Vad är en mastektomi?
Under en mastektomi avlägsnar en kirurg vävnad från ett eller båda brösten. Syftet är vanligtvis att avlägsna eller förhindra spridning eller utveckling av bröstcancer, men vissa människor genomgår mastektomi av andra skäl.
Vissa typer av mastektomi tar bara bort en del av bröstvävnaden och andra är mer omfattande. Den typ som en läkare rekommenderar beror på orsaken till ingreppet.
Om en person har bröstcancer påverkar valet av procedur vilken typ av cancer och hur långt den har spridit sig.
Omfattande operation kan förändra utseendet på bröstet, bröstvårtorna eller båda. Om en person vill återställa sitt ursprungliga utseende är rekonstruktiv kirurgi och proteser två alternativ.
Den här artikeln tittar på vad som händer när en person har en mastektomi för bröstcancer. Den utforskar typerna av procedurer och vad du kan förvänta dig under återhämtningen.
Typer av mastektomi
Det finns flera typer av mastektomi. De inkluderar:
Total (enkel) mastektomi: Detta innebär att kirurgen tar bort hela bröstet men lämnar musklerna under bröstet och lymfkörtlarna på plats.
Dubbel mastektomi: Detta innebär att kirurgen tar bort båda brösten, vanligtvis som en förebyggande åtgärd - om genetiska egenskaper till exempel indikerar en hög risk för bröstcancer.
Radikal mastektomi: Detta innebär att kirurgen tar bort hela bröstet, underarmens lymfkörtlar och bröstväggsmusklerna.
Modifierad radikal mastektomi: Detta innebär att kirurgen tar bort hela bröstet och lymfkörtlarna i underarmarna men lämnar musklerna i bröstväggen intakta.
Hudbesparande mastektomi: Detta innebär att kirurgen tar bort bröstvävnaden och bröstvårtan men lämnar huden intakt. En kirurg rekonstruerar också bröstet under ingreppet.
Bröstvårtsbesparande mastektomi: Denna relativt nya procedur innebär att man lämnar huden, bröstvårtan och perifer bröstvävnad intakt.
Bröstbevarande kirurgi
Mindre invasiva ingrepp - känt tillsammans som bröstbevarande kirurgi - är nu ett alternativ för många människor med diagnosen bröstcancer.
Exempel på dessa procedurer inkluderar:
Lumpektomi: Detta innebär att kirurgen tar bort en tumör och den omgivande vävnaden, men lämnar brösten i allmänhet intakt. Personen kan behöva strålbehandling såväl som kirurgi.
Kvadrantektomi: Detta är en partiell mastektomi. Det innebär att man tar bort mer bröstvävnad än vid en lumpektomi, men kirurgen lämnar fortfarande det mesta av bröstvävnaden intakt.
Hudbesparande mastektomi: Detta nyare förfarande innebär att man bevarar brösthud och rekonstruerar ett mer naturligt bröst. Det kan bara vara ett alternativ om inga cancerceller ligger nära huden.
Rekonstruktion
Rekonstruktion är en typ av estetisk kirurgi som kan återställa bröstens ursprungliga utseende. En person kan ha rekonstruktion under samma procedur som en mastektomi eller i en andra operation, ofta 6–12 månader senare.
Andra människor väljer att "gå platt". De väljer att inte ha rekonstruktiv kirurgi av olika skäl.
Faktorer som påverkar beslutet
En läkare kommer att rekommendera en typ av mastektomi efter att ha övervägt en rad faktorer, inklusive:
- personens ålder och allmänna hälsa
- deras klimakteriets status
- tumörens storlek
- hur långt cancer har spridit sig
- hur snabbt cancer sannolikt kommer att spridas
- sannolikheten för att cancer återkommer
- om en person kan tolerera strålbehandling
- individuella preferenser, inklusive estetiska problem och den sannolika återhämtningstiden
Om tester visar att en tumör kan svara på målinriktad behandling, såsom hormonbehandling, kan en läkare rekommendera att använda dessa läkemedel för att rikta cancerceller istället för operation.
Vem kan behöva en och varför?
Bröstcancer och dess risk är den vanligaste anledningen till att ha en mastektomi. En läkare kan också rekommendera en om en person har en annan bröstsjukdom.
Sammantaget kommer en läkare sannolikt att rekommendera en mastektomi om en person har:
Icke-invasiv bröstcancer: Ductal carcinoma in situ (DCIS) är den vanligaste typen av icke-invasiv bröstcancer. Det bildas i mjölkkanalerna och har per definition inte spridit sig till bröstvävnad.
