Vad är en rectocele?
En rektocele är en typ av bäckenorganprolaps. Det händer när stödbanden och musklerna försvagas i bäckenbotten. Andra namn för en rectocele är en bakre vaginalväggsprolaps eller proctocele.
Förlossning, ålder och en rad andra faktorer kan orsaka att den normalt hårda, fibrösa, arkliknande avdelaren mellan ändtarmen och slidan försvagas.
En utbuktning kan skjuta ut som en bråck i slidan på slidan under en tid av ansträngning, såsom tarmrörelse.
En rektocele kan leda till förstoppning och obehag, men om den är liten kan det inte finnas några symtom.
De flesta kan behandla en rectocele hemma, men ett svårt fall kan behöva operation.
Typer
En rektocele är en typ av bäckenorganprolaps. Hos en kvinna buktar ändtarmen ut i slidan.
Andra typer av prolaps är:
- främre vaginalväggsprolaps, eller cystocele, där urinblåsan böjer sig in i slidan
- livmoderprolaps, när livmodern sjunker ner i slidan
- valvprolaps, där vaginans topp (valv) bukar ner efter en hysterektomi
En bäckenprolaps kan variera i svårighetsgrad. Vissa människor kan uppleva olika typer av prolaps samtidigt, såsom både en främre och bakre vaginalväggsprolaps.
Symtom
En liten rektocele kan orsaka inga symtom.
Enligt American Society of Colon and Rectal Surgeons finner vårdpersonal som utför rutinmässiga fysiska undersökningar att en rectocele är närvarande hos cirka 40 procent av kvinnorna, även om de kanske inte märker det.
I milda fall av rectocele kan individen märka tryck i slidan, eller de kan känna att tarmarna inte är helt tomma efter att ha använt badrummet.
I måttliga fall kan ett försök att evakuera skjuta avföringen i rectocele snarare än ut genom anusen.
Det kan finnas smärta och obehag under evakueringen. Det finns en högre chans att få förstoppning, och det kan finnas smärta vid samlag.
Vissa säger att det känns som om ”något faller ut” eller ner i bäckenet.
I svåra fall kan det finnas fekal inkontinens, och ibland kan utbuktningen falla ut genom munnen (öppningen) i slidan eller genom anusen.
Orsaker
En rectocele händer vanligtvis med graviditet och förlossning, men risken ökar också med åldern, och andra faktorer kan spela en roll.
Den bakomliggande orsaken är en försvagning av bäckenstödstrukturerna och det rektovaginala septumet, vävnadsskiktet som skiljer slidan från ändtarmen.
Graviditet och förlossning
Det är mer troligt att det förekommer som ett resultat av förlossningen om barnet var stort (väger över 9 pund) om förlossningen var förlängd, eller om det fanns en multipelfödelse, till exempel tvillingar.
Ju fler vaginala förlossningar en kvinna har haft, desto större chans har hon att utveckla en rectocele.
Risken är lägre med en kejsarsnitt, men en rectocele kan fortfarande hända.
Äldre ålder
Vid 50 års ålder har ungefär hälften av alla kvinnor vissa symtom på prolaps i bäckenorganet, och vid 80 års ålder kommer över 1 av 10 att ha opererats för prolaps.
Om rectocele är liten kanske personen inte märker det. Om den är stor kan de märka vävnad som sticker ut genom vaginalöppningen. Det kan finnas obehag, tryck och i vissa fall smärta.
Andra faktorer
De som aldrig har fött kan också utveckla en rectocele.
Följande är riskfaktorer:
- en minskning av östrogennivåerna vid klimakteriet, vilket gör bäckenvävnaderna mindre elastiska
- en hysterektomi eller annan bäckenoperation
- kronisk förstoppning
- långvarig hosta, såsom vid kronisk bronkit
- sexuella övergrepp under barndomen
- överviktiga eller överviktiga
- lyfter regelbundet tunga föremål
Det kan finnas en indirekt koppling till hemorrojder.Om en person med andra riskfaktorer också har kronisk förstoppning, till exempel, kan en tvingad tarmrörelse öka intraabdominaltrycket under ansträngning. Detta kan utlösa en rectocele.
