.

Fetma: Övervikt eller fetma, tillsammans med kopplade faktorer - såsom högt blodtryck och höga kolesterolnivåer - verkar öka risken.

AMD och hjärt-kärlsjukdom (CVD) delar några vanliga riskfaktorer. Livsstilsval som minskar risken för CVD, som att inte röka och begränsa intaget av dietfetter, kan också bidra till att minska risken för AMD.

Andra faktorer kan inkludera:

Kostfett: Studier tyder på att de som konsumerar mycket mättat fett är mer utsatta för AMD.
Ljusexponering: Vissa studier tyder på att högenergi synligt ljus och ultraviolett (UV) ljus, inklusive sol exponering, kan vara en bidragande faktor, men andra studier inte. Forskning publicerad i JAMA Oftalmologi 2001 drog slutsatsen att det inte fanns någon länk. De flesta ögonläkare rekommenderar dock att du bär solglasögon som skyddar mot UV-ljus.

Symtom

Förändringarna som följer av AMD sker gradvis. De flesta människor inser inte att de har det förrän i de senare stadierna, när synförlust börjar uppstå.

Huvudsymptomet är suddighet av personens centrala syn. Perifer syn (yttre syn) påverkas inte. Den suddiga centrala synen finns kvar, även när personen bär glasögon.

Torra AMD-symtom:

Symtom på torr AMD kanske inte förekommer i upp till tio år efter starten, och längre om AMD bara påverkar ett öga.

När symtom uppträder kan de inkludera:

behovet av ett ljusare ljus vid läsning
skriftliga eller tryckta texter verkar suddiga
långsam återhämtning av visuell funktion efter exponering för starkt ljus
färger verkar mindre levande än tidigare
ökande svårigheter att känna igen människors ansikten
farligare, mindre definierad syn

Våta AMD-symtom:

Ser de två pojkarna med normal syn

Alla ovanstående symtom kan förekomma och även följande:

metamorfopsi, där raka linjer verkar krokiga eller vågiga
en blind fläck i den centrala visionen (central scotoma) som blir större utan behandling

Symtom dyker upp och går snabbare än med torr AMD.

Enligt National Eye Institute (NEI) går tidig AMD inte alltid vidare till de senare stadierna.

Bland dem med tidig AMD i ett öga, där det andra ögat inte påverkas, kommer cirka 1 av 20 att ha avancerat AMD efter 10 år.
Cirka 14 procent av personer med tidig AMD i båda ögonen kommer att ha sen AMD i en eller båda ögonen efter tio år.

Regelbundna syntest kan hjälpa till att upptäcka tidig AMD, och åtgärder kan vidtas för att minska risken för att det fortskrider.

Diagnos

Makulaen är i mitten av näthinnan och ger den mest detaljerade centrala visionen.

Om synproblem börjar uppstå är det viktigt att se en ögonläkare, en optiker eller en ögonläkare.

Ögonspecialisten kommer att undersöka ögonen, speciellt baksidan av ögonen, där näthinnan och makula är.

Då kommer det att finnas en serie tester:

Amsler-rutnät: Patienten ser på ett speciellt rutnät, som består av vertikala och horisontella linjer. Om AMD är närvarande kan vissa av linjerna på nätet verka förvrängda, trasiga eller bleka.

Resultatet ger en bättre uppfattning om hur mycket skada som har inträffat. De flesta med detekterbara symptom tycker att linjerna närmast nätet verkar förvrängda, bleka eller trasiga.

Fluorescein angiografi: Detta test bekräftar typen av AMD. Det utförs vanligtvis om specialisten misstänker våt AMD.

Läkaren kommer att injicera ett speciellt färgämne som injiceras i patientens arm och sedan se in i deras ögon med en speciell förstoringsanordning. De kommer att ta en serie bilder av ögat. Bilderna visar om blodkärlen bakom makula läcker.

Våt AMD händer när blodkärl läcker bakom makula.

Optisk koherens tomografi: Speciella ljusstrålar skannar näthinnan och tar en bild av den. Bilden ger specialisten mer information om makula. Om makula har blivit tjockare, tunnare eller förändrats på något sätt kan bilden avslöja detta.

Behandling

Regelbundna ögonkontroller rekommenderas för att upptäcka makuladegeneration innan synförlust börjar.

Behandlingen kan inte återställa synen, men den kan sakta ner synförlusten.

Torr AMD

Torr AMD resulterar vanligtvis inte i total synförlust, och perifer syn kommer normalt att förbli.

Support och livsstilsanpassningar kan göra det lättare att hantera synförlusten och maximera den syn som finns kvar.

Tips kan innehålla:

med en förstoringslins
få stora tryckta böcker
använder intensiva läslampor

Våt AMD

Vissa behandlingar kan stoppa utvecklingen av våt eller neovaskulär AMD, men behandlingen måste vara omedelbar för att den ska vara effektiv. Någon syn som går förlorad är mycket svår att återfå.