Steg 1, 2 och 3 bröstcancer: En mastektomi kan hjälpa till att behandla bröstcancer tills den är i sitt slutskede och har spridit sig till mer avlägsna delar av kroppen, såsom lungorna.
Inflammatorisk bröstcancer: Detta är en aggressiv form, och läkaren kan rekommendera att man tar kemoterapi före operationen.
Pagets bröstsjukdom: Denna sällsynta typ av cancer påverkar bröstvårtans och areolans hud och involverar ofta antingen DCIS eller invasiv bröstcancer.
Lokalt återkommande bröstcancer: En mastektomi kan vara nödvändig om cancer återvänder till ett bröst eller ett område i bröstet.
Mastektomi som inte beror på cancer
En mastektomi kan också spela en roll vid könsfördelningskirurgi, till exempel när en person övergår från en kvinna till en manlig kropp. I detta fall kommer kirurgen att lämna huden intakt men ta bort bröstvävnaden under.
Dessutom kan en läkare rekommendera en mastektomi för vissa icke-cancerösa tillstånd, även om detta är sällsynt. Några av dessa villkor inkluderar:
- svår kronisk bröstsmärta
- fibrocystisk bröstsjukdom
- tät bröstvävnad
Dessutom kan vissa personer med en personlig eller familjehistoria av bröstcancer genomgå operationer som en förebyggande åtgärd.
Förfarande och risker
En mastektomi är ett kirurgiskt ingrepp som involverar anestesi och avlägsnande av vävnad. Som med alla operationer finns det vissa risker.
Dessa inkluderar:
- problem med anestesi
- axelvärk och generell stelhet i armen
- blödning och infektion
- skabb, blåsor eller hudförlust längs platsen för snittet
- en stickande känsla där bröstet var och ibland under armen
- lymfödem eller svullnad på grund av vätskeuppbyggnad under armhålan och i armen
- skador på nerver i rygg, arm eller bröstvägg
- bildandet av hård ärrvävnad vid operationen
- en ansamling av blod eller vätska under huden på platsen
De flesta av dessa komplikationer försvinner med tiden.
Varje år genomgår många människor framgångsrika mastektomier. Kirurger anser att förfarandet är relativt säkert med tanke på dess invasiva natur.
Återhämtning
Efter operationen kommer en läkare att övervaka personens hjärtfrekvens, blodtryck, smärtnivå och illamående. Läkemedel, som smärtstillande medel, kan hjälpa till att minska symtomen.
På sjukhuset
I genomsnitt stannar en person på sjukhuset i cirka 3 dagar efter en mastektomi.
Men om personen har genomgått rekonstruktiv kirurgi samtidigt kan de behöva stanna lite längre.
En vårdpersonal kommer att ge råd om:
- övningar som minimerar stelhet och ärrbildning
- aktiviteter att undvika under återhämtning
- lämplig smärtstillande medicin
- hur man tar hand om såret
- vad du kan förvänta dig av alla stygn och häftklamrar
- hur man känner igen tecken på infektion eller lymfödem
- när man ska fortsätta att bära en bh eller börja använda en protes, om så önskas
Vissa behåar har utformats för att ge komfort och stöd efter operationen, och en vårdgivare kan ge råd om ett lämpligt alternativ.
Hemma
Återhämtningsgraden varierar från person till person. Det tar vanligtvis några veckor, men det kan ta längre tid om rekonstruktion är en del av proceduren.
Det kommer sannolikt att finnas:
- blåmärken
- svullnad
- låg feber
Vissa människor får ont i halsen, eftersom kirurgen sätter in ett rör i halsen under ingreppet.
Om symtomen kvarstår eller förvärras, kontakta läkare.
Tips för återhämtning hemma
Följande kan hjälpa till att förbättra komforten och snabba återhämtningen:
Vila: Människor känner sig ofta trötta efter operationen. Att få tillräckligt med vila kan hjälpa kroppen att läka.
Hantering av smärta: Läkaren kommer att ge råd om smärtlindring och ge recept om det behövs. Om smärtan fortsätter eller förvärras, tala med läkaren, som kan byta läkemedel och undersöka orsaken till smärtan.
Tvättning: Ta svampbad medan det finns avlopp, häftklamrar eller suturer.
Hantering av förstoppning: Smärtstillande läkemedel kan leda till förstoppning. Att konsumera mycket vätska och fiberrik mat kan hjälpa till.
