Vad orsakar höga bilirubinnivåer?
Bilirubin bildas genom nedbrytning av röda blodkroppar i kroppen. Levern hjälper till att utsöndra den. Höga nivåer av bilirubin kan leda till gulsot.
Denna störning är lätt att känna igen på grund av en gulning av hud och ögon.
Höga bilirubinnivåer kan förekomma hos vuxna, men störningen är vanligare hos nyfödda barn. Det beror på att det tar en stund efter födseln för ett spädbarn att börja effektivt metabolisera bilirubin och utsöndra det i avföringen.
Det ungefärliga normala intervallet för bilirubin i blodserumet är:
- 1,2 milligram per deciliter (mg / dL) för vuxna
- 1 mg / dL för barn under 18 år
Huden blir normalt gul när nivåerna når mellan 2 och 3 mg / dL.
Varje person som upplever gulning av huden eller ögonen bör se sin läkare. Det kan vara ett tecken på ett allvarligt tillstånd.
Höga bilirubinnivåer
En hög nivå av bilirubin i blodet kallas hyperbilirubinemi.
Höga bilirubinnivåer kan orsaka gulsot. Gulsot gör att huden och det vita ögat verkar gult på grund av det bruna och gula bilirubinet i blodet.
Det finns flera orsaker till en ökning av bilirubinnivåerna utanför den nyfödda perioden.
Dessa orsaker kan uppstå före, under eller efter produktion av bilirubin.
Vad är bilirubin?
Nedbrytningen av röda blodkroppar (RBC) i kroppen producerar bilirubin. Bilirubinet färdas till levern och lagras i gallgången.Kroppen utvisar slutligen bilirubin i avföringen.
Bilirubin är brunt och gult i färg, och det är detta pigment som gör avföring brun.
RBC: erna har en livslängd på cirka 120 dagar och förnyas kontinuerligt. RBC innehåller hemoglobin, vilket hjälper till att transportera syre runt kroppen, och det är detta som bryts ner i bilirubin och andra ämnen. Bilirubinet transporteras till levern av albumin, ett enkelt protein.
En gång i levern blir bilirubin "konjugerat". Det betyder att det är vattenlösligt och kan utsöndras.
Okonjugerat bilirubin är giftigt, men konjugerat bilirubin är vanligtvis inte, eftersom det kan avlägsnas från kroppen, så länge ingenting stör dess avlägsnande.
Innan du når levern
Vissa tillstånd gör att bilirubinnivåerna är höga innan den når levern.
Detta är den pre-lever- eller "pre-lever" -fasen, och den kan orsakas av hemolytisk anemi och återabsorption av inre pooler av blod i kroppen. Hemolytisk anemi uppstår när för många röda blodkroppar bryts ner innan deras naturliga livscykel är slut.
I levern
Om levern inte fungerar ordentligt kan den inte göra bilirubin vattenlösligt. Detta kan leda till att för mycket bilirubin byggs upp i levern.
Orsakerna inkluderar:
- virus, såsom hepatit A
- alkoholisk leversjukdom
- vissa läkemedelsöverdoser, inklusive paracetamol
- autoimmunitet, där en störning i immunsystemet får det att attackera kroppens celler snarare än de som orsakar sjukdom
Efter att ha lämnat levern
När bilirubinet har lämnat levern kan nivåerna vara höga eftersom bilirubinet inte kan lämna kroppen.
Detta kan vara ett resultat av blockering i ett av de andra organ som hjälper utsöndringen, såsom gallsten i gallblåsan. Detta kallas fas efter lever.
Andra orsaker är:
- inflammation eller cancer i gallblåsan, som producerar galla
- pankreatit
Bilirubintest
Blodprov kan mäta bilirubinnivåer. Även om det finns ett urintest för bilirubin är det mindre korrekt och ofta falskt positivt.
Om ett rutinmässigt urintest upptäcker bilirubin, kommer en läkare att titta på blodserumtester för att bekräfta resultaten och identifiera eventuella skador på levern.
Andra tester inkluderar:
- ytterligare blodprov för att bedöma leverfunktionen och testa för hepatit, om det anges
- en fysisk undersökning, där en läkare kan känna buken för att se om levern är förstorad eller öm.
- avbildningstester för att visualisera levern. Dessa kan inkludera ultraljud, datoriserad röntgen med CT-skanning eller kraftfulla bilder med MR-skanning.
- ibland utförs en endoskopi för att titta på kanalerna där gallan rör sig till tarmen.
- ibland behövs en leverbiopsi, även om detta är ovanligt. I denna procedur skickas ett litet prov av levervävnad till ett laboratorium för utvärdering.
Behandling
Behandlingen beror på den bakomliggande orsaken till det höga bilirubinet. Om orsaken är känd kan bilirubin tas bort genom behandling eller livsstilsförändringar, såsom att undvika alkohol.
Vad är Gilberts syndrom?
Gilberts syndrom är en mild form av högt bilirubin. Nivåerna går upp och ner eftersom processen att ta bort den från kroppen saktar ner.
Fluktuationen är sällan tillräckligt för att få huden att gulna, men vissa människor kan uppleva symtom som magont eller trötthet.
Gilberts syndrom upptäcks ofta när ett blodprov görs av någon annan anledning.
Det finns en gen kopplad till Gilberts syndrom som visar arvets familjemönster. Denna gen kodar för ett enzym som gör att levern kan omvandla bilirubin till sin konjugerade form. Frånvaron av denna gen i Gilberts syndrom betyder att detta enzym inte fungerar.
Hög bilirubin hos nyfödda
Nyfödda med höga nivåer av bilirubin har ett tillstånd som läkare kallar neonatal hyperbilirubinemi eller gulsot hos nyfödda.
Merck Manual anger att nästan hälften av alla nyfödda har synlig gulsot under den första veckan efter födseln.
Hos vuxna bryter bakterier i tarmen ner det konjugerade bilirubinet för att skapa urobilin, och detta utsöndras i avföring. Hos nyfödda tar levern flera dagar att påbörja adekvat bearbetning av bilirubin.
Allvaret och den medicinska betydelsen av förhöjt bilirubin beror på orsaken. Spädbarns ålder, liksom om de är födda för tidigt, är också en faktor. Hos ett friskt spädbarn, som är fött på full sikt, tenderar bilirubinnivåerna att orsaka oro när de överstiger cirka 18 mg / dL.
För tidigt födda barn, ju tidigare förlossningen sker under dräktighetsperioden, desto lägre tröskel vid vilken vårdpersonal anser att bilirubinnivåerna är för höga.
Höga bilirubinnivåer kan vara giftiga för nerver och orsaka hjärnskador.
Mest gulsot hos spädbarn är inte svår, och symtomen går naturligt. Långvarig gulsot är vanligare hos spädbarn som ammar. Denna typ av gulsot är vanligtvis inte skadlig men behöver noggrann övervakning.
Den nyfödda läkaren kan rekommendera att se en amningskonsult bland andra behandlingar om de ger en gulsotdiagnos.
Vissa spädbarn får fototerapi, där en läkare utsätter barnet för en speciell typ av blågrönt ljus. Detta är en standardbehandling där ljuset omvandlar bilirubinet till en annan form som levern och njurarna kan ta bort.