Anti-VEGF-medicinering

Anti-vaskulär endoteltillväxtfaktormedicinering (VEGF) är en kemikalie som bidrar till bildandet av nya blodkärl i ögonen på människor med våt AMD. Anti-VEGF-läkemedel blockerar denna kemikalie så att den inte kan producera fler blodkärl.

Exempel på dessa läkemedel inkluderar ranibizumab (Lucentis) och bevacizumab (Avastin).

Bedövningsmedel appliceras och sedan injicerar läkaren läkemedlet i ögat med en mycket fin nål.

Behandlingen måste upprepas med några veckors mellanrum.

I vissa fall har anti-VEGF-behandling återställt viss syn, men detta beror på individen och de symtom de har.

Anti-VEGF-behandling har vanligtvis inga biverkningar, men smärta, svullnad, rodnad och dimsyn kan uppstå efter injektionerna.

I mycket sällsynta fall kan behandlingen leda till komplikationer, såsom skada på näthinnan, skada på linsen i ögat och infektion.

Fotodynamisk terapi

Verteporfin, ett ljuskänsligt läkemedel, injiceras i personens arm. Veteporfin fäster sig vid proteinerna i venerna. Det kan upptäcka onormala blodkärl i makula.

En laser lyser genom ögat i cirka 1 minut. När verteporfin aktiveras av lasern förstörs onormala blodkärl i makula. Detta händer utan att skada ögonvävnaden. Om kärlen kan förstöras kan blod eller vätska inte läcka ut och skada makula ytterligare.

Vissa patienter behöver fotodynamisk behandling varannan månad. Om denna typ av behandling ges beror på var målblodkärlen är placerade och hur illa de har påverkat makula.

Denna behandling används mindre vanligt än anti-VEGF-injektioner.

Laserterapi

Ibland kommer en ögonläkare att använda en laser för att behandla onormala blodkärl i näthinnan. Detta används inte heller så ofta som andra terapier men kan vara lämpligt i vissa fall.

Huskurer

Forskning har föreslagit att vissa kosttillskott kan hjälpa till att fördröja utvecklingen av AMD.

Vitaminer, mineraler och antioxidanter

Studier har visat att följande ingredienser kan vara effektiva om de tas under mellanliggande eller senare steg:

vitamin C (500 mg)
vitamin E (400 IE)
zinkoxid (80 mg)
kopparoxid (kopparoxid 2 mg)
lutein (10 mg)
zeaxantin (2 mg)

Kosttillskott, känd som ett åldersrelaterat ögonsjukdomstudie (AREDS och AREDS2), kan köpas utan recept, men patienterna bör först diskutera dem med en läkare och se till att de får rätt typ.

Vitaminer är inte ett botemedel mot AMD, men de kan hjälpa till att sakta sjukdomsprogressionen.

Omega-3 fettsyror

En metaanalys som publicerades 2008 kopplade ett högt kostintag av omega-3-fettsyror, som finns i lin- och fiskoljor, med lägre nivåer av AMD. Forskarna sa dock att bevisen inte var tillräckligt starka för att stödja användningen av omega-3-tillskott för att förhindra sjukdomen.

En annan granskning, som publicerades 2015, drog slutsatsen att det inte fanns någon koppling mellan de två.

Stamcellsterapi

Studier har föreslagit att humana stamceller en dag kan göra det möjligt för näthinnan att reparera sig själv.

I mars 2018, BMJ rapporterade att två personer med mycket svår våt AMD hade fått synen efter stamcellsterapi.

Implanterbart teleskop

En annan undersökning visade att ett implanterbart miniaturteleskop (IMT) kan förbättra synen hos personer med avancerad AMD. Fördelarna inkluderar återhämtning av syn och större utrymme för oberoende. Men synfältet kommer att minskas och personen kommer fortfarande inte att kunna köra bil.

Komplikationer

AMD kan leda till ett antal komplikationer.

Anpassning till synförlust: Synförlust kan vara svårt att acceptera, särskilt när tidigare enkla uppgifter, som att läsa, blir svåra. Detta kan leda till känslor av stress, depression och ångest. Att prata med en vårdpersonal kan hjälpa en individ att hitta nya sätt att hantera.

Körning: Att ha AMD kan påverka en persons förmåga att köra bil. En ögonläkare kan ge råd till en person om deras synförändringar påverkar körförmågan.

Kardiovaskulär risk: AMD delar vissa riskfaktorer med CVD, och studier har visat att de med AMD är mer benägna att uppleva symtom på CVD.

Visuella hallucinationer: Om synen minskar kraftigt kan dessa påverka vissa människor. Det kan bero på att hjärnan kompenserar för visuell data den inte tar emot genom att skapa fantasibilder, ofta bilder från minnet.

Vissa patienter är rädda för att prata om detta eftersom de är oroliga för att det kan indikera någon form av psykisk sjukdom. Det är viktigt att veta att dessa hallucinationer återspeglar synproblem och inte ett förändrat mentalt tillstånd.