Om en person genomgår flera gynekologiska eller rektala operationer kan detta också försvaga bäckenbotten och leda till en rektocele.
Hos män kan en rectocele utvecklas som ett resultat av en prostatektomi, som är avlägsnandet av prostatakörteln, som en behandling för prostatacancer.
Kvinnor är mer benägna än män att ha en rectocele.
Diagnos
En läkare kommer normalt att ställa en diagnos efter att ha undersökt slidan och ändtarmen. En bildstudie kan sedan bestämma storleken på rectocele.
Individens redogörelse för hur rectocele påverkar deras liv kan hjälpa till att bedöma graden av prolaps.
Om en läkare finner något ovanligt under en fysisk undersökning kan de rekommendera ett avbildningstest, såsom MR eller röntgen, för att kontrollera om möjliga orsaker till problemet.
Ett defekogram är en speciell typ av röntgenstudie som hjälper läkaren att bestämma storleken på rektocele och hur väl patienten evakuerar.
Behandling
Beroende på hur svår rectocele är, kan en läkare föreslå huskurer, medicinering eller i vissa fall kirurgi.
Huskurer
Följande tips kan hjälpa till att förhindra att en rectocele utvecklas, och - om det redan finns en rectocele - hindra symtomen från att bli värre.
- Bäckenbottenövningar, såsom Kegelövningar, kan stärka bäckenbottenmusklerna.
- Att dricka mycket vätska och äta fiberrik mat kan minska förstoppning.
- Att undvika alla typer av tunga lyft kan också förhindra att symtomen försämras.
- Att få behandling för långvarig hosta kan minska belastningen på bäckenbotten.
- Det kan vara lämpligt att gå ner i vikt om en person har fetma eller övervikt.
Att anstränga sig länge vid avföring kan göra problemet värre. Att undvika förstoppning kan hjälpa till att förhindra detta.
Läkemedel
Läkaren kan ordinera:
- avföring mjukgörare för att underlätta förstoppning
- hormonersättningsterapi (HRT) för användning efter klimakteriet.
- en vaginal pessar - en plastskiva eller gummiskiva insatt i slidan - för att stödja de utskjutande vävnaderna
Kirurgi
Interventioner för olika typer av bäckenorganprolaps inkluderar:
- sakral colpopexy
- sakrospinös kolpopexi
- uterosakral colpopexy
- transvaginalt nät
Kirurgen kan ta bort den sträckta eller skadade vävnaden. Ibland kan de använda ett nätinlägg för att förstärka väggen mellan slidan och ändtarmen.
Tekniken kan variera från öppen operation till ett minimalt invasivt förfarande. I vissa fall kommer en kirurg att reparera den skadade vävnaden, vanligtvis genom ett snitt i slidan.
Gynekologen kommer att diskutera alternativen med patienten, och valet beror sannolikt på omfattningen av prolaps och individens situation, inklusive ålder, allmän hälsa och om de vill ha fler barn eller inte.
Förebyggande
Ett antal åtgärder kan minska risken för att utveckla en rectocele eller göra det värre.
Efter förlossning: Den som nyligen har fött bör göra de rekommenderade Kegel-övningarna regelbundet.
Kronisk hosta: Alla med ihållande hosta, bröstinfektioner och andra lungproblem bör söka läkarvård. Rökningstobak gör lungförhållanden mer troligt och bör undvikas.
Hälsosam kroppsvikt: Att bibehålla en sund kroppsvikt kan minska risken. En hälsosam kost och att dricka mycket vatten kan hjälpa till att undvika förstoppning. Vid förstoppning bör individer undvika långvarig ansträngning när de försöker tömma tarmarna.
Den som redan har ett prolaps bör undvika aktiviteter som tunga lyft, eftersom de kan göra det värre.