Träning: Det är viktigt att följa läkarens råd om när och hur man tränar.
Be om hjälp: Familjemedlemmar och vänner hjälper ofta gärna till.
Det kan ta flera månader att återhämta sig efter en mastektomi. Många återvänder till arbetet inom 3–6 veckor.
Fantomsmärtor
På lång sikt uppträder så kallade fantomupplevelser eller smärtor ofta när nerverna läker.
Det kan finnas en krypande eller kliande känsla eller allmän överkänslighet i området.
Läkare rekommenderar ibland icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) om känslorna kvarstår. Ibuprofen är ett exempel på ett NSAID.
Känslomässig återhämtning
Den fysiska läkning från bröstcanceroperationer är bara en del av återhämtningsprocessen. Många människor har ett starkt känslomässigt svar på en mastektomi, och dessa känslor kan komma som svar på:
- upplevelsen att förlora ett eller båda brösten
- återhämtningens fysiska begränsningar
- oro för om cancer har tagits bort helt eller kommer att återvända
Kan kostförändringar hjälpa en person med bröstcancer? Ta reda på det här.
Utseende och sexualitet
Många känner oro över hur de kommer att se ut efter operationen, hur de kommer att känna för sin kropp och hur andra, inklusive deras partner, kommer att se dem.
De kan också oroa sig för förlusten av känsla runt brösten.
Enligt American Cancer Society är den dominerande reaktionen från de flesta människors partners lättnad att deras nära och kära lever och har det bra.
Vissa människor tycker att följande kan förbättra känslor av sexualitet:
- söker efter nya erogena zoner, såsom nacke och hårbotten
- bär fästbröstvårtor
- bär bröstformer inuti en behå
- bär underkläder som ger utseendet och känslan av att ha bröst
Dessutom föredrar vissa människor att bära kläder som minskar fokus på bröstområdet. Alternativ kan inkludera:
- funktioner som bröstfickor
- oregelbundna mönster
- korta kjolar eller höghalsade, rygglösa klänningar som uppmärksammar andra områden
- halsdukar eller sjal som täcker bröstet
Vissa människor tycker att rekonstruktiv kirurgi ger dem en bröstform som de föredrar framför den som de hade ursprungligen. Att diskutera rekonstruktionen noggrant med en läkare kan hjälpa till att säkerställa det mest gynnsamma resultatet.
Dessutom kan specialistrådgivning finnas tillgänglig. Fråga läkaren om alternativ. Vissa människor föredrar att ordna behandling på egen hand.
Onlinesamhällen och andra grupper kan också erbjuda support.
I den här artikeln kan du lära dig mer om att återhämta sig efter en dubbelmastektomi
Förebyggande mastektomi
Vissa personer med hög risk för bröstcancer har en förebyggande eller profylaktisk mastektomi för att minska risken för att cancer utvecklas. I vissa fall kan en kirurg ta bort bröstvävnaden men lämna bröstvårtorna intakta.
En läkare kan rekommendera en förebyggande mastektomi om en person har:
Mutationer i BRCA1 eller BRCA2: Dessa två gener hjälper till att reparera skadat DNA. Om de inte fungerar ordentligt kan tumörer växa.
En stark familjehistoria av bröstcancer: En person kan ha en stark familjehistoria om en eller flera nära familjemedlemmar har haft bröstcancer före 50 års ålder.
Lobulärt karcinom in situ: Detta är ett område med onormal celltillväxt. Det är inte bröstcancer, men det ökar risken. En läkare rekommenderar vanligtvis bara en mastektomi om en person har detta och en stark familjehistoria av bröstcancer.
En historia av strålterapi: Människor som har haft strålbehandling i bröstområdet före 30 års ålder kan välja en mastektomi.
Människor med BRCA1- och BRACA2-mutationer har också en högre risk att utveckla äggstockscancer.
Enligt National Cancer Institute kan förebyggande mastektomi minska risken för att utveckla bröstcancer med upp till 95% hos personer med dessa genetiska egenskaper och upp till 90% hos personer med en stark familjehistoria.
Syn
När en läkare rekommenderar en mastektomi upplever många människor ångest och oro.
Men medicinska framsteg har dramatiskt ökat chanserna för framgångsrik behandling av bröstcancer. Samtidigt har tekniker inom estetisk kirurgi förbättrats.
Alla som behöver en mastektomi bör lära sig så mycket de kan om kirurgiska och rekonstruktiva alternativ för att göra det val som är rätt för dem.
